A insuficiência cardíaca já é uma epidemia na Polônia

A insuficiência cardíaca afeta cada vez mais pessoas. Fadiga, falta de ar primeiro devido ao exercício, depois mesmo em repouso, tosse após exercício, à noite, inchaço do tornozelo são apenas alguns dos sintomas da insuficiência cardíaca. De onde vem essa doença e como tratá-la - explica o cardiologista, prof. Janina Stępińska.

A insuficiência cardíaca é cada vez mais discutida em termos de uma epidemia que está se espalhando pela Europa e pelas Américas. Em 70 por cento. dos casos é o culpado pela doença cardíaca coronária, especialmente uma história de infarto do miocárdio, 10% é o resultado de doença valvar, outros 10 por cento. é uma consequência da cardiomiopatia. Na Europa, 15 milhões de pessoas sofrem de insuficiência cardíaca. A incidência da doença está relacionada à idade e aumenta de maneira particularmente rápida em pessoas com mais de 60 anos. Qual é a doença, quais as causas e sintomas da insuficiência cardíaca, perguntamos ao prof. dr hab. n. med. Janina
Stępińska, cardiologista, chefe da Clínica de Terapia Cardiológica Intensiva do Instituto de Cardiologia de Varsóvia.

• A prevalência de insuficiência cardíaca é realmente tão grande que se torna uma epidemia?

Prof. Janina Stępińska: De acordo com nossas estimativas, mais de um milhão de pessoas na Polônia têm insuficiência cardíaca, então falar sobre uma epidemia é legítimo. Uma das características de uma epidemia é sua prevalência e disseminação. Na Polônia, o número de pacientes com insuficiência cardíaca está crescendo; há mais do que o dobro deles do que pacientes com câncer. Há muitas razões para isto.

• Antes de listá-los, explique de onde realmente vem a insuficiência cardíaca.

J.S.: Qualquer doença do sistema cardiovascular pode levar ao fracasso. Às vezes porque chegou tarde ou não foi bem tratada.

70 por cento casos de insuficiência cardíaca são consequência de doença arterial coronariana, especialmente um ataque cardíaco recente, 10% é o resultado de doença valvar, outros 10 por cento. é uma consequência da cardiomiopatia.

Às vezes porque, apesar do tratamento adequado, o coração ficava fraco com o tempo.Mas o número crescente de pessoas com insuficiência cardíaca também é um sucesso da medicina, porque agora podemos salvar pessoas, por exemplo, com infarto do miocárdio extenso, podemos tratar cirurgicamente defeitos nas válvulas. As opções de tratamento e acesso a clínicas especializadas são maiores. Em suma, graças à medicina moderna, pessoas que morreram uma vez sobrevivem hoje, mas seus corações continuam falhando. Não devemos esquecer que vivemos cada vez mais e nossos corações, como todos os outros órgãos, também envelhecem. Vemos novas rugas no rosto, mas não vemos que o coração fica fibrótico com o passar dos anos, e isso também contribui para o seu fracasso. O número de pessoas com mau funcionamento do sistema cardiovascular está aumentando constantemente. Para determinar a classificação das causas cardiológicas da insuficiência cardíaca, pode-se dizer que a doença arterial coronariana vem em primeiro lugar na Polônia. Posteriormente, são eles: hipertensão, distúrbios do ritmo cardíaco, incluindo fibrilação atrial, doenças ou danos às válvulas, cardiomiopatias, ou seja, doenças do próprio músculo cardíaco, defeitos cardíacos congênitos, infecção das válvulas cardíacas ou do músculo cardíaco. As causas não cardíacas da insuficiência cardíaca também não podem ser esquecidas.

• Como a insuficiência cardíaca se manifesta?

J.S.: Fadiga, em primeiro lugar. Inicialmente, o paciente se cansa quando, por exemplo, tem que ir para o 3º andar. Aos poucos, sua capacidade física é limitada - ele não pode mais entrar no 2º ou 1º andar.

Inicialmente, o paciente se cansa quando, por exemplo, tem que ir para o 3º andar. Aos poucos, sua capacidade física é limitada - ele não pode mais entrar no 2º ou 1º andar. Mais tarde, ele sente falta de ar enquanto caminha pela estrada reta.

