Demência vascular (demência vascular): causas, sintomas, tratamento

A demência vascular (demência vascular) é uma forma de demência diretamente relacionada a patologias que afetam o suprimento de sangue ao sistema nervoso central. Os sintomas da demência vascular não são específicos. Então, como você sabe se está sofrendo de demência vascular e, talvez o mais importante, se há alguma maneira de evitá-la?

Índice

1. Demência vascular: causas
2. Demência vascular: fatores de risco
3. Demência vascular: sintomas
4. Demência vascular: diagnóstico
5. Demência vascular: tratamento
6. Demência vascular: prevenção

A demência vascular (demência vascular) pode ser causada por um acidente vascular cerebral, mas também por isquemia múltipla ao longo do tempo em pequenas áreas do cérebro. Os sintomas da demência vascular podem ser semelhantes aos do Alzheimer, mas essas unidades diferem em alguns aspectos.

A doença de Alzheimer é considerada a forma mais comum de demência. No entanto, não só essa entidade pode causar distúrbios de memória e outros problemas que estão relacionados à demência e que, infelizmente, aparecem com frequência em idosos.

A segunda forma mais comum de demência é a demência vascular. Estima-se que constitua até 15% de todos os casos de demência que ocorrem em pacientes idosos.

Demência vascular: causas

A principal causa da demência vascular é a perturbação do fornecimento de sangue às estruturas do sistema nervoso central. Eles podem realmente ter várias origens.

A condição mais associada à demência vascular é o acidente vascular cerebral, e esse tipo de demência pode ser causado por acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico. Quando a demência está associada a um derrame, seus sintomas começam, na verdade, pouco depois de ocorrer.

A situação é diferente no caso de uma das formas de demência vascular, que é a demência multi-infarto. Diz-se disso quando surgem distúrbios demenciais depois que o paciente teve um grau mínimo de isquemia cerebral.

Experimentar cada um deles pode nem causar desconforto. Eventualmente, entretanto, como resultado de vários derrames menores, um paciente pode acumular várias lesões entre estruturas cerebrais importantes, fazendo com que o paciente desenvolva sintomas de demência vascular.

As causas comuns de demência vascular foram listadas acima, mas também podem ser causadas por outros tipos de patologia.

Podemos citar aqui, por exemplo, doenças em que o desenvolvimento de inflamação, levando a danos aos vasos sanguíneos, também pode resultar no desenvolvimento de demência - tais entidades são, entre outras, poliarterite nodosa e doença de moya-moy.

Também acontece que a demência vascular é de alguma forma determinada geneticamente. Aqui, a equipe CADASIL pode ser usada como exemplo de doença em que pode ocorrer o problema acima mencionado.

Demência vascular: fatores de risco

A demência vascular ocorre em conexão com várias anormalidades na circulação sanguínea cerebral - os fatores de risco que contribuem para a ocorrência de tais fenômenos incluem:

• idade (quanto mais velho o paciente fica, maior o risco de desenvolver demência vascular; estima-se que esse risco dobre a cada 5 anos a partir dos 65 anos)
• sexo masculino
• hipertensão
• diabetes
• hipercolesterolemia
• distúrbios do ritmo cardíaco (especialmente na forma de fibrilação atrial)
• já tive um derrame

Demência vascular: sintomas

Como no caso da doença de Alzheimer, vários tipos de comprometimento da memória podem ocorrer em pacientes com demência vascular.

No entanto, essas doenças, como já foi mencionado no início, diferem em algumas características. Bem, assim como na doença de Alzheimer, os distúrbios de memória predominam nos pacientes, enquanto no caso da demência vascular, doenças ligeiramente diferentes podem vir à tona.

Os sintomas de demência vascular podem incluir:

• sintomas afetivos (transtornos de humor), como por exemplo irritabilidade, humor deprimido significativo ou flutuações de humor, também podem aparecer em pacientes com apatia
• transtornos de personalidade (por exemplo, o paciente pode repentinamente se tornar extremamente explosivo ou mostrar uma tendência a um comportamento agressivo)
• disfunção executiva (um paciente com demência vascular pode ter dificuldade em tomar várias decisões, mas também pode repentinamente achar difícil realizar tarefas relativamente simples, como comer, escovar o cabelo ou se vestir)
• desacelerando seu pensamento
• dificuldade de falar
• distúrbios de concentração

Várias disfunções neurológicas também são características das demências vasculares. Eles aparecem devido a danos induzidos por isquemia ao sistema nervoso central e podem incluir:

• paresia
• ataxia
• distúrbios de deglutição
• perturbação da marcha

Diferentes pacientes com demência vascular podem ter diferentes anormalidades neurológicas, cujo tipo depende de quais partes do cérebro serão danificadas.

