A doença celíaca, ou doença celíaca, é uma doença autoimune causada pela intolerância ao glúten. Estima-se que cerca de 1-2% da população sofra com isso, embora essas estatísticas sejam provavelmente subestimadas - a variedade de sintomas e o curso insidioso da doença celíaca significam que uma grande proporção de casos permanece sem diagnóstico. Descubra o que causa a doença celíaca, quais os sintomas da doença celíaca mais característicos e quais testes podem ser usados para diagnosticá-la. O tratamento da doença celíaca é apenas uma dieta?
A doença celíaca, ou doença celíaca, pertence ao grupo das doenças autoimunes, ou seja, aquelas em que o sistema imunológico reconhece erroneamente os próprios tecidos do corpo como estranhos. Isso cria uma resposta imunológica destinada a destruí-los. Na doença celíaca, o órgão contra o qual a resposta anormal do sistema imunológico é dirigida é o intestino delgado.
A doença celíaca geralmente se manifesta na infância. Mas também pode aparecer apenas na idade adulta - geralmente entre 35 e 55 anos, às vezes mais tarde. Provoca mulheres duas vezes mais que homens. Pode desenvolver-se de forma assintomática e depois descobrimos por acidente ou não temos consciência de que a temos. A pesquisa mostra que 30 por cento dos adultos com diagnóstico de doença celíaca passaram por uma forma leve de doença celíaca nos primeiros anos de vida, mas a doença não foi diagnosticada na época.
Índice
- As causas e o mecanismo de desenvolvimento da doença celíaca
- Personagens celíacos. Sintomas e curso da doença
- figura clássica
- figura negligenciada
- personagem incomum
- figura reveladora tardia
- Diagnóstico de doença celíaca
- Sensibilidade ao glúten não celíaco
- Prevenção da doença celíaca
- Doença celíaca - terapia e prognóstico
As causas e o mecanismo de desenvolvimento da doença celíaca
A doença se desenvolve por meio de vários mecanismos. O primeiro fator importante é a predisposição genética - a grande maioria dos pacientes celíacos tem um conjunto específico de genes (o chamado haplótipo DQ2 ou DQ8).
O consumo de glúten - mistura de proteínas encontradas no trigo, centeio, cevada e seus derivados - desencadeia a estimulação do sistema imunológico, que consiste na produção de diversos anticorpos e em uma resposta inflamatória. O resultado dessas mudanças é a destruição da estrutura e disfunção do intestino delgado.
Normalmente, há atrofia das vilosidades, as dobras naturais da mucosa. Além disso, a atividade das enzimas digestivas é reduzida. Essas mudanças resultam em distúrbios no processo digestivo dos alimentos e na absorção de nutrientes.
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Personagens celíacos. Sintomas e curso da doença
A doença celíaca pode assumir várias formas clínicas, causando diversos tipos de sintomas. O curso típico da doença está associado principalmente a distúrbios na má absorção intestinal e suas consequências.
Por outro lado, as formas latentes e atípicas da doença celíaca, nas quais é impossível fazer um diagnóstico correto por muitos anos, são um desafio muito mais diagnóstico.
Devido ao curso da doença, podemos distinguir as seguintes formas de doença celíaca
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personagem celíaco clássico
A forma clássica aparece com mais frequência em crianças pequenas. Estima-se que apenas cerca de 30% dos casos da doença se manifestem de forma clássica. Os sintomas mais comuns incluem:
- dor de estômago
- flatulência
- diarréia crônica
A absorção inadequada de nutrientes pode retardar o desenvolvimento do bebê. A digestão prejudicada de gorduras resulta em sua presença nas fezes (as chamadas fezes gordurosas).
A absorção reduzida de ferro causa anemia.
Também pode haver deficiências de vitaminas (principalmente vitamina A, vitamina D, vitamina E e vitamina K).
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figura negligenciada da doença celíaca
Se, apesar do diagnóstico de doença celíaca, o paciente não seguir uma dieta rigorosa sem glúten (ou se a doença não for diagnosticada com rapidez suficiente), complicações mais sérias podem ocorrer. Pertencem a eles:
- baixa estatura
- deficiência de peso
- distúrbios esqueléticos (principalmente relacionados à deficiência crônica de cálcio e deficiência de vitamina D)
Problemas semelhantes podem surgir no desenvolvimento da dentição permanente. Além das deficiências de vitaminas e minerais, também há deficiência de proteínas.
