O carcinoma de células escamosas do pulmão é um tipo de câncer de pulmão fortemente associado à exposição à fumaça do tabaco, por isso ocorre com mais frequência em fumantes, mas também em pessoas expostas à fumaça do tabaco. Vale a pena conhecer seus sintomas, métodos de tratamento e prognóstico.
Índice
- Carcinoma de células escamosas do pulmão: sintomas
- Carcinoma de células escamosas do pulmão: fatores de risco
- Carcinoma de células escamosas do pulmão: diagnóstico
- Carcinoma de células escamosas de pulmão: estadiamento
- Carcinoma de células escamosas do pulmão: tratamento
- Carcinoma de células escamosas do pulmão: avanço da doença e opções de tratamento
- Carcinoma de células escamosas do pulmão: prognóstico
O carcinoma de células escamosas do pulmão é responsável por aproximadamente 30% de todos os tumores neste órgão. Esse câncer pertence ao grupo dos cânceres de pulmão, mas seu ponto de partida são as células alteradas do trato respiratório inferior - os brônquios.
O carcinoma de células escamosas do pulmão pertence ao grupo de carcinomas de células não pequenas, que constituem a maioria dos casos de câncer de pulmão (mais de 80%), os tipos restantes de câncer de pulmão são carcinomas de células pequenas, metástases de outros órgãos e outros tumores raros, por exemplo, sarcomas.
O câncer de pulmão de pequenas células é um câncer cuja ocorrência está particularmente associada ao fumo, e parar de fumar reduz significativamente o risco de contrair a doença.
O câncer de pulmão é a principal causa de morte entre as doenças neoplásicas e, de acordo com as tendências observadas, esse quadro perdurará por muitos anos, além disso, o fato de o número de mulheres com esse câncer estar aumentando é um fenômeno preocupante.
Os perigos do câncer de pulmão são a falta de sintomas precoces e a falta de testes de rastreamento eficazes disponíveis.
Independentemente do estágio de avanço, o tratamento desse câncer é realizado, mas dependendo do estágio de avanço, os objetivos da terapia variam.
Se for possível, visa-se a cura, se o processo for muito avançado, só o tratamento paliativo pode ser entendido, porque em um estágio avançado a eficácia dos métodos de tratamento que conhecemos é baixa.
A esperança de melhorar os resultados do tratamento do câncer de pulmão está nos medicamentos com alvos moleculares, que atualmente são intensamente pesquisados e lentamente introduzidos na terapia, talvez se tornem o tratamento de escolha no futuro e permitam um combate eficaz contra essa doença.
Carcinoma de células escamosas do pulmão: sintomas
Infelizmente, o câncer de pulmão em estágio inicial geralmente não causa sintomas e não há métodos de rastreamento altamente eficazes e prontamente disponíveis para esse tipo de câncer. Por isso é tão importante evitar a exposição aos fatores que causam o desenvolvimento dessa doença - em primeiro lugar, parar de fumar.
Se os sintomas já aparecem, a tosse seca é o mais comum, e em fumantes sua natureza muda - torna-se mais intensa ou aparece em outros horários do dia. Além disso, pode ser acompanhada de dispneia, dor torácica e nas formas avançadas - hemoptise.
A pneumonia recorrente é um sintoma menos comum, especialmente se ocorrer na mesma área do órgão. São causadas por danos aos mecanismos de defesa do organismo devido ao processo contínuo de proliferação - o sistema imunológico está prejudicado e os mecanismos que purificam o trato respiratório, o que promove a multiplicação das bactérias.
Outros sintomas de câncer de pulmão são raros e geralmente em casos avançados, esses sintomas incomuns são:
- a chamada síndrome da veia cava superior, manifestada por edema, vermelhidão da face e pescoço, vermelhidão conjuntival e edema das mãos. Dores de cabeça e tonturas são menos comuns
- dor no ombro
- Síndrome de Horner, causada por danos às fibras nervosas que vão para os olhos
- ritmo cardíaco anormal, se a infiltração envolver o coração
- rouquidão como resultado da paralisia do nervo laríngeo
- fluido na cavidade pleural
- Atelectasia pulmonar, ou seja, uma diminuição na aeração do parênquima
Se algum desses sintomas ocorrer, e não houver sintomas sugestivos de doença respiratória, o diagnóstico começa com a busca por outras causas, pois a probabilidade dessa neoplasia é baixa.
Na maioria das vezes, as doenças mencionadas ocorrem em estágio avançado, quando outros sintomas já levaram ao diagnóstico.
Se o câncer de células escamosas do pulmão está em um estágio avançado, também aparecem perda de peso e fraqueza, estes são sintomas tardios, semelhantes aos causados por metástases, e.