Assim como os sintomas da demência vascular são diferentes, o curso desses distúrbios demenciais também é diferente. No caso de um AVC extenso, os sintomas podem aparecer repentinamente em um curto período de tempo após o início da doença.

Então, quando a demência é causada por múltiplas lesões cerebrais que ocorrem ao longo do tempo, um aumento muito gradual dos sintomas é possível - inicialmente o paciente pode ter apenas um leve grau de sintomas de demência, que não se intensificam por um longo tempo, até que depois de algum tempo possa se desenvolver - junto com o aparecimento de alterações isquêmicas subsequentes - até uma deterioração acentuada de seu estado.

Demência vascular: diagnóstico

No diagnóstico da demência vascular, o mais importante é saber que o paciente apresenta sintomas de demência e que há danos no sistema nervoso causados ​​pela patologia vascular.

Também é importante encontrar uma relação de tempo clara entre a ocorrência de ambos os problemas.

Infelizmente, o fato é que a demência vascular só pode ser diagnosticada com certeza por meio de um exame neuropatológico.

Geralmente, no diagnóstico da demência vascular, são utilizados exames neuropsicológicos (nos quais é possível identificar distúrbios cognitivos característicos desse indivíduo), bem como exames de imagem (como tomografia computadorizada ou ressonância magnética de cabeça - permitem detectar alterações isquêmicas no sistema nervoso) )

Os testes normalmente realizados no diagnóstico de demência - como o teste MMSE ou o teste do desenho do relógio - são menos importantes no diagnóstico da demência vascular do que na doença de Alzheimer, mas vale a pena fazer em pacientes.

Acontece que em um paciente a demência vascular coexiste com a doença de Alzheimer - o diagnóstico desse tipo de problema é muito importante, pois pode prejudicar a escolha da terapia a ser realizada no paciente.

Demência vascular: tratamento

Na verdade, não existem tratamentos que possam reverter as alterações isquêmicas em pessoas com demência vascular e, assim, ajudar a resolver os sintomas da demência - essas alterações são irreversíveis.

Basicamente, podem ser oferecidos aos pacientes dois tipos de interação, que são a prevenção de alterações isquêmicas subsequentes e o uso de medicamentos que reduzem o nível de distúrbios cognitivos já presentes.

Para o primeiro, o manejo depende dos fatores de risco do paciente para AVC. Se, por exemplo, ele sofre de fibrilação atrial, pode ser necessária terapia anticoagulante.

Certas dificuldades surgem quando são feitas tentativas de controlar as disfunções cognitivas em pacientes com essa forma de demência.

No tratamento da demência vascular, agentes como no caso da doença de Alzheimer (como, por exemplo, inibidores da colinesterase) são às vezes usados, mas os dados sobre sua eficácia são frequentemente divergentes e, como alguns autores, sugerem que essas preparações podem ter um efeito positivo na condição de pacientes com demência demência vascular, outros já relataram que na verdade essas medidas são simplesmente ineficazes neste tipo de demência.

Demência vascular: prevenção

A prevenção da demência vascular baseia-se principalmente na redução dos fatores de risco de isquemia do sistema nervoso central.

Certos fatores de risco - como idade, sexo ou genes herdados - estão simplesmente além do nosso controle, mas outros podem ser definitivamente influenciados.

Condições já mencionadas que exacerbam a possibilidade de ocorrência desse problema. Em pacientes que sofrem de hipertensão, diabetes ou hipercolesterolemia, o tratamento adequado dessas doenças é o fator mais importante na prevenção da demência vascular.

Também é importante simplesmente levar um estilo de vida saudável. Recomenda-se uma dieta variada com restrição de carboidratos simples e gorduras saturadas, a atividade física regular também pode reduzir o risco de demência vascular - levar um estilo de vida saudável reduz significativamente o risco de demência vascular.

Fontes:

1. O'Brien JT, "Vascular Dementia", Non-Alzheimer's Dementia, Volume 386, Issue 10004, p: 1698-1706, 24 de outubro de 2015, DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (15) 00463-8
2. Neurologia, edições científicas. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsóvia 2014
3. Materiais da Alzheimer's Society, acesso online: https://www.alzheimers.org.uk/about-dementia/types-dementia/vascular-dementia

Sobre o autor

Arco. Tomasz Nęcki Graduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de preferência passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e em gastar o tempo que for necessário.