Quais são os tratamentos usados atualmente para tratar o câncer de mama em estágio inicial? E qual é sua eficácia? Os dados estatísticos inspiram otimismo, porque graças à educação e aos extensos exames de rastreamento, um grupo de pacientes com câncer diagnosticado precocemente tem mais chances de vencer a doença. Estamos falando sobre o tratamento do câncer de mama precoce com a Dra. Katarzyna Pogoda do Departamento de Câncer de Mama e Cirurgia Reconstrutiva do Centro de Oncologia - Instituto de Varsóvia.
- O que significa câncer de mama precoce e quantas mulheres na Polônia ele afeta?
Katarzyna Weather: Todos os pacientes com câncer de mama são divididos em dois grupos principais. Uma grande parte, mais de 90% das pacientes, sofre de câncer de mama não avançado. O resto, isto é, cerca de 6-7%, são pacientes com câncer de mama metastático avançado. O primeiro grupo de mulheres com diagnóstico de câncer de mama cirúrgico precoce ou localmente avançado são aquelas que são tratadas com a intenção de cura. Podemos usar vários métodos de tratamento - cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapias direcionadas ou terapia hormonal.
- Quais são os tipos de câncer e qual é o seu prognóstico?
Katarzyna Weather: Para tratar bem o câncer de mama, certos receptores hormonais devem ser determinados: estrogênio e progesterona, e o receptor HER2. Com esses receptores e o índice de proliferação Ki-67, podemos dizer como um paciente precisa ser tratado.
Os enfermos podem ser divididos em 3 grupos. O grupo mais numeroso, mais de 70%, são mulheres que sofrem de câncer de mama dependente de hormônio, ou seja, em seu câncer de mama encontramos a presença de receptores de hormônio, e o receptor HER2 é negativo. O segundo grupo de pacientes, aproximadamente 18-20%, são pacientes com câncer de mama HER2-positivo - neste caso, é importante usar terapia anti-HER2. O menor grupo de pacientes é de pacientes com câncer de mama triplo negativo diagnosticado, o que significa que todos os três receptores são negativos. É um câncer muito agressivo que requer quimioterapia intensiva.
O prognóstico dos pacientes difere dependendo do tipo de tumor, ou seja, a expressão dos referidos receptores. Os subtipos agressivos são triplo negativo e câncer de mama HER2 positivo. Nestes casos, a recorrência da doença e as metástases à distância ocorrem com mais frequência. Em mulheres com câncer de mama hormônio-dependente após cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, usamos terapia hormonal por 5 ou até 10 anos.
Essas mulheres também estão protegidas durante este período, embora uma recaída também possa ocorrer. Um fator importante em pacientes com câncer de mama é a condição dos gânglios linfáticos regionais, ou seja, os axilares. Se houver metástases em números maiores, o risco de recidiva é maior.
- Você disse que o câncer de mama HER2 positivo pertence ao grupo de mau prognóstico, mas há alguma chance de cura?
Katarzyna Pogoda: Sim, ao longo dos anos, as terapias modernas mudaram a percepção de como tratar esse tipo de câncer. O tratamento mudou muito e a disponibilidade de medicamentos modernos para o câncer de mama HER2 positivo melhorou. É difícil comparar os resultados da pesquisa atual com aqueles que foram realizados, por exemplo, há 10 anos.
No passado, todas as mulheres que podiam ser operadas e quando o tumor não era grande começavam a cirurgia. O assim chamado tratamento conservador, i.e. apenas uma pequena parte da mama com este tumor foi excisada ou foi realizada mastectomia. Nos últimos anos, no tratamento do câncer de mama HER2-positivo e triplo-negativo, começamos com o chamado terapia pré-operatória.
Se detectarmos câncer em uma mulher com mais de 2 centímetros de tamanho ou se os linfonodos regionais (axilares, supraclaviculares) forem clinicamente suspeitos, verificamos com uma biópsia se realmente existem células cancerosas. Então, podemos iniciar o tratamento com terapia pré-operatória. Mesmo no caso de tumores tão pequenos, de 2 cm de comprimento, o paciente recebe quimioterapia combinada com terapia anti-HER2.
