A insuficiência respiratória pode ser aguda ou crônica. O primeiro aparece repentinamente - em minutos ou horas - e seus efeitos podem ser revertidos. O prognóstico dos pacientes com insuficiência respiratória crônica, que se caracteriza pela deterioração gradual e progressiva da função respiratória por um longo período de tempo, é muito pior, pois seus efeitos são irreversíveis. Quais são as causas e sintomas da insuficiência respiratória? Qual é o tratamento?
A insuficiência respiratória é uma condição na qual o sistema respiratório é perturbado, levando à hipóxia no corpo.
Índice
- Insuficiência respiratória aguda
- Insuficiência respiratória aguda - causas
- Insuficiência respiratória aguda - sintomas
- Insuficiência respiratória aguda - diagnóstico
- Insuficiência respiratória aguda - tratamento
- Insuficiência respiratória crônica
- Insuficiência respiratória crônica - causas
- Insuficiência respiratória crônica - sintomas
- Insuficiência respiratória crônica - diagnóstico
- Insuficiência respiratória crônica - tratamento
- Insuficiência respiratória crônica - complicações
A insuficiência respiratória pode ser dividida de acordo com a duração do distúrbio em aguda e crônica. Devido às mudanças no sangue, podemos distinguir falha hipoxêmica (parcial) com uma redução na pressão parcial de oxigênio no sangue abaixo de 60 mm Hg e falha hipoxêmica-hipercápnica (total) caracterizada por uma diminuição na pressão parcial de oxigênio e um aumento no dióxido de carbono acima de 45 mm Hg.
Ouça quais são as causas e os sintomas da insuficiência respiratória. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Insuficiência respiratória aguda
A insuficiência respiratória aguda se desenvolve dentro de uma semana após o adoecimento ou exacerbação dos sintomas anteriores. Essa condição geralmente é reversível, mas em alguns casos, a falência de múltiplos órgãos pode se desenvolver como resultado da hipóxia do tecido, levando à morte.
Insuficiência respiratória aguda - causas
As causas de falha aguda incluem:
- edema pulmonar - pode ser causado por insuficiência cardíaca ventricular esquerda, hiperidratação, fusão, condição após o transplante de pulmão ou após a remoção de uma embolia arterial
- sangramento para os alvéolos - ocorre em vasculites, doenças do tecido conjuntivo e no decurso da diátese hemorrágica
- pneumonia severa
- atelectasia - causada pela obstrução das vias aéreas por um corpo estranho ou tumor
- trauma pulmonar
- diminuição do fluxo sanguíneo através dos vasos pulmonares - pode resultar de embolia pulmonar ou choque
- doença pleural
- sepse
- aspiração de conteúdo gástrico
- inalação de toxinas ou fumaça
- irradiação torácica
- transfusão maciça de hemoderivados - pode haver lesão pulmonar aguda pós-transfusão
- complicações na gravidez - eclâmpsia, embolia de líquido amniótico
- pancreatite aguda - pode causar embolia gordurosa
- reações a drogas e envenenamento por drogas
Insuficiência respiratória aguda - sintomas
O sintoma mais característico de insuficiência respiratória é a falta de ar. Pode ser dividido em repouso e exercício.
Outros sintomas dependem da doença subjacente. Eles podem incluir:
- tosse com produção de expectoração - geralmente ocorre durante a pneumonia
- hemoptise - caracterizada por vasculite sistêmica
- febre
- dor no peito - um sintoma característico de embolia pulmonar, pneumotórax, angina e ataque cardíaco
- cianose
- taquicardia ou frequência cardíaca elevada
- respiração rápida
Insuficiência respiratória aguda - diagnóstico
No diagnóstico de insuficiência respiratória, é essencial excluir outras causas de dispneia, como: intoxicação por monóxido de carbono ou cianeto, hipertireoidismo, dor, ansiedade e exercícios extenuantes em pessoas saudáveis.
Estudos como:
- oximetria de pulso - é um teste não invasivo que permite a avaliação percutânea da pressão parcial de oxigênio no sangue, que é reduzida em caso de insuficiência respiratória
- gasometria - mostra hipoxemia ou, em alguns casos, hipercapnia e acidose
- exames microbiológicos - pelo fato de as infecções serem uma causa comum, vale identificar o fator etiológico, por exemplo, hemocultura
- Radiografia de tórax - pode mostrar atelectasia, pneumotórax, fluido na cavidade pleural ou a presença de infiltrados inflamatórios nos pulmões
- ECG - permite a detecção de sinais de isquemia miocárdica.
Insuficiência respiratória aguda - tratamento
O tratamento da insuficiência respiratória aguda envolve a abertura das vias aéreas, o que pode ser feito de diferentes maneiras, dependendo do problema do paciente.
- abertura das vias aéreas sem instrumentos - consiste em posicionar o paciente de costas, inclinar a cabeça para trás e retirar quaisquer corpos estranhos da boca, e então levantar ou estender a mandíbula.
- intubação endotraqueal - durante o procedimento, o paciente fica sob efeito de sedativos, soníferos e analgésicos. O tubo traqueal é inserido pela boca ou nariz através da fenda da glote na traqueia e então conectado ao conjunto de ventilação. Esta técnica é usada no caso de perda de consciência e reflexos defensivos em um paciente e sob anestesia geral.