Mais tarde, ele sente falta de ar enquanto caminha pela estrada reta. Com a insuficiência cardíaca mais avançada, existe um problema com as atividades diárias mais simples. O doente não pode lavar, vestir ou preparar uma refeição. Também pode chegar um momento em que ele está deitado na cama e tem falta de ar que o faz se sentar. Para avaliar o grau de insuficiência cardíaca, utilizamos a escala NYHA proposta pela New York Cardiac Society. Outros sintomas incluem: tosse com exercícios, sensação de plenitude no abdômen, inchaço, diminuição do apetite, ganho de peso e, no caso de insuficiência cardíaca muito avançada - emaciação. A gravidade da insuficiência cardíaca é avaliada com base nas informações do paciente sobre a redução da tolerância ao exercício.

• Mas por que a fraqueza do coração produz sintomas tão estranhos?

J.S.: O coração é uma bomba que consiste em dois átrios e duas câmaras. O ventrículo esquerdo bombeia sangue rico em oxigênio para todos os órgãos. A partir daí, através do sistema venoso, o sangue retorna ao átrio direito, flui para o ventrículo direito e é bombeado para os pulmões. Aqui, ele é saturado de oxigênio e bombeado para o átrio esquerdo, de onde flui para o ventrículo esquerdo e é novamente distribuído para nossos órgãos. Quando o coração é ineficiente, ineficiente, não bombeia tanto sangue quanto o corpo necessita. Conseqüentemente, muito pouco oxigênio atinge os órgãos individuais ou muito sangue permanece nos órgãos do corpo. Isso leva ao comprometimento das funções de órgãos importantes, por exemplo, rins, fígado e, no caso de insuficiência cardíaca muito avançada, também distúrbios de consciência.

Insuficiência cardíaca: o que é?

A insuficiência cardíaca é um grupo de sintomas, embora seja considerada uma doença separada. De acordo com a definição atual, a insuficiência cardíaca é um grupo de condições em que a capacidade do coração de bombear sangue é prejudicada e de manter o fluxo sanguíneo de acordo com as necessidades do organismo. Em outras palavras, o coração não consegue bombear a quantidade de sangue necessária para todos os tecidos do corpo e, portanto, os órgãos e tecidos não recebem a quantidade de oxigênio necessária para funcionar corretamente. Os pacientes reclamam que se cansam rapidamente, têm falta de ar, edema, fígado aumentado, etc.

• A fadiga extrema sempre indica insuficiência cardíaca?

J.S.: Não, existem muitos outros motivos. Se você se cansa facilmente, também pode ser uma consequência de outras doenças, como diabetes ou anemia grave. Pacientes com hipotireoidismo ou hipertireoidismo ou insuficiência renal queixam-se rapidamente de fadiga. Claro, as razões são determinadas pelo médico com base em uma entrevista, exame do paciente e testes adicionais, por exemplo, análise de sangue. A avaliação cuidadosa deles nos permite identificar as causas não cardíacas da fadiga. Ao tratar a doença subjacente, libertamos o paciente dessas enfermidades. Mas a maioria dos casos de insuficiência cardíaca é causada pelo próprio músculo que não funciona corretamente. O coração pode falhar após um ataque cardíaco que danificou alguma área do músculo. A extensão do dano depende da época em que o tratamento foi introduzido. Se isso ocorrer na primeira hora após o início da dor no peito, pode não se tornar cicatricial ou necrótica, limitando a capacidade do coração de se contrair. Portanto, não hesite em pedir ajuda em caso de dor no peito.

• Fazer o diagnóstico: A insuficiência cardíaca parece fácil. Acontece o mesmo com o tratamento dessa condição?

J.S.: O tratamento deve começar com a determinação da causa da insuficiência cardíaca. O próximo passo deve ser tentar eliminá-lo. O tratamento sintomático também é um elemento importante da terapia. Usamos principalmente medicamentos que aliviam o coração, mas também, por exemplo, medicamentos desidratantes se o paciente tiver edema, diminuindo a frequência cardíaca se estiver muito alta ou diminuindo a pressão arterial se a hipertensão não tiver sido tratada adequadamente até agora. O tratamento da insuficiência cardíaca também inclui reabilitação, atividade física adaptada às capacidades individuais do paciente.