Por outro lado, recomendações internacionais dizem que no caso dessa terapia, vale a pena acrescentar um segundo medicamento que também bloqueie o receptor HER2 - então o tratamento é mais eficaz em termos de redução tumoral, e o tratamento em si é denominado fechadura dupla. Nessa terapia, a ideia é que o tumor desapareça completamente, ou seja, após a terapia, quando o cirurgião tiver operado o pequeno fragmento onde o tumor estava localizado, simplesmente não haverá células cancerosas. O prognóstico para esses pacientes geralmente é melhor.
Para obter uma resposta patológica completa, vale a pena recorrer ao duplo bloqueio, que é mais eficaz do que um anti-HER2 isolado em combinação com quimioterapia.
- Porém, é importante que esse câncer seja detectado precocemente?
Katarzyna Weather: Claro, a prevenção é de grande importância. Quanto menor o tumor, maior a chance de recuperação. O câncer de mama tem sido o câncer mais comum em mulheres por muitos anos na Polônia e em países europeus. É um câncer em que a profilaxia é de grande importância, pois a detecção precoce está associada a melhores resultados de tratamento.
Na Polónia, um teste dedicado à prevenção desta doença é a mamografia - dedicada a mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos. A mamografia é melhor realizada em um centro para que os testes subsequentes possam ser comparados entre si. Mulheres mais jovens que têm uma história familiar sobrecarregada, como mãe, irmã ou tia, tiveram câncer de mama ou de ovário, é bom fazer uma ultrassonografia de mama. A semana após a menstruação é a melhor época para este teste. Lembre-se de que as mulheres mais jovens também sofrem de câncer de mama.
- Fala-se muito em bloqueio duplo no mundo, mas será que as mulheres polacas têm acesso a ele?
Katarzyna Weather: Quando se trata de tratamento perioperatório, às vezes é referido. Pessoalmente, acho um pouco demais. Felizmente, a partir de 1º de setembro de 2019, o tratamento com bloqueio duplo é reembolsado não apenas para mulheres com câncer de mama Her2-positivo avançado, mas também para pacientes nos estágios iniciais da doença.
A ciência está indo muito mais longe e devemos tirar proveito disso. Na clínica onde trabalho, informamos sobre essa possibilidade e algumas mulheres decidem fazer esse tipo de terapia. Como médicos, fazemos o nosso melhor para curar essas mulheres.
Como o câncer de mama é diagnosticado?
Especialista
Autor: MoonDog
Dra. Katarzyna Weather - trabalha no Departamento de Câncer de Mama e Cirurgia Reconstrutiva do Centro de Oncologia - Instituto em Varsóvia. Ela é especialista em oncologia clínica e foi aprovada no exame ESMO em oncologia clínica (2015).Ela abriu uma dissertação de doutorado sobre pacientes com câncer de mama triplo-negativo. Seu trabalho de pesquisa até agora envolveu pacientes com câncer de mama com metástases no cérebro e pacientes com câncer de mama triplo-negativo (publicações em jornais estrangeiros e poloneses). Ela também realiza pesquisas sobre o atendimento de pacientes jovens com câncer de mama e a qualidade de vida em pacientes com câncer de mama.
Ele é membro do conselho editorial do Medycyna Praktyczna - Onkologii. Bolsista de bolsas ESMO e ESO. Em 2014, ela concluiu um estágio de pesquisa no Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na Johns Hopkins University em Baltimore como parte do Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. Em 2018, concluiu os estudos na European School of Oncology e na Ulm University com um resultado muito bom, obtendo o Certificado de Competência em Cancro da Mama. Ele é membro da ASCO, ESMO, PTOK e PTO. Em nome da Clínica, ela trabalha com o Grupo de Câncer de Mama no EORTC (membro do Comitê Diretivo, Grupo de Liasion com Qualidade de Vida, atualmente durante o treinamento de 2 anos do Programa de Liderança para Investigadores em Início de Carreira).
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