Câncer cervical: causas, sintomas, tratamento

O câncer cervical é o segundo tipo de câncer feminino mais comum no mundo. Na Polônia, a cada ano, mais de três mil mulheres de todas as idades descobrem que têm câncer cervical, a maioria delas, infelizmente, tarde demais para ter uma chance de sobreviver. Quais são as causas e sintomas do câncer cervical? O que aumenta as chances de sucesso no tratamento?

Câncer cervical (lat. carcinoma cervicis uteri(câncer cervical) é um tumor maligno primário do colo do útero. O câncer cervical é o segundo câncer feminino mais comum no mundo e o câncer mais comum do órgão reprodutor em mulheres.

De cada 10 mulheres diagnosticadas com câncer cervical na Polônia todos os dias, 5 morrem - esta é uma das taxas de mortalidade mais altas por esta doença na Europa.

O tipo histológico mais comum de câncer cervical é o carcinoma de células escamosas (cerca de 80 por cento), enquanto o adenocarcinoma é muito menos comum (cerca de 10 por cento). Os tipos histológicos muito raros são: carcinoma de células pequenas, linfoma primário e sarcoma cervical.

O câncer cervical é mais frequentemente encontrado em mulheres com idades entre 40-55, mas também há um grande grupo de mulheres que desenvolvem câncer após os 25 anos. Certos tipos de papilomavírus humano são responsáveis ​​pela formação do câncer - Vírus do papiloma humano (HPV) transmitido sexualmente.

Leia também: Sexo: como fazer amor após cirurgias ginecológicas - retirada de ovários, mac ... Cervicite - causas, sintomas e tratamento Ectomia endometrial (endometriose cervical) - causas, sintomas, tratamento

A base da detecção precoce e da luta eficaz contra esse câncer é a citologia regular. É a citologia que permite a detecção da neoplasia intraepitelial cervical (outro termo é displasia cervical ou câncer pré-invasivo) que precede o câncer cervical invasivo.

Essas alterações displásicas de baixo grau (pré-cancerosas) (CIN-1) são mais frequentemente tratadas farmacologicamente (embora às vezes regridam por conta própria).

As primeiras alterações detectadas nas células do colo do útero podem ser completamente curadas.

Câncer cervical: o principal culpado é o HPV

A infecção por HPV de longo prazo é considerada o patógeno essencial e mais importante do câncer cervical.

Papilomavírus humano - HPV (HPV) foi detectado em quase todas as mulheres com câncer cervical ou com alterações pré-cancerosas (Vírus do papiloma humano), ou mais precisamente - seus tipos cancerígenos: HPV 16 e 18 (responsáveis ​​por mais de 70 por cento dos casos da doença) e HPV 31, 33, 45.

Se o vírus for oncogênico, a relação sexual precoce e o tabagismo aumentam o risco de desenvolver a doença duas vezes, e dar à luz a pelo menos três filhos, doenças sexualmente transmissíveis ou uso de pílulas anticoncepcionais por longo prazo - até quatro vezes.

Estudos recentes mostram que os preservativos não protegem contra o HPV, a menos que contenham virucidas. A segurança relativa é fornecida pelo chamado contracepção de barreira, ou seja, inserções e anéis vaginais. Um elemento importante da profilaxia é permanecer em relacionamentos monogâmicos e ser fiel a ambos os parceiros.

Câncer cervical: outros fatores de risco

Embora a infecção por HPV seja considerada essencial e o patógeno mais importante no câncer cervical (não pode ser detectada sem a infecção por HPV), a presença do vírus por si só não é suficiente para o desenvolvimento do câncer, sendo necessários outros fatores menos estudados. Pertencem a eles:

• início precoce da relação sexual (antes dos 16 anos)
• mudanças frequentes de parceiros sexuais
• infidelidade do parceiro
• várias entregas em rápida sucessão
• fumar cigarros (também passivos)
• inflamação não tratada e quaisquer alterações no colo do útero
• idade - o câncer cervical raramente ataca antes dos 20 anos de idade, mais freqüentemente após os 30 anos; a incidência atinge seu pico aos 45-55 anos, mas uma pessoa de 20 anos que não deu à luz e não teve relações sexuais também pode adoecer; em mulheres com menos de 30 anos, as infecções por HPV são geralmente temporárias; em mulheres com mais de 30 anos de idade, a infecção crônica por HPV aumenta o risco de câncer cervical

