Os tumores cardíacos são raros, mas sua localização em um órgão tão importante como o coração os torna um problema muito importante. Os tumores cardíacos são divididos em primários e secundários. Quais são as causas e sintomas do câncer de coração? Como é o tratamento deles?
Os tumores do coração são raros, mas os tumores do coração podem ser primários, ou seja, se originam diretamente do coração, ou secundários - o resultado de metástases de outro local. Os tumores primários são extremamente raros. Com base em exames de autópsia, sua incidência é estimada em 0,002-0,33% (menos de 3 casos por 10.000 seções). A metástase é muito mais comum na população. Os tumores primários podem ser divididos em:
- tumores benignos do coração (lesões benignas são responsáveis por até 75%),
- tumores malignos do coração.
CÂNCER DE CORAÇÃO SEM FALAR
O câncer primário mais comum do coração é o mixoma (mixoma) Geralmente cresce como uma massa pedunculada e geralmente está localizada no átrio esquerdo como um tumor único. Existem duas formas: esporádica e familiar, o que representa cerca de 5 a 10%. As mucilagens familiares são mais frequentemente multifocais, estão mais frequentemente localizadas nos ventrículos e recorrem com mais frequência. A história familiar pode estar associada à síndrome de Carney, que inclui, entre outros: mixomas múltiplos no coração e outras localizações do corpo, distúrbios endócrinos, alterações da pigmentação da pele, câncer de tireoide e neoplasias testiculares de células de Sertoli.
Outros tumores cardíacos benignos menos comuns incluem:
- fibroma (fibroma) - o segundo mais frequente; geralmente reconhecida no segundo ano de vida; 5% associado à síndrome de Gorlin;
- fibroma papilomatoso (fibroelastoma papilar) - a neoplasia mais comum das válvulas; aplica-se a pessoas de 6-7. uma década de vida;
- rabdomioma (rabdomioma) - mais comum em crianças; está associada à esclerose tuberosa;
- lipoma (lipoma);
- hemangioma / linfangioma (hemangioma / linfangioma);
- teratoma (teratoma);
- hipertrofia lipomatosa do septo atrial.
Tumores benignos do coração: sintomas
Os sintomas dos tumores cardíacos benignos dependem muito de sua localização e tamanho. O tipo histológico desempenha um papel muito menor. O crescimento lento geralmente significa que eles não causam quaisquer sintomas por muitos anos e são detectados acidentalmente. Quando o tumor atinge dimensões devido às quais perturba o fluxo sanguíneo nas cavidades e válvulas do coração - podem surgir sintomas típicos de insuficiência cardíaca, tais como: dispneia, tolerância diminuída ao exercício, dispneia paroxística noturna, desmaios, congestão pulmonar e edema.
Os tumores localizados próximos às válvulas podem mimetizar um defeito cardíaco - mais frequentemente regurgitação mitral no caso de mixoma atrial esquerdo. Por sua vez, aqueles localizados próximos às estruturas do sistema condutor ou se espalhando intramuscularmente dentro do músculo cardíaco podem causar arritmias. Tumores dentro das cavidades cardíacas também podem se fragmentar e formar o ponto de partida para embolia na circulação sistêmica ou pulmonar. Em 30% dos casos de câncer cardíaco mais comum - mixoma, sintomas sistêmicos como fraqueza, perda de peso, alterações na pele, febre, dor nas articulações, fenômeno de Raynaud, dedos tortos ou anemia também podem ocorrer.
Tumores benignos do coração: diagnóstico
No caso de tumores cardíacos, o diagnóstico por imagem desempenha o papel mais importante. A ecocardiografia (ECO do coração) é essencial. Um ECO transstageal padrão (TTE) fornece informações básicas sobre a localização, morfologia e tamanho do tumor. Também permite a avaliação de distúrbios do fluxo sanguíneo. Muitas vezes, existem indicações para uma variação deste teste, ou seja, TEE. Nesse caso, a sonda de ultrassom é inserida no esôfago na altura do coração. A partir deste ponto, podemos visualizar com maior precisão as veias principais e pulmonares, os átrios e o septo interatrial.
A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) são usadas para avaliar o tumor com ainda mais precisão. MR é perfeito para determinar o tipo de lesão e diferenciação de neoplasma, e. com coágulos ou vegetações bacterianas no curso de IE, isto é, endocardite infecciosa. O diagnóstico final é feito com base no exame histopatológico do tumor removido.
