Seguro saúde - obrigatório e voluntário

O seguro saúde é um serviço de saúde que visa proteger a saúde humana. Como parte do seguro, todos têm direito a tratamento, reabilitação, internação hospitalar, spa e profilaxia de saúde. Na Polónia, o seguro saúde é dividido em obrigatório e voluntário. Muitas pessoas também pagam assinaturas médicas privadas, graças às quais, por exemplo, obtêm acesso a muitos especialistas com muito mais rapidez. Descubra quem está coberto pelo seguro de saúde obrigatório e quem deve pagá-lo voluntariamente. O que mais vale a pena saber sobre seguro saúde?

Índice

1. Seguro de saúde obrigatório
2. Seguro saúde voluntário
3. Seguro de saúde privado

O seguro saúde é um serviço de saúde que garante a todos o acesso a cuidados médicos. Os segurados, ou seja, pessoas que pagam contribuições ou que atendem às condições estabelecidas na Lei (que está prevista no Diário Oficial de 2015, item 581 conforme alterado), têm direito a consultas médicas, cuidados hospitalares, reabilitação, uma estadia em um spa ou testes de laboratório. A contribuição para o seguro saúde é transferida para a Instituição de Seguro Social (ZUS) e, em seguida, para o Fundo Nacional de Saúde (NFZ). O seguro saúde pode ser dividido em

• seguro saúde obrigatório
• seguro saúde voluntário

Seguro de saúde obrigatório

O seguro saúde obrigatório está disponível, entre outros:

• pessoas empregadas sob um contrato de trabalho ou comissão
• pessoas dirigindo um negócio
• agricultores
• desempregado inscrito no Serviço de Emprego
• pessoas que recebem subsídio permanente da assistência social
• soldados, policiais, oficiais ABW e outros
• deputados, senadores, juízes
• aposentados
• alunos e alunos
• pessoas em licença parental
• e muitos outros

Seguro de saúde obrigatório significa que, se uma pessoa estiver sujeita aos critérios acima, ela tem direito ao seguro.

Por exemplo, se ela for empregada com base em um contrato de trabalho ou mandato, o empregador é obrigado a denunciá-la à Instituição de Seguro Social e pagar as contribuições de seu salário.

A universidade tem a mesma obrigação de pagar as contribuições ao estudante e o Escritório de Emprego aos desempregados.

O seguro começa a funcionar assim que você faz essa notificação e geralmente termina 30 dias após o seu vencimento, mas há várias exceções. Por exemplo, se o aluno for segurado pela universidade, o direito aos benefícios de saúde cessa apenas 4 meses após o vencimento do seguro (graduação).

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Seguro saúde voluntário

Pessoas que não preencham as condições acima podem pagar pelo seu próprio seguro saúde. Para este efeito, deve ser assinado um contrato individual com o National Health Fund por um período indeterminado (pode ser rescindido a qualquer momento - por exemplo, quando assumimos um emprego ao abrigo de um contrato de trabalho).

Para isso, você precisa de um documento de identidade e, por exemplo, um certificado de vínculo empregatício do seu último local de trabalho ou uma decisão de encerrar / suspender a atividade empresarial.

Depois de assinar o contrato, deve dirigir-se à sua agência ZUS para se inscrever no seguro saúde voluntário. Aí vai ser calculado o valor da contribuição, que deve ser pago regularmente e pronto.

O segurado voluntário também deve registrar familiares que não tenham direito a este seguro de saúde. Isso não exige que você pague um prêmio adicional.

É claro que não há obrigação de pagar pelo seguro saúde voluntário, mas você deve levar em consideração o fato de que todos os serviços médicos, consultas médicas, exames laboratoriais ou internações, caso em que terá que pagar "do próprio bolso".

Além disso, quando, em alguns meses ou anos, quisermos voltar a pagar as contribuições para o seguro saúde, o Fundo Nacional de Saúde exigirá o pagamento das dívidas.

Quem pode pagar o seguro saúde voluntário?