Além disso, existem outros fatores que podem contribuir para a doença:

• muitos anos de contracepção hormonal oral
• uma dieta pobre em antioxidantes
• Infecção HIV
• vaginite frequente causada por gonorréia e Chlamydia trachomatis

Câncer cervical: sintomas

O câncer cervical é perigoso principalmente porque a condição pré-cancerosa não apresenta sintomas. Freqüentemente, o primeiro sinal de que uma mulher notará que algo está errado é sangramento da vagina após a relação sexual ou manchas entre os períodos. Os sintomas do colo do útero são inespecíficos, eles incluem:

• corrimento vaginal abundante
• dor durante a relação sexual
• dor na parte inferior do abdômen
• sangramento após a relação sexual ou exame ginecológico
• períodos mais longos e pesados ​​do que o normal
• sangramento entre sangramentos mensais regulares
• sangramento vaginal incomum
• sangramento após a menopausa

Câncer cervical: testes diagnósticos

O exame básico para a detecção do câncer cervical em estágio inicial é a citologia, que consiste na avaliação microscópica das células retiradas do colo do útero com uma escova especial. As células epiteliais do colo do útero são divididas em normais, atípicas, pré-cancerosas e cancerosas. A presença de células atípicas requer repetição da citologia após o tratamento antiinflamatório.

Se houver suspeita de alterações pré-cancerosas, a colposcopia, ou seja, endoscopia do colo do útero, é solicitada. A colposcopia e o teste de DNA do HPV, um teste da oncologia do vírus, também são realizados para verificar resultados pouco claros.

O próximo estágio do diagnóstico é determinar o estágio clínico de avanço e planejar o tratamento. Para tanto, são executados:

• exame médico completo (história e exame físico), com ênfase particular no exame dos linfonodos disponíveis
• exame ginecológico (por vaginam e por reto)
• exame de raio-x de tórax
• exames básicos de sangue e urina (hemograma completo, urinálise, ureia, creatinina, enzimas hepáticas)

Os exames adicionais adicionais incluem ultrassom transvaginal e ultrassom da cavidade abdominal.

A conização cirúrgica (biópsia realizada sob anestesia geral) é necessária nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor, o que permite a confirmação de que a lesão não é maior que o estágio IA1.

Nas fases superiores, para o planejamento do tratamento, é aconselhável a realização de exames de imagem (TC, RM, PET-TC) e punção aspirativa por agulha fina (PAAF) dos linfonodos e / ou paramétrio (casos selecionados).

Se houver suspeita de infiltração da bexiga urinária e reto, devem ser realizados cistoscopia, retoscopia e exame microscópico do material coletado de lesões suspeitas na bexiga e reto. Em alguns casos, a laparoscopia pode ser realizada.

A classificação clínica desenvolvida pela FIGO (Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas) é utilizada para avaliar o estágio de estadiamento, que aceita os seguintes testes como parte de testes adicionais:

• Raio-x do tórax
• Radiografia óssea
• Raio X do cólon com contraste
• cistoscopia
• urografia
• exame de materiais de lesões no reto e bexiga

Artigo recomendado:

Citologia em polonês, ou seja, um teste que não salva vidas, embora devesse [WYW ...

