Transplante de fígado - indicações, tempo de espera e prognóstico

O transplante de fígado é um procedimento que é o único tratamento para a insuficiência hepática. Infelizmente, apesar dos grandes avanços no transplante infantil, o número de pessoas à espera de um transplante de fígado ainda é alto. Quais são as indicações para um transplante de fígado? Quem tem a melhor chance de conseguir um órgão? Quanto tempo dura o procedimento? Qual é o prognóstico após a cirurgia?

O transplante de fígado é um procedimento realizado com cada vez mais frequência a cada ano. No entanto, o número de transplantes de fígado na Polônia ainda é insuficiente. Tudo por causa da vantagem dos transplantes de cadáveres sobre os de doadores vivos e da falta de aceitação social universal para a doação de órgãos de falecidos, além do ainda pouco conhecimento sobre transplantes.

Transplante de fígado - indicações

A indicação para o transplante hepático é a insuficiência hepática crônica ou aguda, decorrente de uma doença que lesa permanentemente seu parênquima. De acordo com a Sociedade Hepatológica Polonesa, as principais indicações para transplante de fígado em adultos são: ¹

• cirrose pós-inflamatória do fígado (HBV, infecção por HCV)
• doenças hepáticas colestáticas (cirrose biliar primária, colangite esclerótica primária)
• doença hepática alcoólica (exclui alcoolismo ativo e síndrome de dependência de álcool)
• cirrose autoimune do fígado
• doenças metabólicas do fígado (doença de Wilson, hemocromatose, deficiência de alfa1-antitripsina)
• insuficiência hepática fulminante (envenenamento com paracetamol ou outras drogas hepatotóxicas, envenenamento por cogumelo, hepatite B fulminante, descompensação aguda da doença de Wilson, outras causas de disfunção hepática aguda)
• tumores de fígado

Até recentemente, a infecção pelo HIV também era uma contra-indicação absoluta. Porém, nos últimos anos, devido à alta eficácia da terapia antirretroviral, o transplante também é realizado em receptores infectados com esse vírus. O primeiro transplante de fígado na Polônia em um paciente com HIV ocorreu em 2011. Foi realizado por transplantologistas da Universidade Médica de Varsóvia.

De acordo com a Sociedade Hepatológica Polonesa, as principais indicações para transplante de fígado em crianças são: ¹

• síndromes colestáticas, por exemplo, síndrome de Allagille
• cirrose do fígado como resultado de uma infecção viral
• outra cirrose pós-inflamatória do fígado no curso de, por exemplo, hepatite autoimune
• cirrose do fígado em doenças metabólicas congênitas, por exemplo, fibrose cística
• tumores primários do fígado, por exemplo, hepatocarcinoma
• doenças que não causam insuficiência hepática, mas são uma indicação para transplante, por exemplo, síndrome de Crigler-Najjar tipo I
• outros, como a síndrome de Buddha-Chiari

Transplante de fígado - quem é elegível?

Do grupo de pessoas com indicação de transplante de fígado, apenas aquelas com menos de 90% chances de sobreviver por um ano, assim como aquelas em que um transplante de fígado pode proporcionar uma sobrevida em longo prazo.

O processo de qualificação para a cirurgia envolve muitos testes diferentes. Esse procedimento é necessário porque tem como objetivo excluir fatores que poderiam não só prejudicar o curso da operação em si, mas também piorar o prognóstico após o procedimento.

Importante

Transplante de fígado - contra-indicações¹

Contra-indicações absolutas

• neoplasias de localização extra-hepática
• doença cardíaca pulmonar avançada
• dependência ativa de substâncias psicoativas
• psicose
• problemas sociais ou familiares que impedem o transplante de fígado (por exemplo, falta de moradia, incapacitação)
• falência de múltiplos órgãos

Contra-indicações relativas:

• síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
• carcinoma hepatocelular fora dos critérios de Milão
• falência renal
• desnutrição protéica e calórica muito profunda
• infecção ativa fora do trato urinário
• trombose da veia porta se associada a trombose da veia mesentérica ou esplênica
• Infecção por HBV com alta carga viral

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Transplante de fígado - quanto tempo leva para fazer uma cirurgia?

O tempo médio de espera para pessoas com insuficiência hepática crônica receberem um órgão de uma pessoa falecida é de 4 a 6 meses. Enquanto espera por um transplante, pode-se viver normalmente com insuficiência crônica (por exemplo, cirrose) do fígado. Durante este período, uma dieta adequada, medicamentos hepatotrópicos e um estilo de vida saudável são muito importantes. Então o processo de cirrose do fígado pode parar e, portanto, você pode esperar por um transplante de fígado.

Em casos de insuficiência hepática aguda, o procedimento deve ser realizado o mais rápido possível (geralmente dentro de 10 dias). Infelizmente, de acordo com as estatísticas, apenas cerca de 20%. pessoas com insuficiência hepática aguda sobrevivem ao transplante.

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O transplante de fígado é realizado em aproximadamente 50 por cento. esperando

Em 2015, foram realizados 332 transplantes de fígado (incluindo 22 fragmentos de fígado de doadores vivos para crianças). Em 2014, foram realizadas 366 cirurgias e em 2013 - 336. Infelizmente, na lista de espera em 2015 e nos anos anteriores havia cerca de 600 pessoas, o que significa que apenas cerca de 50 por cento. pessoas que esperam por um transplante de fígado obtêm esse órgão.

Dados: www.poltransplant.org.pl

Transplante de fígado - como é o procedimento?