- cricotireoidismo - envolve a punção do ligamento cricotireoidiano da laringe com uma agulha conectada à seringa e, em seguida, deslizar o cateter pela agulha e removê-la. A cricotireotomia é indicada em casos de edema laríngeo, obstrução das vias aéreas por corpo estranho ou trauma craniofacial.
- Traqueotomia - é um procedimento otorrinolaringológico que consiste na abertura da parede frontal da traqueia e colocação de um tubo nas vias aéreas que permite a ventilação dos pulmões. Este método é geralmente usado no caso de edema laríngeo maciço e ventilação mecânica de longa duração.
Para combater a hipoxemia, utiliza-se a oxigenoterapia com alto teor de oxigênio na mistura respiratória. Se isso falhar, suporte respiratório extracorpóreo pode ser fornecido.
Dependendo da causa da doença, a farmacoterapia e os tratamentos como o pneumotórax ou a remoção de fluido da cavidade pleural também podem ser úteis. Em alguns casos, uma dieta anti-deficiente e pobre em carboidratos também é importante, o que reduz a produção de dióxido de carbono.
Insuficiência respiratória crônica
A insuficiência respiratória crônica se desenvolve gradualmente e não pode ser totalmente revertida.
Insuficiência respiratória crônica - causas
As causas da insuficiência respiratória crônica incluem:
- doenças com obstrução brônquica, como: doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquiectasia ou fibrose cística
- doenças pulmonares intersticiais crônicas, por exemplo: sarcoidose, fibrose pós-inflamatória e cirrose pulmonar, pneumoconiose, fibrose pulmonar idiopática
- cânceres do sistema respiratório
- deformidades no peito
- obesidade severa
- doenças musculares e doenças do sistema nervoso, por exemplo, miopatias, síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica, esclerose múltipla, doença de Parkinson, polineuropatias, lesões nervosas traumáticas permanentes
- doenças cardiovasculares: insuficiência cardíaca crônica, cianose, defeitos cardíacos, embolia pulmonar crônica
Insuficiência respiratória crônica - sintomas
Os sintomas da insuficiência respiratória crônica são geralmente menos graves do que na insuficiência respiratória aguda. A dispneia que ocorre pode ser tanto em repouso quanto durante o exercício. Existem muitas escalas para avaliação da dispneia, uma delas é a escala mMRC (modificada do Medical Research Council), utilizada para avaliar sua gravidade.
0 - esta é a falta de ar que ocorre apenas durante um esforço físico significativo
1 - a falta de ar ocorre ao caminhar rapidamente em terreno plano ou ao subir uma pequena colina
2 - devido à falta de ar, o paciente caminha mais devagar do que pessoas saudáveis de sua idade, ou caminha em seu próprio ritmo em terreno plano, deve parar para ganhar fôlego
3 - após escalar ~ 100m ou após alguns minutos de caminhada em terreno plano, o paciente deve parar para respirar
4 - falta de ar impede o paciente de sair de casa, ocorre com atividades cotidianas simples como tirar a roupa ou vestir-se
A ocorrência de outros sintomas geralmente depende da doença subjacente. Eles podem ser:
- sonolência
- Dor de cabeça
- emaranhamento
- cianose
- hemoptise - comum no caso de tumor pulmonar e bronquite crônica
- fraqueza muscular, sintomas neurológicos - característicos de miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica e síndrome de Guillan-Barre
- frequência cardíaca acelerada
- respiração rápida
- hipertrofia dos músculos respiratórios acessórios e posição inspiratória do tórax
- vermelhidão da pele e conjuntiva como resultado da dilatação dos vasos sanguíneos
Insuficiência respiratória crônica - diagnóstico
O diagnóstico de insuficiência respiratória crônica é feito principalmente com base em uma entrevista indicando um longo curso combinado com critérios gasométricos preenchidos. Os exames realizados para descobrir a causa da doença incluem raio-X de tórax, espirometria e um medidor de gases sanguíneos.
Insuficiência respiratória crônica - tratamento
O tratamento da insuficiência respiratória crônica baseia-se principalmente na oxigenoterapia. Geralmente, pode ser usado em casa, mas deve ser administrado em hospitais em caso de exacerbações.
Em alguns casos, a ventilação mecânica crônica também é usada. O tratamento da doença subjacente é muito importante. Uma dieta que previna deficiências e limite os carboidratos, a reabilitação e educação do paciente e entes queridos também são importantes.
Insuficiência respiratória crônica - complicações
A insuficiência respiratória crônica tem um prognóstico muito pior do que a insuficiência respiratória aguda devido à irreversibilidade das alterações.Isso leva a muitas mudanças adversas no funcionamento do corpo, tais como:
- hipertensão pulmonar
- insuficiência ventricular direita
- policitemia secundária e síndrome de hiperviscosidade
- tromboembolismo venoso
- desnutrição e caquexia
Os testes realizados para avaliar as complicações da insuficiência respiratória crônica incluem ECG, ecocardiografia e hemograma periférico.
ErroEstudante de medicina. Ele é apaixonado por saúde e tudo relacionado a ela, incluindo alimentação saudável. Em seu tempo livre, ele se dedica à leitura de romances policiais e treinamento de força.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2019 editado pelo Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Cracóvia, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3