Câncer cervical: estágios

Classificação de estadiamento FIGO de câncer cervical (2009)

Grau	Característica
E	Câncer estritamente confinado ao colo do útero
I A	Câncer microinvasivo, diagnosticado apenas microscopicamente com base no material que cobre toda a lesão neoplásica
IA1	Profundidade de infiltração estromal ≤ 3 mm da membrana basal, diâmetro da lesão ≥ 7 mm
IA2	Profundidade de infiltração estromal ≤ 5 mm da membrana basal, diâmetro da lesão ≥ 7 mm
IB	Todas as lesões maiores que Grau IA2, sejam clinicamente evidentes ou não
IB1	Uma lesão clinicamente visível de ≤ 4 cm
IB2	Lesão clinicamente visível> 4 cm
II	O câncer se espalha além do colo do útero sem atingir a parede pélvica, mas apenas se infiltra na vagina nos 2/3 superiores de seu comprimento.
IIA	A infiltração passa para a abóbada e / ou vagina, mas não ultrapassa 2/3 da parte superior e não invade os parasitas
IIA1	Uma lesão clinicamente visível de ≤ 4 cm
IIA2	Lesão clinicamente visível> 4 cm
IIB	Infiltrados de parasitas que não atingem os ossos pélvicos (sem ou com infiltração da vagina)
III	O câncer atinge as paredes pélvicas (no exame retal não há espaço livre entre a infiltração e o osso pélvico), a infiltração vaginal cobre o 1/3 inferior do comprimento, todos os casos de hidronefrose ou rim inativo (independente da extensão do processo neoplásico encontrado no exame combinado) também é classificado como câncer em estágio III
IIIA	O câncer infiltra-se no 1/3 inferior da vagina, não há infiltrados ósseos nos parasitas
IIIB	Infiltrados nos parasitas para os ossos, presença de hidronefrose ou rim inativo
IV	A propagação do câncer além da área pélvica ou envolvimento da bexiga ou mucosa retal
IVA	Infiltração de órgãos adjacentes
IVB	Metástases distantes

Câncer cervical: tratamento

O tratamento do câncer do colo do útero depende do seu estágio e do seu estado geral. Também leva em consideração se a paciente deseja preservar sua fertilidade.

À medida que o câncer avança, o prognóstico se deteriora e a taxa de sobrevida em cinco anos diminui.

Alterações displásicas de baixo grau (pré-cancerosas) (CIN-1) são mais frequentemente tratadas farmacologicamente (embora às vezes regridam por conta própria). Após o tratamento, é necessário consultar um médico.

Em lesões displásicas avançadas (CIN-2, CIN-3) e no câncer cervical precoce (estágios IA-IB1 e IIA1), a cirurgia é o método de tratamento (uma característica comum neste grupo de pacientes é o tamanho da lesão não ultrapassar 4 cm e nenhum envolvimento do endométrio ) - a parte doente do colo do útero é removida.

Os métodos conservadores no tratamento do câncer cervical incluem:

• eletrocauterização (queima de tecido com eletrocauterização)
• criocirurgia (destruição de tecido por meio de congelamento)
• cirurgia a laser (terapia a laser)
• Método LEEP (LEEP-LOOP) - corte com um laço elétrico
• conização - excisão cônica de tecido ao redor do canal cervical

Se houver risco de recorrência do tumor, a radioquimioterapia é recomendada após a cirurgia.

No caso de câncer cervical invasivo, é necessária uma cirurgia extensa - na maioria das vezes é histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, que pode ser realizada laparoscopicamente ou transvaginalmente, mas geralmente é realizada abrindo o abdômen (a escolha do método depende de quão avançado e localizado o tumor está e como na habilidade do cirurgião).

• Histerectomia - curso e convalescença

A radioterapia é um tratamento complementar. Se ocorrerem metástases para outros órgãos, a quimioterapia também é usada.

Na Polônia, quando o câncer cervical é geralmente diagnosticado em estágio avançado, a radioterapia e a radioquimioterapia desempenham um papel importante no seu tratamento.

Existem duas formas de radioterapia no tratamento do câncer cervical:

• irradiar o tumor através da pele e do tecido saudável ao redor do tumor
• irradiar o tumor colocando um elemento radioativo no canal cervical, o que salva o tecido saudável

A quimioterapia para câncer cervical é geralmente usada em conjunto com a radioterapia porque os citostáticos aumentam a eficácia da radiação. A quimioterapia sozinha é administrada a pacientes em estado terminal, quando outros métodos não podem ser usados.