Uma fístula intestinal é uma junção entérico-cutânea patológica. Pode surgir após qualquer intervenção cirúrgica no trato gastrointestinal. Embora não seja uma complicação comum, representa um sério desafio diagnóstico e terapêutico. Quais são as causas e sintomas de uma fístula intestinal? Como está indo o tratamento?
Uma fístula intestinal é uma junção entérico-cutânea patológica. Uma fístula é a conexão anormal de dois ou mais órgãos internos ou de um órgão interno com a superfície do corpo. Eles podem surgir como resultado de processos patológicos (por exemplo, trauma, infecção), mas também podem ser realizados deliberadamente como parte de um tratamento cirúrgico, portanto, muitas vezes podemos encontrar o termo "fístula intestinal" no contexto de um estoma intestinal, o que não é totalmente correto.
Ouça quais são as causas e os sintomas de uma fístula intestinal. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Fístula intestinal: tipos
Podemos dividir as fístulas em dois grupos:
- interno - conexões patológicas que não se comunicam com a pele
- fístulas íleo-ileais
- íleo-colônico
- entero-bexiga
- gastro-transversal
- entero-vaginal
- o intestino grosso na vagina ou cavidade pleural
- externo (enterocutâneo) - conexões entre o trato digestivo e a pele
Como se forma uma fístula intestinal?
Existem três maneiras de desenvolver uma fístula intestinal:
- o processo da doença envolve inicialmente o intestino e depois se espalha para as estruturas vizinhas
- um intestino saudável pode ser invadido pelo processo da doença de órgãos vizinhos
- há uma lesão no intestino grosso - iatrogênica ou não reconhecida
As causas mais comuns de fístula intestinal são:
- complicações pós-operatórias (especialmente laparotomia com ressecção intestinal devido ao câncer, liberação de aderências, obstrução intestinal) são a causa mais comum, sendo responsáveis por 80-85% das fístulas
- A doença de Crohn favorece a ocorrência de fístulas entre as alças do intestino, fístulas entero-vesicais
- dano de radiação
Cerca de 15 por cento de todas as fístulas intestinais são espontâneas (espontâneas).
Fatores pré-operatórios que favorecem a formação de fístulas:
- desnutrição
- infecção
- cirurgia de emergência em pacientes com hipotensão, isquemia, hipotermia ou hipóxia
Prevenção de fístulas intestinais
Quaisquer deficiências devem ser corrigidas antes da cirurgia planejada. Os níveis de glicose no sangue, o volume do débito cardíaco e os parâmetros morfológicos são monitorados. Mais preferencialmente, o nível de albumina não deve ultrapassar 3 g / dl, enquanto a perda de peso no período pré-operatório (vários meses) não deve ser maior que 15% do peso inicial. No caso de diabetes ou anemia coexistente, seu curso deve ser cuidadosamente monitorado. Como as infecções promovem a formação de fístulas, uma dose profilática de antibióticos intravenosos é administrada antes da cirurgia. A situação é muito mais difícil no caso de procedimentos de emergência. O equilíbrio dos parâmetros cardiovasculares e respiratórios e o desempenho tecnicamente preciso do procedimento são a única prevenção da formação de fístulas. Antes do término da operação e do fechamento da cavidade peritoneal, os órgãos devem ser examinados quanto a possíveis iatrogenias e sua restauração.