Tumores benignos do coração: tratamento e prognóstico
O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica do tumor. Cada mixoma deve ser removido com urgência. Se não operado, pode levar à morte cardíaca súbita (causada pelo fechamento abrupto das aberturas atrioventriculares) e embolias perigosas, especialmente na circulação cerebral. A maioria dos tumores benignos pode ser completamente removida, mas às vezes a extensão da ressecção é grande o suficiente para exigir o reparo simultâneo da válvula ou o implante de um marca-passo. No caso da podridão parda, existe o risco de recorrência. A taxa de recorrência após a cirurgia é de aproximadamente 3%. Eles são muito mais comuns em pacientes com síndrome de Carney. Geralmente acontecem nos primeiros 4 anos após a cirurgia. Portanto, cada paciente é submetido a uma verificação ecocardiográfica anual.
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Malignidades primárias no coração são mais raras do que benignas. Eles são responsáveis por 25% de todos os cânceres cardíacos primários. A maioria deles são sarcomas. O mais comum deles é o angiossarcoma, ou angiossarcoma, que em 80% dos casos está localizado no átrio direito. Ele se infiltra agressivamente no coração, e metástases geralmente estão presentes quando os sintomas aparecem e o diagnóstico é feito. Os locais mais comuns de metástase são: pulmões (> 50%), linfonodos torácicos, mediastino e coluna vertebral. O tempo de sobrevivência desde o diagnóstico é geralmente de vários meses. Outros tipos histológicos de sarcomas:
- rabdomiossarcoma (rabdomiossarcoma),
- fibrossarcoma (fibrossarcoma)
- mesotelioma maligno (mesotelioma maligno)
- sarcoma de células lisas (leiomiossarcoma)
Os linfomas são outro grupo de tumores malignos primários do coração. Sua ocorrência pode estar relacionada à infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV) e imunossupressão no decorrer da AIDS ou terapia imunossupressora. A incidência desse grupo de cânceres cardíacos está aumentando.
Tumores malignos do coração: sintomas
Os sintomas de tumores malignos são inespecíficos. Os mais comuns são:
- dispneia
- dor retroesternal
- dor pleural
- palpitações
- desmaio
Devido à localização mais frequente no coração direito, mais frequentemente estamos lidando com características clínicas dos chamados "insuficiência ventricular direita" - suas características incluem: veias jugulares excessivamente cheias, edema dos membros inferiores, fígado aumentado, derrames pleurais e pericárdicos.
Tal como acontece com outras doenças malignas, podem ocorrer sintomas gerais típicos: febre, fraqueza, perda de apetite e perda de peso. O pericárdio está frequentemente envolvido no processo da doença e, como resultado, o exsudato pode se acumular no saco pericárdico que envolve o coração. Como consequência, podemos lidar com um tamponamento intenso do coração.
Tumores malignos do coração: diagnóstico
O escopo dos exames de imagem realizados no caso de tumores malignos é o mesmo que no caso de lesões benignas. O diagnóstico inicial é feito com base em um ECO transtorácico do coração, frequentemente complementado por um exame transesofágico. O diagnóstico por meio de ressonância magnética ou tomografia computadorizada permite traçar com precisão a extensão da infiltração das paredes e estruturas do coração dentro do tórax. Portanto, permite planejar uma possível cirurgia. A disseminação do tumor também pode ser avaliada com a tomografia por emissão de pósitrons - PET. O problema, no entanto, é a disponibilidade limitada deste estudo.
No exame de imagem podemos distinguir uma série de características, tais como: natureza multifocal, limites tumorais borrados, vascularização patológica ou infiltração miocárdica, que nos permitem concluir com alto grau de probabilidade de estarmos diante de um processo maligno.
Existem opções para avaliação histológica pré-operatória do tumor. Eles incluem: exame citológico do líquido pericárdico coletado por pericardiocentese e exame de uma biópsia feita durante o cateterismo cardíaco.
Saber o tipo de câncer permite que você escolha a estratégia de tratamento adequada. O diagnóstico final é feito com base na avaliação histopatológica do tumor removido.
Tumores malignos do coração: tratamento e prognóstico
A escolha do tratamento depende de muitos fatores como: tipo histológico, tamanho, localização, grau de infiltração de outras estruturas e gravidade dos sintomas. A remoção da lesão maligna primária por cirurgia cardíaca pode ser considerada no caso de um tumor confinado ao coração. Freqüentemente, a ressecção não é completa, mas é paliativa por natureza - seu objetivo é reduzir os sintomas, reduzindo a massa tumoral. Em casos irressecáveis, por exemplo, quando metástases distantes estão presentes, o tratamento sistêmico é aplicado.
