O eritema esclerótico (latim erythema induratum) é uma doença da pele associada à infecção por tuberculose. Verifique as características do eritema esclerótico, seus sintomas, diagnóstico e tratamento do eritema esclerótico.
Índice:
- Eritema esclerótico - um exemplo de tuberculida
- Eritema endurecido não associado à tuberculose
- Eritema esclerótico - sintomas
- Eritema esclerótico - formas
- Eritema esclerótico - diagnóstico, diagnóstico
- Eritema esclerótico - tratamento
Eritema endurecido (latim eritema induratum) é uma doença de pele associada à infecção por tuberculose. Embora a incidência da tuberculose nos países desenvolvidos continue diminuindo, vale a pena saber quantas formas essa doença infecciosa pode assumir. Atualmente, acredita-se que o eritema esclerótico não seja um sintoma de envolvimento direto da pele pela tuberculose, mas uma expressão da hipersensibilidade do organismo à presença do bacilo da tuberculose.
Eritema esclerótico - um exemplo de tuberculida
Segundo as estatísticas, em cerca de 1% dos pacientes com tuberculose a doença assume a forma cutânea. Dividimos a tuberculose cutânea em duas categorias: tuberculose dérmica e tuberculídeos. A tuberculose derme é o envolvimento direto da pele por micobactérias.
Já os tuberculídeos são considerados um grupo de doenças de pele relacionadas à infecção tuberculosa, mas não devido à presença de tuberculose na pele. O eritema esclerótico é um exemplo desse tipo de tuberculida. Acredita-se que a hipersensibilidade do organismo a antígenos de micobactérias seja a causa de seu desenvolvimento.
Quando pegamos uma seção da pele afetada por eritema endurecido e a examinamos microscopicamente, não encontramos bactérias causadoras da tuberculose nela. No entanto, outras características estarão presentes: inflamação do tecido subcutâneo e envolvimento de pequenos vasos sanguíneos.
Todas essas alterações são consideradas um sistema imunológico hiperativo, causado pela presença (no momento dos sintomas ou no passado) de micobactérias em outras partes do corpo.
Eritema endurecido não associado à tuberculose
Até agora, nos concentramos apenas no eritema endurecido como uma doença associada à hipersensibilidade do organismo ao Mycobacterium tuberculosis. Vale ressaltar aqui, porém, que essa correlação não se aplica a todos os casos de eritema esclerose.
Embora muitos pacientes tenham uma associação entre lesões cutâneas e tuberculose, também há alguns pacientes nos quais o eritema esclerótico ocorre em diferentes circunstâncias.
O mecanismo de desenvolvimento das lesões cutâneas é análogo à forma associada à tuberculose, mas a hipersensibilidade do sistema imunológico é causada por outro fator etiológico (por exemplo, antígenos de outros microrganismos).
Eritema esclerótico - sintomas
Agora que sabemos o que causa o eritema endurecido, vamos prosseguir para a descrição das características típicas desta doença. O eritema esclerótico é caracterizado pelo aparecimento de lesões cutâneas na forma de múltiplos tumores duros que podem causar dor intensa.
O processo inflamatório em curso afeta as camadas profundas da pele, bem como o tecido subcutâneo. A superfície das lesões nodulares torna-se vermelha escura.
O eritema esclerótico é mais frequentemente diagnosticado em mulheres do que em homens. A doença atinge "avidamente" os membros inferiores, principalmente as panturrilhas. Seu curso é crônico e freqüentemente recorrente - após a cura de algumas lesões, novas lesões podem aparecer.
Eritema esclerótico - formas
Devido ao aparecimento de lesões cutâneas e ao processo de cicatrização, duas formas de eritema endurecido são distinguidas:
- eritema endurecido - forma ulcerativa
A forma ulcerativa do eritema esclerótico é uma variante da doença com curso relativamente mais grave. Nessa forma, as úlceras aparecem nas partes centrais dos tumores, que são longas e de difícil cicatrização.
Nesse estado, também é mais fácil superinfetá-los, o que também dificulta o processo de cicatrização. Mesmo depois que as alterações diminuem, a pele pode ficar com marcas permanentes em forma de descoloração e cicatrizes.
- eritema endurecido - forma não ulcerativa
A forma não ulcerativa do eritema endurecido é ligeiramente mais branda. As alterações na pele cicatrizam mais facilmente. Os tumores subcutâneos são absorvidos sem deixar vestígios permanentes.
Eritema esclerótico - diagnóstico, diagnóstico
O diagnóstico de eritema esclerótico requer vários tipos de testes; a doença é diagnosticada com base em um exame físico completo, exame microscópico de uma seção da pele afetada, bem como testes adicionais para tuberculose.
As características clínicas típicas do eritema esclerótico são a localização nas canelas, a aparência característica de lesões nodulares e um curso crônico e recorrente. Esses sintomas geralmente são uma indicação para uma biópsia de pele a ser realizada e para exames adicionais.