• O estilo de vida pode causar insuficiência cardíaca?

J.S.: Indiretamente, sim. Um estilo de vida sedentário, falta de atividade física, má nutrição, sobrepeso e obesidade contribuem para doenças cardiovasculares e levam à insuficiência cardíaca. É sabido que o cigarro não faz bem ao coração. O álcool também pode danificá-lo. Existe um conceito de cardiomiopatia alcoólica que ocorre em pessoas que fazem uso excessivo de álcool forte. O paciente não tem arteriosclerose, hipertensão ou defeitos cardíacos, mas seu coração está danificado pelo álcool. Esse dano impede que o coração se contraia adequadamente. As drogas também podem prejudicar a função cardíaca. Infelizmente, alguns medicamentos usados ​​em oncologia também podem danificar o coração e causar insuficiência cardíaca. No entanto, gostaria de tranquilizar os pacientes com câncer. Existe o risco de insuficiência cardíaca durante a quimioterapia, mas estamos trabalhando com oncologistas para mantê-lo ao mínimo. Antes de iniciar a quimioterapia potencialmente tóxica para o coração, os pacientes recebem medicamentos para aliviar o coração. Mas, no que diz respeito ao seu estilo de vida, o mais importante é evitar doenças que podem levar à insuficiência cardíaca. Estou pensando na prevenção primária: estilo de vida ativo, prevenir sobrepeso, não fumar, controlar a pressão arterial, testar os níveis de açúcar, colesterol total e sua fração LDL. Cada um de nós deve levar seu coração a sério e pensar sobre isso não apenas quando nosso coração está em apuros.

• A estação dos resfriados do outono se aproxima. A minimização das infecções virais pode causar insuficiência cardíaca?

J.S.: Talvez. O coração é sensível a vírus. A miocardite pode ser uma consequência da infecção. Este é um problema comum entre os jovens que não levam as infecções a sério e muitas vezes preferem a carreira à saúde. Algumas formas de inflamação progridem rapidamente e levam à insuficiência cardíaca grave rapidamente. A miocardite viral nem sempre tem cura, às vezes o curso é dramático, do órgão. Então é melhor curar qualquer gripe ou infecção com febre, desistir dos esportes, ir à academia, para não sobrecarregar o coração.

• A insuficiência cardíaca é tratada da mesma forma no mundo?

J.S.: Não temos nada do que nos envergonhar. Os pacientes poloneses são tratados da mesma maneira. Temos métodos bons e eficazes para diagnosticar e tratar a insuficiência cardíaca. Também temos a opção de implantar dispositivos que melhoram o funcionamento do coração porque ajudam a contrair melhor. Outros dispositivos protegem contra arritmias perigosas. Talvez seja um pouco pior com a disponibilidade de aparelhos que apóiem ​​o trabalho do coração, mas estamos lidando cada vez melhor com esse problema. No final da lista de opções de tratamento para a insuficiência cardíaca está o transplante de coração. Temos alguns centros excelentes para transplantes, mas o problema é a falta de doadores.

Classificação de insuficiência cardíaca

A escala NYHA foi desenvolvida pela New York Cardiac Society e é usada em todo o mundo para avaliar a gravidade dos sintomas de insuficiência cardíaca. A escala NYHA distingue entre quatro classes de insuficiência cardíaca.

• Classe I - o paciente não tem restrições na atividade física. A atividade física normal e as atividades diárias não causam falta de ar, fadiga ou palpitações.
• Classe II - o paciente apresenta poucas limitações na atividade física. Os sintomas pioram com o exercício, mas desaparecem com o repouso.
• Classe III - a limitação da atividade física é significativa. Mesmo um pequeno esforço, como se vestir ou lavar o corpo, agrava os sintomas da doença, principalmente a dispneia. Mas em repouso, os sintomas da doença não aparecem.
• Classe IV - os pacientes são incapazes de realizar as atividades mais simples sem exacerbação dos sintomas. Também ocorrem em repouso, o que torna o paciente dependente deles e requer cuidados constantes.

Entre os polacos com mais de 65 anos, cerca de 39 por cento. pacientes com insuficiência cardíaca qualificam-se para classe III ou IV da NYHA.

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