• pessoas que não estão cobertas pela obrigação de seguro de saúde na Polónia, na União Europeia e num estado membro da Associação Europeia de Comércio Livre (EFTA), se viverem na Polónia
• pessoas que não estão cobertas pela obrigação de seguro de saúde pelo seu trabalho, não estão seguradas por universidades ou outros lugares. Eles também não estão registrados para seguro como membros da família do segurado
• voluntários

Seguro de familiares

Você pode se inscrever no seguro para os parentes mais próximos:

• marido ou esposa
• seu filho ou filho de um cônjuge, bem como um filho adotivo, até atingirem a idade de 18 anos, e se ainda estiverem estudando - até a idade de 26
• pais e avós, se ficarem com o segurado no mesmo domicílio

Os avós também podem registrar um neto para o seguro, se nenhum de seus pais:

• coberto obrigatoriamente por seguro saúde
• direito a benefícios com base nos regulamentos sobre a coordenação do trabalho ou trabalho autônomo
• coberto por seguro saúde voluntário

O seguro de saúde de um familiar garante-lhe exatamente o mesmo âmbito de prestações que o segurado tem. Também não aumenta o valor do prêmio.

Quanto custa o seguro saúde?

O valor da contribuição do seguro saúde é de 9% do salário médio mensal. De acordo com o Serviço Central de Estatística, em 2018 ascendia a 319,94 PLN. O valor da contribuição para o seguro saúde voluntário muda todos os trimestres e no primeiro trimestre de 2018 é de PLN 426,59.

Descontinuidade de seguro

Vale a pena manter a continuidade do pagamento das contribuições para o seguro saúde, pois cada interrupção acarreta um aumento da dívida com o Fundo Nacional de Saúde. Se você não tem seguro há muito tempo, deverá pagar o valor se quiser voltar a fazer o seguro.

No caso de uma pausa duradoura:

• de 3 meses a um ano - é de 20% da receita tomada como base para a avaliação da contribuição e a taxa deve ser paga integralmente
• em caso de interrupção de um a dois anos - 50% do faturamento, a taxa pode ser parcelada em no máximo 3x
• em caso de interrupção de 2 a 5 anos - 100% do lucro, possibilidade de parcelamento em 6x
• no caso de interrupção de 5 a 10 anos - 150% do faturamento, a taxa pode ser parcelada em 9x
• em caso de interrupção por mais de 10 anos - 200% do faturamento, possibilidade de parcelamento em 12x

No quarto trimestre de 2017, foi respectivamente:

• de 3 meses a 1 ano - não menos que PLN 947,98
• 1 a 2 anos - não inferior a PLN 2.369,96
• 2 a 5 anos - não inferior a PLN 4.739,91
• 5 a 10 anos - não inferior a PLN 7109,87
• mais de 10 anos - não inferior a PLN 9.479,82

Somente após o pagamento do valor devido, o Fundo Nacional de Saúde permite o resseguro.

Por que você tem que pagar essa dívida afinal? Bem ... pode acontecer que alguém faça um seguro apenas para se submeter a tratamento, reabilitação ou hospitalização, e renuncie imediatamente ao seguro após a conclusão.

ATENÇÃO
A partir de 1 de janeiro de 2018, a ZUS apresentou uma novidade. A partir de agora, cada pagamento das contribuições devidas será liquidado pelos atrasos mais antigos.Se você se inscreveu em um seguro de saúde voluntário e tem atrasos em sua conta, seu pagamento primeiro liquidará os atrasos com juros e só depois as contribuições atuais. Portanto, você não poderá pagar suas contribuições atuais até que tenha pago as dívidas. Isso pode significar que você não tem direito a auxílio-doença ou maternidade.

Seguro de saúde privado

Muitos centros médicos não públicos oferecem pacotes especiais para cuidados médicos privados.

Os pacotes privados são muito mais restritos do que o que o Fundo Nacional de Saúde nos oferece.

Também podemos usufruir de seguro saúde de uma seguradora. Ao contrário do serviço público de saúde, o privado oferece um nível de atendimento ao paciente (cliente) muito superior e, acima de tudo, acesso rápido a especialistas (por exemplo, em vez de seis meses, fazemos uma visita em dois dias).

Dependendo do valor da assinatura, também temos uma gama diferente de benefícios. Se pudermos pagar um seguro privado financeiramente, isso certamente será benéfico para nós, mas não vale a pena escolher apenas essa solução.

Fontes:

1. http://www.zus.pl/pracujacy/ubbezpieczenie-zdrowotne-w-polsce/zasady-podlegania-ubbezpieczeniu-zdrowotnemu/ubbezpieczenie-obowiazkowe