Às vezes, quando é impossível remover o tumor dentro de tecidos saudáveis, a técnica de autotransplante de referência é usada para excisão cardíaca, remoção do tumor fora do corpo do paciente e, em seguida, reimplante cardíaco. A rádio e a quimioterapia podem ser utilizadas como terapia complementar à cirurgia. A maioria dos sarcomas responde mal a esse tipo de tratamento. Em alguns tipos de câncer, entretanto, eles são o método de escolha. A quimioterapia primária é eficaz na redução do desconforto e no prolongamento da vida em pacientes com linfoma cardíaco.A radioterapia pode ser benéfica no tratamento do mesotelioma pericárdico. O prognóstico geralmente é desfavorável. O tempo de sobrevivência dos pacientes geralmente não ultrapassa um ano a partir do momento do diagnóstico.
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É importante enfatizar que os tumores secundários, ou seja, metástases de outras localizações, são o tipo mais comum de alterações neoplásicas no coração. Eles ocorrem várias dezenas de vezes mais frequentemente do que os tumores primários apresentados acima. Sua presença indica um estágio muito avançado da doença. As fontes mais comuns de metástases cardíacas são:
- câncer de pulmão
- câncer de mama
- leucemias e linfomas
- mesotelioma pleural
- câncer de esôfago
- melanoma
O ataque cardíaco pode ocorrer através de:
- linfático
- vaso sanguíneo
- infiltração através da continuidade
- crescendo no lúmen do sistema venoso
A via mais comum de vasos linfáticos é usada por neoplasias epiteliais e diz respeito a alterações no pericárdio ou camada epicárdica. A propagação do sangue geralmente afeta o próprio músculo cardíaco. O melanoma e os sarcomas estão envolvidos nessa via. A infiltração de continuidade é observada em neoplasias localizadas na vizinhança imediata do coração, por exemplo, câncer de pulmão, esôfago, timo e câncer de mamilo. No entanto, as metástases são muito mais frequentes. Algumas neoplasias podem crescer nas cavidades cardíacas através do lúmen de grandes vasos venosos, especialmente a veia cava inferior. É assim que o câncer renal avançado, feocromocitoma, carcinoma hepatocelular ou nefroma fetal podem se espalhar para o átrio direito. Tumor de Wilms.
Os sintomas diretamente relacionados a uma invasão do coração são raros. Se presentes, são bastante inespecíficos. Os pacientes se queixam de dor incômoda no peito, tosse e falta de ar e sintomas gerais. Os sintomas da doença de base predominam.
O pericárdio é freqüentemente afetado. O líquido do saco pericárdico pode ser exsudativo, exsudativo e até hemorrágico. A pressão externa exercida pelo fluido em crescimento perturba a função diastólica e o enchimento das cavidades cardíacas, causando os chamados tamponamento cardíaco. A causa dessa condição pode ser tanto o envolvimento direto do pericárdio pelo processo neoplásico, quanto a reação ao tratamento radio ou quimioterápico.
A presença de metástases cardíacas geralmente indica que a doença não é mais curável. Portanto, as opções de tratamento são muito limitadas. Eles se resumem principalmente à quimioterapia paliativa ou radioterapia. O tratamento cirúrgico com ressecção é realizado muito raramente, quando as condições são favoráveis. É especialmente apropriado no caso de tumores que se espalham por via intravascular, penetrando na veia cava inferior ou nas veias pulmonares, pois geralmente não invadem o músculo cardíaco. Muitas vezes, o procedimento cirúrgico é reduzido a procedimentos paliativos com o objetivo de evacuar o líquido do saco pericárdico. A mais simples delas, realizada sob anestesia local, é a punção do saco pericárdico, ou seja, a pericardiocentese. Quando o exsudato recorrente é um problema, a administração intra-pericárdica de escleróticos ou citostáticos, por exemplo, bleomicina e cisplatina, pode ser eficaz. Outra possibilidade de descompressão é fazer os chamados fenestração - a janela que se comunica com a cavidade pleural (ou peritoneal). Infelizmente, o prognóstico para a maioria dos pacientes com metástases cardíacas é muito ruim.
Fontes:
1. Sadowski J., Grudzień G, Tumors of the heart, Pruszczyk P. (ed.), Hryniewiecki T. (ed.), Drożdż J., Wielka Interna - Cardiologia parte I, Varsóvia, Wyd. Medical Tribune Polska, pp. 606-619
2. Pruszczyk P., Styczyński G., Tumors of the heart, Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Cracóvia, Medycyna Praktyczna, 2016
3.http: //emedicine.medscape.com/
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