Primeiro, essa seção é vista sob um microscópio. O eritema esclerótico é caracterizado pela presença de microvasculite, assim como infiltrado inflamatório no tecido subcutâneo. No entanto, essas não são alterações patognomônicas para esta doença - isso significa que não é possível fazer um diagnóstico direto com base nisso. Essa imagem microscópica também pode acompanhar outras doenças.
O próximo passo na análise do material de biópsia é o teste microbiológico. Seu objetivo é procurar agentes infecciosos - bactérias, vírus ou fungos que causam sintomas clínicos. No caso de eritema endurecido, nenhum resultado positivo desse exame deve ser esperado.
Não há bacilos da tuberculose na seção da pele. Como mencionado anteriormente, o eritema esclerótico não é um tipo de tuberculose dérmica - é apenas uma expressão da hipersensibilidade do organismo à presença de micobactérias em um local diferente.
Os mais recentes métodos de diagnóstico molecular, incluindo o método de PCR, permitem encontrar a quantidade mínima de DNA bacteriano nas lesões cutâneas. O uso do método de PCR dá uma chance maior de encontrar vestígios da presença de micobactérias na pele, embora no caso do eritema endurecido também não seja uma regra. Um resultado negativo do teste pelo método de PCR não exclui a possibilidade de diagnóstico desta doença.
A suspeita de eritema endurecido é sempre uma indicação para os chamados teste tuberculínico. É um teste de reatividade do sistema imunológico ao Mycobacterium tuberculosis.
O teste tuberculínico envolve a injeção intradérmica de antígenos micobacterianos (chamados de tuberculina) e, em seguida, observar como o corpo do indivíduo reage a eles. Após 72 horas, uma medição da reação alérgica é feita ao redor do local da injeção.
Como o eritema esclerótico é um sintoma da hipersensibilidade do organismo a antígenos do Mycobacterium tuberculosis, o teste tuberculínico para essa doença dá um forte resultado positivo (reação alérgica de grande diâmetro).
A presença de lesões cutâneas esclerosantes de eritema geralmente está associada a exames adicionais que visam encontrar focos ocultos de tuberculose. Para este fim, entre outros, são realizados exames de imagem dos pulmões (radiografia de tórax).
Como você pode ver, o diagnóstico de eritema esclerosante requer muitos tipos de exames. Infelizmente, mesmo seguir as orientações nem sempre fornece resultados que irão confirmar 100% o diagnóstico.
Em tal situação, geralmente é feita uma tentativa de implementar a terapia anti-tuberculose padrão. Se as alterações cutâneas desaparecerem após a aplicação, também é prova da correção do diagnóstico.
Eritema esclerótico - tratamento
O tratamento do eritema esclerótico é baseado no uso de medicamentos anti-tuberculose. A terapia anti-tuberculose é uma terapia multi-medicamentosa e de longa duração.
O regime de tratamento é selecionado individualmente para cada paciente. Normalmente, a terapia antituberculose intensiva é inicialmente implementada usando (por exemplo) a combinação de medicamentos rifamipicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol.
Após dois meses desse tratamento, o paciente muda para o chamado tratamento de manutenção, cuja tarefa é manter os efeitos atuais da terapia e neutralizar as micobactérias que poderiam sobreviver à primeira fase do tratamento.
A terapia de manutenção geralmente leva mais quatro meses. Ele usa isoniazida (frequentemente em combinação com rifampicina).
Os agentes farmacológicos adicionais usados para tratar a esclerose eritematica incluem, por exemplo, anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno), que aliviam a dor em lesões cutâneas de difícil cicatrização.
ImportanteTuberculose - informações básicas sobre a doença
A tuberculose é uma doença infecciosa causada por uma bactéria chamada mycobacterium tuberculosis (latim Mycobacterium tuberculosis)A tuberculose costuma afetar primeiro os pulmões, embora nem sempre seja esse o caso.
Existem muitas variedades de tuberculose - virtualmente nenhum órgão que não possa ser infectado por micobactérias. Então, nós distinguimos entre outros
- tuberculose pulmonar
- tuberculose renal
- tuberculose do sistema nervoso central
- tuberculose do sistema urinário
- tuberculose gastrointestinal
O Mycobacterium tuberculosis é um tipo especial de bactéria. Uma de suas características é a multiplicação no interior das células do corpo humano - macrófagos.
As micobactérias vivem prontamente dentro dos macrófagos e podem viajar com eles por todo o corpo. Dessa forma, eles colonizam vários órgãos nos quais podem permanecer ocultos mesmo por vários anos. Estamos a falar então de tuberculose latente - as micobactérias estão presentes no corpo mas não provocam quaisquer sintomas clínicos.
A grande variedade de formas de tuberculose a torna uma doença extremamente insidiosa.
Bibliografia:
- Erythema induratum: uma reação de hipersensibilidade ao Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, "Australian Family Physician" Vol. 35 No.7, julho de 2006
- Erythema induratum de Bazin - Tuberculose disfarçada A. Babu et.al. "Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery" Vol. 19 Edição 1 de janeiro de 2015
- Doenças de pele e doenças sexualmente transmissíveis S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
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