Um avanço no tratamento da leucemia linfocítica crônica

2018 trouxe muitas vantagens para os pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC). Alguns pacientes poloneses, a saber, pacientes com LLC resistente e recorrente, com deleção 17p ou mutação TP53, ganharam acesso a um medicamento que salva vidas. Ao mesmo tempo, os resultados do estudo também foram publicados mostrando que os pacientes tratados com venetoclax em combinação com rituximabe poderiam interromper o tratamento após 2 anos sem progressão da doença.

Estamos vendo um avanço no tratamento da leucemia linfocítica crônica? Os pacientes com LLC após o tratamento sem quimioterapia serão capazes de interromper o tratamento, o que permitirá que o corpo se regenere, e as pessoas com LLC serão capazes de melhorar a qualidade de vida?

A leucemia linfocítica crônica é o câncer de sangue mais comum. Na Polônia, aproximadamente 17.000 pessoas estão doentes e 1.900 novos casos são diagnosticados a cada ano. A doença geralmente progride lentamente e 1/3 dos pacientes nunca necessitará de tratamento e estará apenas sob supervisão médica. A LLC é causada por uma mutação em uma célula chamada linfócito B. A forma mais difícil de tratar é a forma da LLC, em que a doença volta e é resistente às opções de tratamento existentes.

A primeira conquista no tratamento da leucemia linfocítica crônica foi a introdução do ibrutinibe - uma terapia que inibe a multiplicação das células cancerosas. O mecanismo de ação dessa droga requer seu uso contínuo até a progressão, ou seja, o desenvolvimento da doença. Em 2017, outro medicamento inovador foi registrado - o venetoclax com mecanismo de ação diferente. Venetoclax restaura a capacidade natural das células cancerosas para a morte celular programada, ou seja, apoptose. Graças a este mecanismo, as células usadas ou danificadas são removidas do corpo.

Em novembro de 2018, foram publicados os resultados do estudo, que mostraram que é possível encerrar a administração da terapia (venetoclax em combinação com rituximabe) após 2 anos de tratamento. Isso é possível devido à alta eficácia dessa forma de tratamento da LLC sem quimioterapia. Isso significa que o paciente pode evitar efeitos colaterais e não pensar nas adversidades da doença até que ela comece a progredir novamente. O tratamento de pacientes com LLC refratária recidivante com venetoclax em combinação com rituximabe foi registrado com base no estudo MURANO, que também incluiu pacientes poloneses.

Estudo MURANO

O estudo MURANO incluiu 389 pacientes com CLL refratária e recidiva que haviam recebido pelo menos um tratamento anterior. O estudo foi desenhado para avaliar a eficácia e segurança do venetoclax usado em combinação com rituximab. A idade média dos pacientes do estudo foi de 65 anos (faixa etária: 22-85 anos).

O estudo mostrou uma melhora estatisticamente significativa na sobrevida livre
da progressão da doença (PFS) em pacientes que receberam venetoclax em combinação com rituximabe. A redução do risco de desenvolvimento da doença ou morte do paciente após 2 anos de tratamento foi de 83%. Em 87% dos pacientes, a remissão da doença (ou seja, o número de células de leucemia no corpo foi significativamente reduzido), que persiste um ano após a interrupção do tratamento. A eficácia da terapia é tão alta que 64% dos pacientes que responderam à terapia atingem uma doença residual mínima indetectável (uMDR).

Podemos falar sobre doença residual indetectável mínima quando há menos de 10.000 glóbulos brancos no sangue ou na medula óssea após o tratamento.
1 célula tumoral.

Os pacientes com leucemia linfocítica crônica são cada vez mais jovens. É importante que sejam tratados com métodos modernos o mais cedo possível. Isso torna possível viver uma vida mais longa e livre de progressão.

A possibilidade de tratamento com venetoclax em combinação com rituximabe é especialmente importante para pacientes que se tornaram resistentes (ou seja, pararam de responder) ao tratamento usado até o momento, e que não têm deleção 17p e mutação TP53. Eles não têm terapia eficaz disponível no momento. Pacientes com leucemia linfocítica crônica refratária recidivante com deleção 17p ou mutação TP53 podem ser tratados apenas com ibrutinibe ou venetoclax.