Um derrame cerebelar é um tipo bastante raro de derrame e definitivamente vale a pena falar, apesar de sua baixa frequência. O motivo pelo qual esta unidade deve chamar a atenção é, neste caso, que o infarto cerebelar - especialmente logo após seu início - produz sintomas de baixa intensidade e muito inespecíficos, de modo que o tratamento necessário pode ser adiado. Então, quais doenças podem ser sugeridas pelo derrame cerebelar e quais testes devem ser realizados para diagnosticar essa doença?
Índice
- AVC cerebelar isquêmico e hemorrágico: causas
- AVC cerebelar: sintomas
- AVC cerebelar: diagnóstico
- AVC cerebelar: tratamento
- AVC cerebelar: prognóstico
O AVC cerebelar ou enfarte cerebelar pode ocorrer em qualquer idade - mesmo numa criança - geralmente, no entanto, é uma doença típica dos adultos (o risco da sua ocorrência aumenta com a idade e o maior risco de enfarte cerebelar é experimentado por doentes idosos). século).
Como outros elementos do sistema nervoso central, o cerebelo pode ser afetado por vários processos patológicos - o mais comum deles é a cerebelite, mas também é possível desenvolver uma doença que é mencionada com muito menos frequência, que é um acidente vascular cerebral cerebelo. Geralmente, esse problema não é comum - a literatura menciona que ele é responsável por menos de 10% de todos os derrames, mas outros autores fornecem dados muito mais precisos e mencionam que o infarto cerebelar é responsável por cerca de 2% de todos os casos de derrame.
AVC cerebelar isquêmico e hemorrágico: causas
Como outros derrames, o derrame cerebelar pode ser isquêmico ou hemorrágico. A primeira delas pode ocorrer quando os vasos sanguíneos, que são responsáveis pelo fornecimento de sangue ao cerebelo, são bloqueados - por exemplo, por um trombo. Estamos falando sobre estruturas como:
- artéria cerebelar anterior inferior
- artéria cerebelar inferior posterior
- artéria cerebelar superior
Também acontece, no entanto, que o infarto cerebelar se desenvolve em um mecanismo hemorrágico - neste caso, o dano ao tecido nervoso na parte posterior do crânio pode ser uma consequência de sofrer um traumatismo craniano, mas também espontâneo - por exemplo, devido ao aumento significativo da pressão arterial - ruptura dos vasos sanguíneos. Também é possível que um acidente vascular cerebral hemorrágico se desenvolva como resultado de dano às estruturas vasculares pelo tumor intracraniano em desenvolvimento do paciente.
Vale ressaltar aqui que também existem vários fatores de risco para AVC cerebelar, que são:
- colesterol elevado no sangue
- fumar tabaco
- hipertensão arterial (especialmente se não tratada ou não controlada de forma adequada)
- obesidade
- diabetes
- atividade física insuficiente
- aterosclerose
AVC cerebelar: sintomas
Um grave problema relacionado ao infarto cerebelar é que as enfermidades que aparecem em seu curso - principalmente no início - são muito inespecíficas e podem não levantar a suspeita de que o paciente tenha contraído essa doença. Logo após o início desta forma de AVC, o paciente pode desenvolver, entre outros:
- tontura
- náusea
- dores de cabeça
- recebendo uma imagem dupla
- tremores
No entanto, com o tempo e danos progressivos ao tecido nervoso, os pacientes podem desenvolver doenças muito mais perturbadoras, tais como:
- coordenação motora prejudicada
- intensificação dos reflexos do tendão
- dificuldade em engolir
- distúrbios da fala
- movimentos oculares descontrolados
Em última análise - especialmente na ausência de tratamento - os pacientes com infarto cerebelar podem desenvolver distúrbios de consciência, às vezes até na forma de coma. É justamente o risco de sua ocorrência que indica a importância do diagnóstico correto na suspeita de AVC cerebelar.
AVC cerebelar: diagnóstico
Deve-se enfatizar aqui que não é fácil propor nem mesmo a mera hipótese de infarto cerebelar - em primeiro lugar, porque esta doença é relativamente rara, além disso, os agravos que aparecem em seu curso podem sugerir muitas outras doenças, como incl. hemorragia subaracnóide, meningite ou encefalite.
Geralmente, em um paciente que vai ao médico com os sintomas listados acima, um exame neurológico é realizado inicialmente - ele permite a detecção de certas anormalidades (como, por exemplo, dificuldades com o teste dedo ao nariz correto), que estão relacionadas ao infarto cerebelar, mas isso é o exame não permite o diagnóstico de infarto cerebelar.
Para tanto, é necessária a realização de exames de imagem, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada de cabeça. Graças a eles é possível detectar focos isquêmicos no cerebelo ou sangramento intracraniano responsável pelo AVC. Às vezes, no diagnóstico da doença, outros exames são realizados, como, por exemplo, a angiografia por ressonância magnética.
AVC cerebelar: tratamento
É importante não apenas descobrir se o paciente teve um derrame cerebelar, mas também determinar se ele sofreu um derrame hemorrágico ou isquêmico - o tratamento de um derrame cerebelar difere dependendo do mecanismo exato em que ocorreu.
No caso de um acidente vascular cerebral hemorrágico, é mais importante parar o sangramento ativo e pode ser necessário evacuar cirurgicamente o sangue intracraniano acumulado.
Em pacientes com infarto cerebelar isquêmico, o manejo depende do tempo em que o paciente fica sob cuidados de especialistas - se isso acontecer nas primeiras 4,5 horas, geralmente é possível realizar o tratamento trombolítico com ativador do plasminogênio tecidual recombinante. Às vezes, a trombectomia também é usada neste caso.
No entanto, as interações descritas acima definitivamente não são os únicos métodos usados no tratamento do infarto cerebelar. Inicialmente - para estabilizar o estado dos pacientes - eles também podem receber medicamentos que reduzem a pressão arterial, anticonvulsivantes ou preparações que reduzem a coagulação do sangue. Os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente - um risco que pode se desenvolver poucos dias após um derrame cerebelar é o inchaço cerebral reativo.
Depois que o paciente está sob controle e sua vida não está mais em perigo, ele geralmente retorna para sua casa. No entanto, o tratamento não para por aí - para permitir que o paciente funcione da melhor maneira possível após sofrer um acidente vascular cerebral, é recomendado que ele faça uma reabilitação regular.
AVC cerebelar: prognóstico
No geral, o prognóstico do infarto cerebelar é considerado pior do que o de pacientes que apresentam um derrame muito mais frequente. A título de exemplo, há dados de um estudo em que se estimou que, assim como o AVC levou à morte pouco mais de 12% dos pacientes, 23% dos pacientes que contraíram o cerebelo foram fatais.
Essa situação decorre do fato de os sintomas do infarto cerebelar - como citado anteriormente - serem inespecíficos, além disso, os pacientes muitas vezes os subestimam no início e, portanto, consultam o médico tardiamente após o início da doença.
O atraso no início do tratamento nessa situação piora significativamente o prognóstico, portanto, quando um paciente desenvolve repentinamente algumas doenças novas e perturbadoras, ele deve consultar um médico o mais rápido possível.
Fontes:
- Ioannides K. et al.: Cerebellar Infarct, acesso online: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
- Wright J. et al.: Diagnosis and Management of Acute Cerebellar Infarction, Stroke. 2014; 45: e56 - e58
- Narożny W. et al .: Distúrbios vestibulares e auditivos em infartos cerebelares, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207
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