Outro distúrbio é o atraso na puberdade, que pode resultar em distúrbios de fertilidade posteriores.
Pacientes com doença celíaca não tratada também apresentam risco aumentado de desenvolver linfoma no intestino delgado.
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forma atípica de doença celíaca
Pacientes com doença celíaca atípica geralmente não apresentam queixas intestinais padrão. Seus sintomas podem parecer não relacionados à doença. Pertencem a eles:
- anemia crônica
- osteoporose
- artrite
- infertilidade
- fadiga crônica
- distúrbios neurológicos (por exemplo, enxaqueca)
- distúrbios psiquiátricos (por exemplo, depressão)
O curso atípico da doença celíaca pode coexistir com outras doenças autoimunes, incluindo tal como:
- diabetes tipo I
- artrite reumatoide
- lúpus
- tireoidite autoimune de Hashimoto
É importante ressaltar que, apesar da presença de sintomas externos ao sistema digestivo, os pacientes atendem aos critérios clássicos para o diagnóstico da doença celíaca (imagem característica do intestino delgado e presença de anticorpos específicos).
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doença celíaca de manifestação tardia
O início tardio dos sintomas geralmente está associado a um gatilho adicional - como infecção, estresse repentino ou gravidez, por exemplo.
Uma variante especial da doença, característica desta forma, é a chamada Doença de Duhring ou dermatite herpetiforme. Lesões cutâneas da natureza de caroços e vesículas podem ocorrer em praticamente todos os locais - nos membros, tronco e couro cabeludo.
Normalmente, o diagnóstico é feito com base no exame microscópico de uma seção da pele. Um quadro histopatológico típico é uma indicação para o exame de uma seção do intestino, que geralmente revela alterações típicas da doença celíaca. As lesões cutâneas na doença de Duhring desaparecem assim que o glúten é removido da dieta.
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Autor: Time S.A
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Saiba mais importanteVocê tem doença celíaca? Leia rótulos
O glúten é encontrado nos alimentos que contêm trigo, centeio, cevada ou aveia. Não é fácil eliminá-lo da dieta porque os produtores de alimentos adicionam grãos a quase tudo. Portanto, ao fazer compras, leia os rótulos com atenção.
- Evite pão, sêmola, massa, bolos, biscoitos, sopas e molhos temperados com farinha, café em grão, cerveja (feita de cevada e trigo) e vodca de centeio.
- Se o produto contém proteínas vegetais, amido modificado, verifique de qual planta vêm essas substâncias. É semelhante ao malte (só o milho é sem glúten) e à goma vegetal (sem glúten, celulose, arábica, guar, xantana, alfarroba).
- O glúten pode ser encontrado em laticínios com baixo teor de gordura, queijos, frios, maionese, recheios de frutas, pudins, sorvetes, gomas de mascar, batatas fritas, cubos de caldo.
- Também é encontrado em alguns medicamentos (por exemplo, vitaminas, xaropes para tosse) e até mesmo em batons.
Diagnóstico de doença celíaca
O diagnóstico da doença celíaca é baseado nos resultados positivos de vários tipos de testes. A primeira etapa geralmente são os testes sorológicos, que medem os níveis sanguíneos de anticorpos característicos da doença celíaca. Existem três tipos de anticorpos:
- contra a transglutaminase tecidual (TG2)
- contra endomísio (EMA)
- contra peptídeos de gliadina desaminados (DGP)
Um resultado positivo desses testes não é suficiente para diagnosticar a doença celíaca. No entanto, é uma indicação para diagnósticos adicionais, ou seja, coleta de amostras da mucosa do intestino delgado. É importante verificar se você está em uma dieta "normal" que contém glúten antes de testar os anticorpos. Se foi eliminado da dieta mais cedo, os anticorpos podem não estar presentes no sangue.
Alguma confirmação da doença celíaca pode ser obtida pelo exame microscópico de uma amostra da mucosa intestinal. Normalmente, o material do duodeno, o primeiro segmento do intestino delgado, é avaliado. As seções são feitas com uma pinça especial durante o exame endoscópico.
Um quadro típico da doença celíaca é o alisamento da estrutura da mucosa intestinal e a presença de células do sistema imunológico - os linfócitos. O grau de avanço das mudanças é descrito na escala de Marsh de cinco pontos. A biópsia, assim como a determinação de anticorpos, deve ser realizada enquanto o paciente faz dieta contendo glúten.