O tratamento consiste em duas etapas. O primeiro envolve a remoção do próprio fígado do paciente com preservação ou excisão de um fragmento da veia cava inferior localizado atrás do fígado. No segundo estágio, são realizadas anastomoses vasculares na veia cava inferior, veia porta e artéria hepática do doador e receptor, e anastomose biliar.

Na maioria dos casos, é transplantado um fígado inteiro, geralmente de uma pessoa falecida (OLT - Transplante Ortotópico de Fígado). O transplante de fígado adulto-adulto é extremamente difícil e arriscado. Você precisa coletar até 40% do doador. órgão. Isso é muito, porque embora o fígado seja capaz de se regenerar, ele deve lidar com um ferimento grave imediatamente após tirar um fragmento dele. O risco de morte com essas doações é bastante alto, pois chega a 0,5-0,6%.

Outros métodos de transplante de fígado incluem:

• RLT (Transplante de fígado de tamanho reduzido) - um fragmento do fígado é transplantado, que é retirado de uma pessoa falecida;
• SLT (Split Liver Transplantation) - a operação envolve a divisão do fígado de uma pessoa falecida para dois destinatários, uma criança e um adulto. O lobo esquerdo é dado à criança e o resto ao adulto;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplante de um fragmento do fígado retirado de um doador vivo, na maioria das vezes aparentado, e implantação do receptor, na maioria das vezes uma criança. O transplante de fígado familiar é a melhor opção para crianças pequenas;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - o assim chamado método dominó - transplante de fragmentos de fígado de vários doadores para vários receptores;

Após um transplante de fígado, o paciente deve tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida. Seu objetivo é enfraquecer o sistema imunológico para evitar a rejeição do transplante.

Segundo o especialista, o prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, cirurgião de transplante, presidente da Sociedade Polonesa de Transplante

Transplante de fígado dividido

Em alguns países, dois pedaços de um fígado dividido são transplantados. É uma forma de aumentar o pool de órgãos em uma situação em que os tempos de espera excedem os limites razoáveis. Uma medida desse tempo de espera é a taxa de mortalidade na lista de espera. Em países onde essa mortalidade é alta e ultrapassa 8-9%, esse método de tratamento é usado. Na nossa realidade, não é absolutamente necessário, porque este indicador nas nossas estatísticas é muito inferior. Em um sentido técnico, esta é uma operação extremamente difícil. Nem todo fígado destinado a transplante pode ser dividido; a carne desse fígado deve ser de muito boa qualidade. Além disso, está comprovado que a taxa de complicações, o número dessas complicações e a sobrevida dos pacientes são piores.

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Transplante de fígado na Polônia - onde é realizado?

Na Polônia, os transplantes de fígado de adultos são realizados apenas em alguns centros na Polônia:

• Bydgoszcz - Departamento de Cirurgia Hepática e Cirurgia Geral do Hospital Universitário nº 1 Dr. A. Jurasza em Bydgoszcz
• Katowice: Departamento e Clínica de Cirurgia Geral e de Transplante SPSK im. A. Mielęcki, Universidade Médica da Silésia;
• Szczecin: Departamento de Cirurgia Geral e de Transplante, SP, Hospital do Complexo Provincial
• Varsóvia:

- Departamento e Clínica de Cirurgia Geral, de Transplante e Fígado, Universidade Médica de Varsóvia
- Departamento e Clínica do Instituto de Transplantologia de Cirurgia Geral e de Transplante, Universidade Médica de Varsóvia, Hospital Clínico Infant Jesus
- Departamento de Cirurgia Pediátrica e Instituto de Transplante de Órgãos “Monumento - Centro de Saúde da Criança”

• Wroclaw

- Departamento e Clínica de Cirurgia Vascular, Geral e de Transplante, Universidade Médica de Wrocław, Hospital Clínico Universitário Jan Mikulicz-Radecki
- Clínica Cirúrgica do 4º Hospital das Clínicas Militares com a Policlínica SP ZOZ

Dados: www.poltransplant.org.pl

Transplante de fígado - complicações no receptor

As complicações mais comuns no receptor são trombose, estenose e torção na artéria hepática e veia porta, e saída de sangue prejudicada do fígado transplantado. Eles ocorrem em cerca de 8-10 por cento. receptores adultos e ligeiramente mais comum em crianças.

Transplante de fígado - prognóstico

Um ano após o transplante de fígado, cerca de 90% sobrevivem. pessoas, e em 5 anos 75 por cento. destinatários. A rejeição aguda de órgãos é relatada em 40-50 por cento. pacientes e crônicos em menos de 4 por cento. pessoas após o transplante.

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Transplante de fígado - informações para doadores de fígado

A indicação para transplante de fígado de doador vivo é geralmente doença hepática congênita em crianças pequenas. A indicação também pode ser insuficiência hepática aguda.

O risco de morte de um doador de fígado é de aproximadamente 0,5%.

As complicações após o procedimento podem incluir (em 10-20% dos doadores): vazamento de bile, sangramento, infecção, dor abdominal intensa, complicações tromboembólicas, gastrite.

O fígado tem uma notável capacidade de regeneração. No doador, pode renovar em até 95%. peso e dimensões iniciais. É um processo rápido e ocorre nos primeiros três meses após a cirurgia.

A cada três meses o doador deve fazer exames de sangue para verificar a função hepática e ultrassonografia do fígado por um ano após o procedimento.

Bibliografia:

1. Padrões da Sociedade Hepatológica Polonesa na determinação de indicações e contra-indicações para transplante de fígado, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf