O coma hipometabólico é a forma mais extrema de deficiência do hormônio tireoidiano. Pode ser causada tanto pela interrupção do tratamento do hipotireoidismo quanto pela ocorrência de alguma outra doença grave, onerando significativamente o organismo, além de disfunção da glândula tireoide. Se um paciente desenvolver coma hipometabólico, o prognóstico é muito ruim.
O coma hipometabólico pode ocorrer como resultado de hipotireoidismo não tratado e é uma condição extremamente perigosa, com risco de vida. O hipotireoidismo geralmente está associado a sintomas como uma sensação de fadiga significativa, ganho de peso irracional e distúrbios de concentração. Alguns pacientes - devido a uma deficiência significativa em seu funcionamento diário - relatam ao médico de forma relativamente rápida, graças ao qual recebem uma recomendação para suplementar seus hormônios tireoidianos ausentes. No caso de tratamento da disfunção tireoidiana, a vida dos pacientes não deve mais ser ameaçada, mas, caso contrário, quando o hipotireoidismo não for tratado adequadamente, pode levar a uma crise tireoidiana ou coma hipometabólico.
Coma hipometabólico: causas
O estado de hipotireoidismo extremo é definido como coma hipometabólico. Pode ser causada por uma deficiência não tratada do hormônio da tireoide, mas também por hipotireoidismo sobreposto em alguma outra situação. As condições que podem levar a um coma hipometabólico em um paciente com hipotireoidismo podem incluir:
- infecção grave (por exemplo, pneumonia)
- passando por alguma operação
- experimentou um trauma significativo
- infarto do miocárdio
- tomar certos medicamentos (por exemplo, beta-bloqueadores, amiodarona ou sedativos)
- agravamento da insuficiência cardíaca
- sangramento gastrointestinal
- resfriamento significativo do corpo
Coma hipometabólico: sintomas
Como o próprio nome do problema indica, os distúrbios metabólicos que ocorrem em seu curso levam o paciente ao coma. Em pacientes com coma hipometabólico, outros sintomas também podem aparecer, tais como:
- hipoxemia (redução de oxigênio no corpo) com hipercapnia (aumento na concentração de dióxido de carbono no corpo)
- hipotermia (redução da temperatura corporal, que pode chegar a até 24 graus Celsius)
- queda na pressão arterial
- bradicardia (batimento cardíaco lento)
- diminuição do tônus muscular
- enfraquecimento dos reflexos do tendão
- apreensões
- bradipneia (diminuição da frequência respiratória)
- inchaço
- hiponatremia (diminuição do sódio no sangue)
Os pacientes também podem sofrer de outras queixas, dependendo da causa do coma hipometabólico.
Nos testes de laboratório realizados, valores marcadamente reduzidos de triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), bem como níveis excepcionalmente elevados de hormônio estimulador da tireoide (TSH) no sangue são característicos de um coma hipometabólico.
Coma hipometabólico: tratamento
O coma hipometabólico é uma condição com risco de vida, portanto, seu tratamento é realizado em ambiente hospitalar. Os pacientes recebem preparações de hormônio tireoidiano intravenoso, na maioria das vezes é levotiroxina, no entanto, combinações desse hormônio com triiodotironina também são usadas. Importante no tratamento do coma hipometabólico também é:
- correção de distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hiponatremia)
- infusão de fluido intravenoso de pacientes
- cuidar da ventilação pulmonar adequada (geralmente é necessário intubar o paciente e usar ventilação assistida)
- administração intravenosa de glicose a pacientes com hipoglicemia
- administração de hidrocortisona (a preparação é usada especialmente em pacientes internados no hospital em estado muito grave)
- tratamento adequado de comorbidades (especialmente se elas provavelmente levaram a um coma hipometabólico)
Dentre as informações sobre o tratamento do coma hipometabólico, não havia informações que informassem sobre a necessidade de aquecer o paciente. Isso não se deve de forma alguma a um descuido - mesmo que o paciente esteja gravemente hipotérmico, o uso de aquecimento ativo pode até prejudicá-lo. O efeito de aquecimento do corpo do paciente pode levar à expansão dos vasos sanguíneos do paciente, o que, por sua vez, pode causar choque.
Coma hipometabólico: prognóstico
Devido ao prognóstico dos pacientes que evoluem com coma hipometabólico, o hipotireoidismo não deve ser subestimado e, quando necessário, deve-se suplementar as deficiências do hormônio tireoidiano. O coma hipometabólico está associado a uma alta porcentagem de mortalidade - mesmo se a condição for tratada adequadamente, a morte pode ocorrer em até mais de um em cada quatro pacientes com coma hipometabólico.
Hipotireoidismo
O hipotireoidismo afeta cerca de 5 a 7% das mulheres e cerca de 1% dos homens. Os principais sintomas de uma glândula tireóide hipoativa são: fadiga, pele seca, cabelo e unhas de má qualidade e aumento do peso corporal. Quais exames são necessários e como é o tratamento do hipotireoidismo?
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