Fístula intestinal: sintomas
Os sintomas de fístula geralmente se desenvolvem de 7 a 10 dias após a cirurgia. Eles devem se preocupar:
- bradicardia
- arrepios
- sem retorno do peristaltismo normal
- hematoma na ferida
- infiltração do conteúdo intestinal na ferida e maceração da pele
Depois, há complicações:
- distúrbios de água e eletrólitos
- desnutrição
- infecção sistêmica com sintomas de falência de múltiplos órgãos - esta é a causa mais comum de morte em pacientes com fístula intestinal
Fístula intestinal: diagnóstico
Para se suspeitar da existência de fístula intestinal, é fundamental a coleta de uma história médica detalhada, levando em consideração os procedimentos anteriores. É importante avaliar o conteúdo do tubo após a cirurgia ou vazamento de uma ferida. Avaliamos seu caráter, cor e volume. O conteúdo intestinal ou o ar no trato genital ou na bexiga sugerem uma fístula geniturinária. Os testes de diagnóstico que facilitam o diagnóstico incluem:
- avaliação bioquímica de secreções
- Raio x do trato digestivo
- passagem do intestino delgado
- infusão de contraste no intestino grosso
- Ultrassom
- TC (tomografia computadorizada)
- MRI (imagem por ressonância magnética)
Se for possível, a fistulografia é realizada, ou seja, a fístula é visualizada com o uso de um meio de contraste administrado através da abertura externa da fístula para seu canal. Um exame bacteriológico também deve ser realizado devido ao alto risco de infecção.
Fístula intestinal: tratamento
O principal objetivo do tratamento é fechar a fístula e restaurar a continuidade do trato digestivo. Um diagnóstico detalhado deve sempre ser realizado para determinar o tamanho da fístula e sua localização. Nós compensamos as deficiências de água, eletrólitos, metabólicas e de energia. O tratamento farmacológico pode ser considerado em pacientes com uma pequena quantidade de conteúdo de fístula e sem sinais de infecção. Em caso de complicações, por exemplo, distúrbios sépticos ou sangramento, implementamos o tratamento adequado.Lembre-se de cuidar adequadamente da pele ao redor da abertura externa da fístula para evitar danos e erosões.
A decisão de escolher o tratamento conservador ou cirúrgico deve ser feita individualmente.
O elemento mais importante do tratamento é a implementação precoce de nutrição parenteral e enteral intensiva. Acontece que a nutrição parenteral aumenta as chances de cura espontânea das fístulas para 70% e, ao mesmo tempo, reduz a mortalidade para 6-20%. Antes da introdução dos métodos intensivos de alimentação, a taxa de mortalidade era de 60-100%.
Fatores que reduzem a probabilidade de cura espontânea da fístula incluem:
- dissolução completa da anastomose
- grande abertura no intestino
- passagem obstruída abaixo da fístula
- a presença de um corpo estranho
- aumento do processo inflamatório próximo à fístula
- doença de Crohn ativa
- enterite por radiação.
Se a fístula não cicatrizou espontaneamente em 4-6 semanas e o paciente está alimentado adequadamente, o estado geral melhorou, a infecção foi curada e a secreção da fístula diminuiu, é uma indicação para reoperação. Como parte do tratamento cirúrgico, são realizados: excisão do intestino com fístula e anastomose simultânea temporária, criação de uma fístula intestinal acima da fístula existente, produção de uma fístula descompressiva acima da nova anastomose reconstruída. Além disso, os métodos laparoscópicos também são usados com bons resultados, reduzindo as complicações.
Pacientes com diagnóstico de inflamação intestinal - o tratamento conservador inicial com nutrição parenteral parece eficaz, infelizmente, após o restabelecimento da nutrição enteral, as fístulas tendem a recorrer. Por esse motivo, a cirurgia deve ser iniciada imediatamente após o fechamento espontâneo da fístula.
Entre os pacientes com doença inflamatória intestinal, aqueles com doença de Crohn constituem um grupo especial. A localização da fístula é importante na escolha do tratamento. Se a lesão afetar o intestino afetado, o fechamento espontâneo é improvável e a ressecção precoce é indicada. No entanto, no caso de fístula de uma seção saudável do intestino, a ressecção não é necessária, pois pode levar ao fechamento espontâneo.
Pacientes com fístula intestinal no curso do câncer ou após a radioterapia têm baixa chance de recuperação sem ressecção do intestino doente.
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