- dor óssea e as chamadas fraturas patológicas que ocorrem com metástases ósseas
- dor de cabeça, convulsões, distúrbios de equilíbrio e mudanças comportamentais como resultado de metástases no sistema nervoso central
- dor epigástrica, náusea, icterícia, se aparecerem metástases no fígado
No curso da neoplasia de células escamosas, as chamadas síndromes paraneoplásicas causadas pela secreção de hormônios ou substâncias semelhantes a eles pelo tumor, que afetam o metabolismo do sistema, podem ocorrer extremamente raramente. Estes incluem, por exemplo:
- Síndrome de Cushing
- síndrome carcinóide
- excesso de cálcio
- neuropatias
- mudanças de pele
- trombose venosa
- anemia
Carcinoma de células escamosas do pulmão: fatores de risco
Conforme mencionado na introdução, o fator de risco mais importante para o carcinoma epidermóide do pulmão é o tabagismo, que depende do período de tabagismo, intensidade e idade do vício, aumentando a probabilidade da doença até várias dezenas de vezes.
A fumaça do tabaco contém muitas substâncias com carcinogenicidade comprovada e o conteúdo de nicotina não afeta a probabilidade de adoecimento e não há quantidade ou duração "segura" do fumo.
Pessoas que param de fumar têm menor risco de contrair a doença, mas ainda são maiores depois de muitos anos sem fumar do que aquelas que nunca fumaram.
O tabagismo passivo também é perigoso, estima-se que até metade das pessoas que não fumavam ativamente e desenvolveram carcinoma espinocelular foram expostas à fumaça do tabaco.
O impacto nos cânceres de pulmão dos chamados cigarros eletrônicos é atualmente desconhecido - eles estão disponíveis por muito tempo para tirar conclusões sobre seus efeitos na saúde.
Outros fatores de risco para câncer de pulmão são muito menos importantes, e incluem: predisposição genética, exposição à radiação ionizante (radioterapia), exposição ao amianto e metais pesados.
Carcinoma de células escamosas do pulmão: diagnóstico
Sintomas semelhantes aos do câncer de pulmão podem incluir:
- tumores benignos
- Abscesso pulmonar
- tuberculose
- sarcoidose
- mas também metástases tumorais de outros órgãos
Para fazer um determinado diagnóstico, é necessário realizar vários testes adicionais.
Se houver uma suspeita justificada de câncer de pulmão, um diagnóstico estendido é necessário para detectar ou excluir esse câncer. Começa com a realização de uma radiografia de tórax em duas projeções, isto é, anterior e lateral, pode mostrar o próprio tumor ou características indiretas que podem indicá-lo, por exemplo,
- aumento dos nódulos linfáticos
- fluido na cavidade pleural
- eu não vou desistir
- às vezes metástases ósseas
Quando alterações perturbadoras aparecem na radiografia, cada clínico geral deve encaminhar o paciente a um especialista.
Embora às vezes a lesão seja invisível na imagem, então, se os sintomas persistirem, o especialista solicitará outros exames, por exemplo, tomografia computadorizada, broncoscopia, que permite o exame visual direto da laringe, traqueia e brônquios, ou toracoscopia, que permite ver os pulmões e o todo cavidade pleural.
Durante esses testes, você pode colher imediatamente amostras de tecido para exame histopatológico, que determinará se as lesões são malignas ou não. O câncer leva muito tempo para se desenvolver e pode ser vencido quando a luta começa cedo.
Infelizmente, uma imagem de raio-X correta não exclui a ocorrência de neoplasia com 100% de certeza.
Outro exame útil é a tomografia de tórax.
A chamada tomografia de baixa dose é útil no diagnóstico de suspeita de câncer, enquanto a tomografia computadorizada "padrão" é usada principalmente para avaliar o avanço da doença: tamanho do tumor, infiltração de estruturas adjacentes e presença de metástases nos linfonodos.
A PET desempenha papel semelhante, pois permite detectar pequenas metástases em linfonodos e possíveis metástases fora do tórax, além disso, esse exame é necessário no planejamento do tratamento - tanto no âmbito cirúrgico quanto na radioterapia.
A ressonância magnética é usada com menos frequência em diagnósticos.
Após os exames de imagem, a próxima etapa do diagnóstico é a obtenção de material para exame citológico e celular.
No câncer de pulmão de células pequenas, ele está mais frequentemente localizado ao redor do hilo do pulmão, o local onde o brônquio entra nos pulmões. Esta localização facilita a obtenção de material celular por meio da broncoscopia, ou seja, uma broncoscopia realizada pelo nariz ou boca, este exame permite avaliar a extensão do tumor, colher amostras para exame ou realizar o exame de ultrassom endobrônquico dos linfonodos.
Se este método de coleta do material for ineficaz, uma biópsia do tumor é realizada por meio de um exame transesofágico.
Outros métodos são: exame de escarro (raramente eficaz), mediastinoscopia, ou seja, uma mediastinoscopia e toracotomia, ou seja, coleta do material após a abertura do tórax.
Antes de iniciar o tratamento, as células tumorais devem ser colhidas e examinadas microscopicamente, pois o manejo adicional depende disso.
A determinação de marcadores tumorais no sangue não tem significado clínico na fase de diagnóstico.
Nos últimos anos, o diagnóstico molecular tem se tornado cada vez mais importante, dando a possibilidade de seleção de tratamento individual dependendo do perfil de mutação do câncer de um determinado paciente. Envolve a avaliação do DNA das células tumorais, é realizada como uma próxima etapa após o exame citológico, caso sejam encontradas certas mutações, é possível usar medicamentos que bloqueiem as vias de sinalização danificadas por esses genes anormais.
