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A eletrorresecção transuretral de uma próstata hipertrofiada (RTU) é um procedimento endoscópico utilizado no tratamento da hiperplasia prostática, um método minimamente invasivo e considerado o padrão ouro no tratamento da hiperplasia prostática. Quando o TURP pode ser usado e como isso é feito?
A eletrorresecção transuretral de uma próstata hipertrofiada (RTU) envolve a introdução de um ressectoscópio através da uretra até a bexiga. Então, dessa forma, com o auxílio de uma alça, fazemos a eletrorresecção, excisando o interior da próstata e deixando sua cápsula.
O Dr. Przemysław Dudek, especialista em urologia da clínica SCM em Cracóvia, enfatiza que esta não é uma remoção radical da próstata.
- É a remoção do adenoma, ou seja, a parte glandular que cresceu na próstata. O paciente tratado com esse método deve estar ciente de que ainda precisa de monitoramento urológico para o risco de câncer de próstata. Alguns homens esquecem, pensando que este tipo de cirurgia os priva da próstata. Isso não é verdade. A cápsula da próstata permanece e pode estar sob risco de desenvolver câncer, explica o especialista da clínica SCM.
Indicações para TURP
Existem várias complicações básicas da hiperplasia prostática benigna que qualificam o paciente para a cirurgia:
- Retenção urinária - um paciente com esse sintoma, temporário, tem um cateter ou uma cistostomia, que envolve a inserção do cateter na bexiga, não através da uretra, mas percutaneamente sobre a sínfise púbica
- hematúria - este é um sintoma muito perturbador que pode estar associado a um crescimento excessivo da próstata e deve sempre levar o paciente a consultar um urologista
- urolitíase - pedras podem aparecer na bexiga
- divertículo da bexiga - uma próstata aumentada obstrui o jato de urina. O jato de urina tenta contorná-lo, causando hipertrofia dos músculos da bexiga e a formação de divertículos.Divertículos da bexiga são protrusões largas do epitélio da bexiga que se estendem além da bexiga. A qualidade da bexiga como reservatório de urina e do órgão que desloca essa urina é muito baixa
- hidronefrose bilateral - geralmente formada no contexto da retenção urinária
O tamanho da próstata não é um problema que possa causar ao paciente. Há homens que têm próstata muito grande e não precisam de cirurgia, mas há também um grupo de pacientes que, apesar do tamanho pequeno da próstata, deve ser operado. É muito individual.
Como o Dr. Przemysław Dudek, Ph.D. explica, ao escolher um método operacional, o critério básico é o tamanho da próstata.
- Quanto menor for a próstata, mais delicados serão os métodos de operação. O limite comumente reconhecido é de 80 ml. Abaixo desse volume da glândula, devemos usar métodos transuretrais, acima dos métodos cirúrgicos ou laparoscópicos abertos. Embora graças ao desenvolvimento da tecnologia, especialmente dos métodos a laser, esses limites na medicina estejam mudando constantemente. O padrão dourado e minimamente invasivo do tratamento é a eletrorresecção transuretral da próstata, abreviatura de TURP, explica o urologista.
Curso TURP
O procedimento é realizado sob anestesia, cujo tipo é selecionado pelo anestesiologista. Após a cirurgia, um cateter é inserido e removido no dia seguinte.
O próprio dispositivo para o tratamento consiste na ótica e na parte de trabalho. Normalmente é mono- ou bipolar.
O fluido bipolar não requer um fluido especial que lave a bexiga durante o procedimento. Sua vantagem é que causa um risco muito menor de síndrome de hiperidratação (o chamado envenenamento por água).
Por outro lado, o procedimento realizado com dispositivo monopolar requer o uso de fluidos especialmente preparados, que, quando absorvidos por vasos abertos, infelizmente podem causar a síndrome de hiperidratação. Portanto, ao usar este tipo de dispositivo, o tratamento deve durar até uma hora.
Ao usar equipamento bipolar, este procedimento pode demorar um pouco mais e é mais seguro.
Complicações de TURP
As possíveis complicações da ressecção transuretral da hiperplasia prostática benigna são muito raras (menos de 1%).
Isso inclui complicações pós-operatórias na forma de danos ao esfíncter. Eles causam incontinência urinária ou impotência mais tarde.
Também podem ocorrer complicações intra-operatórias, como sangramento, perfuração da bexiga, danos à abertura dos ureteres, que podem exigir intervenção intraoperatória de emergência, a necessidade de abrir o abdômen e a bexiga e reparar tais danos.
A estenose uretral, que simula o crescimento prostático, também pode ser uma complicação de longo prazo. Está relacionado à técnica do próprio procedimento, ou seja, a passagem do instrumento pela uretra.
Ocasionalmente, essa uretra pode ser danificada de forma invisível por corrente elétrica ou energia térmica, ou por trauma mecânico, que pode levar ao estreitamento da uretra.
Przemysław Dudek, MD, PhD acrescenta que devemos nos lembrar da possibilidade de ejaculação retrógrada após o procedimento, o que é especialmente importante para homens jovens.
- Como resultado da técnica deste procedimento, pode ocorrer ejaculação retrógrada e isso afeta cerca de 80% dos homens. Durante a relação sexual, o sêmen não flui pela uretra, mas flui para a bexiga e é excretado com a primeira porção da urina. Os jovens que desejam preservar a capacidade de procriar ainda têm essa chance, mas é um pouco mais complicada.
Convalescença após TURP
Após a remoção do cateter, o paciente pode deixar o hospital.
Como parte de sua recuperação, você deve levar um estilo de vida mais cuidadoso por vários dias.
A pessoa operada não deve carregar cargas pesadas e não pode tomar banho em água quente por cerca de 7 a 14 dias.
No início, você pode se surpreender com a largura do jato de urina, a frequência da micção, que é maior, mas em poucas semanas esses sintomas diminuem.
Contra-indicações para TURP
A compressão para tais procedimentos é principalmente anestésica.
O paciente não deve ter nenhuma infecção e os distúrbios da coagulação sanguínea também devem ser compensados.
Antes do procedimento, verifique se a capacidade da bexiga do paciente é, por exemplo, se ele tem PSA elevado, o que pode ser um sinal de câncer de próstata.
O câncer em si não é uma contra-indicação para esse procedimento. Porém, sua ocorrência deve qualificar o paciente para outros métodos de tratamento - remoção radical da próstata, e não apenas a eletrorresecção em si.
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