O teste genético para doença celíaca é uma opção diagnóstica adicional. Um resultado de teste negativo permite que você exclua a doença com alta probabilidade. No entanto, um resultado positivo não é um critério diagnóstico - apenas prova a existência de uma predisposição genética, mas não confirma a existência da doença. É, portanto, uma indicação para testes adicionais. O teste genético, ao contrário dos testes sorológicos e da biópsia, não depende da presença de glúten na dieta. Portanto, também podem ser realizados quando o paciente passou a seguir sozinho uma dieta sem glúten.
Resta a pergunta: em quais pessoas o diagnóstico de doença celíaca está indicado?
Certamente são pacientes com:
- sintomas de má absorção
- queixas gastrointestinais
- anemia inexplicada
No caso das crianças, a falta de crescimento também é uma indicação para testes. O risco de doença celíaca aumenta em pessoas cujos parentes mais próximos têm a doença confirmada. Pacientes com outras doenças autoimunes também são testados para doença celíaca (isto é, medindo anticorpos no sangue). Algumas doenças genéticas (como a síndrome de Down) também apresentam um risco aumentado de doença celíaca.
Sensibilidade ao glúten não celíaco
No contexto das doenças causadas pelo consumo de glúten, também vale a pena mencionar uma entidade relativamente "nova" de doença - a hipersensibilidade ao glúten não celíaca. Seus sintomas podem se assemelhar à doença celíaca e costumam ser acompanhados de mal-estar e fadiga crônica. No entanto, após o teste para doença celíaca, os resultados do teste de anticorpos e da biópsia do intestino delgado são negativos.
Por outro lado, o uso de uma dieta sem glúten traz uma melhora muito rápida do estado clínico e do bem-estar. As causas da sensibilidade ao glúten não celíaco não são totalmente compreendidas. A doença é diagnosticada após a exclusão da doença celíaca e da alergia a produtos contendo trigo.
O tratamento consiste em evitar o glúten em sua dieta. Infelizmente, nenhuma pesquisa científica confiável foi conduzida para determinar se essa dieta deve ser seguida por toda a vida.
Prevenção da doença celíaca
À luz das evidências científicas disponíveis, a maneira de reduzir efetivamente o risco de desenvolver doença celíaca é a introdução precoce de produtos que contenham glúten na dieta de lactentes.
Atualmente, acredita-se que o contato com uma pequena quantidade de glúten seja aconselhável já por volta dos 5-6 meses de vida da criança (uma pequena quantidade de mingau uma vez ao dia).
Após este tempo, é possível aumentar gradativamente sua quantidade na dieta, é claro, observando constantemente a reação do organismo da criança. Se não houver sintomas perturbadores, não há indicações para limitar o glúten em sua dieta.
Doença celíaca - terapia e prognóstico
A base do tratamento da doença celíaca é a eliminação estrita do glúten da dieta ao longo da vida. Poucas semanas após a introdução de uma dieta sem glúten, a mucosa do intestino delgado cicatriza. Os anticorpos típicos da doença celíaca também desaparecem após alguns meses.
No diagnóstico da doença celíaca, os pacientes costumam ser encaminhados para clínicas de dietas, onde aprendem quais produtos devem ser evitados e quais são os melhores substitutos para eles. É muito importante garantir o correto equilíbrio da dieta alimentar com a suplementação de ingredientes normalmente obtidos de produtos que contenham glúten - incl. fibra e vitaminas B
O prognóstico para a cura da doença celíaca é desfavorável - é uma doença "para toda a vida". No entanto, seguindo estritamente uma dieta sem glúten, você pode controlar o curso da doença e levar uma vida normal.
Os pacientes devem permanecer sob supervisão médica, em primeiro lugar para controlar o cumprimento das recomendações dietéticas e para avaliar possíveis deficiências nutricionais e suas complicações. Desvios da dieta em caso de doença celíaca não são recomendados - comer até mesmo uma refeição contendo glúten pode causar o reaparecimento dos sintomas.
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Bibliografia:
- "Pediatrics" vol.1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, edição 2 PZWL Varsóvia 2018
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, editora MP
- "Doença celíaca: onde estamos em 2014?" K. Kenrick. COMO. Day, AFP Immunology, outubro de 2014, acesso on-line
- "Hipersensibilidade ao glúten não celíaca (NCNG) - uma doença redescoberta" K. Hozyasz, Family Medicine & Primary Care Review 2016; 18, 1: 79-83, acesso on-line
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