Carcinoma de células escamosas de pulmão: estadiamento
Existem 4 estágios básicos de câncer de pulmão:
I ° - tumor confinado ao parênquima pulmonar
II ° - tumor confinado ao parênquima pulmonar com metástases em linfonodos
III ° - tumor infiltrando estruturas do mediastino, coluna vertebral ou formando múltiplas metástases para os linfonodos
IV ° - propagação para órgãos distantes
O estadiamento é avaliado com base nos exames de imagem mencionados, principalmente na tomografia computadorizada de tórax com contraste.
Além disso, a ressonância ou tomografia cerebral e a cintilografia óssea são úteis para excluir a presença de metástases em pacientes com suspeita de metástases nesses órgãos. Os gânglios linfáticos são avaliados com base em um exame PET ou biópsia.
Carcinoma de células escamosas do pulmão: tratamento
Está comprovado que esse tipo de neoplasia é pouco suscetível à quimioterapia, e a decisão sobre a forma de tratamento é feita por meio de consulta médica após avaliação da gravidade da doença e do estado geral do paciente.
Nos estágios iniciais, o método de escolha é a cirurgia envolvendo a remoção do lobo, muito raramente o pulmão inteiro, e linfonodos regionais.
Em casos mais avançados, pode ser usada cirurgia precedida de quimioterapia. Outro método de terapia é a chamada terapia combinada, é uma combinação de duas técnicas entre elas:
- Operação
- radioterapia
- quimioterapia
O mais comumente usado:
- radioterapia pré-operatória, às vezes junto com quimioterapia,
- radioterapia pós-operatória, se não houver certeza de que o tumor será removido no momento da cirurgia
- quimioterapia pré-operatória para reduzir a gravidade da doença e aumentar a chance de remoção completa do tumor
- quimioterapia pós-operatória
Outro método importante no tratamento do câncer de pulmão de pequenas células é a radioterapia, utilizada em pessoas que não podem ser operadas devido ao avanço do câncer ou à presença de contra-indicações à cirurgia. Tipos de radioterapia:
- radical - se o tumor é limitado, não há metástases, o objetivo é curar
- estereotáxica - nos estágios iniciais da neoplasia, se a cirurgia for contra-indicada
- paliativo - visa reduzir os sintomas nos estágios mais avançados da doença
O tratamento endobrônquico raramente é utilizado, consiste em: liberação de material radioativo - braquiterapia, ou seja, irradiação direta das lesões, fototerapia ou alargamento das vias aéreas - colocação de stent.
No câncer de pulmão de células escamosas, a quimioterapia é usada apenas excepcionalmente, na maioria das vezes no tratamento de doença avançada para reduzir os sintomas.
Recentemente, também temos terapia direcionada, direcionada molecularmente às mudanças no metabolismo celular que são responsáveis pelo desenvolvimento do câncer.
No câncer de pulmão de células escamosas, são usados os chamados inibidores da tirosina quinase do receptor do fator de crescimento epidérmico humano - erlotinibe, gefitinibe, afatinibe, osimertinibe, bem como anticorpos monoclonais: atezolizumabe, nivolumabe.
Carcinoma de células escamosas do pulmão: avanço da doença e opções de tratamento
Com base em estudos especializados, o avanço da neoplasia é determinado com mais detalhes, dividindo os graus em categorias subsequentes ou usando a classificação TNM detalhada. A avaliação da progressão da doença é a base para o planejamento da terapia e a seleção do tratamento adequado.
O tratamento cirúrgico com a intenção de remover toda a massa tumoral é realizado nos estágios 1 e 2, às vezes com quimioterapia.
Nos estágios menos avançados de Grau 3, o tratamento começa com quimioterapia seguida por cirurgia. Os graus avançados 3 e 4 são as formas mais graves da doença, nesses casos o tratamento com radioterapia ou radioterapia e quimioterapia é realizado.
Carcinoma de células escamosas do pulmão: prognóstico
O prognóstico depende muito do estágio primário da doença (tamanho, localização, infiltração, presença de metástases nodais e outros órgãos), bem como da idade, sexo e características moleculares da neoplasia.
Acredita-se que nos estágios 1 e 2 seja possível curar mais de 50% dos pacientes, enquanto nos estágios 3 e 4 apenas menos de 15%. O aparecimento de metástases à distância piora o prognóstico, mas obviamente não exclui o tratamento adicional (na maioria das vezes é quimioterapia).
Infelizmente, o prognóstico do câncer de pulmão é muito ruim, principalmente devido à detecção tardia do câncer, que por sua vez se deve à falta de sintomas precoces e testes de rastreamento eficazes.
Estima-se que apenas cerca de 10% dos pacientes possam curar o carcinoma espinocelular e que o tratamento cirúrgico seja bem-sucedido em menos de 20% dos pacientes.
Devido a esse péssimo prognóstico, é necessário reduzir os fatores de risco da doença, antes de tudo parar de fumar.
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