Cerca de 10% da população com mais de 30 anos sofre de incontinência urinária - na Polônia há mais de 4 milhões de pessoas e seu número está crescendo devido a mudanças demográficas e de civilização. Como parte da Semana Global de Continuidade, a Associação de Pessoas da NTM "UroConti" organizou uma conferência durante a qual médicos especialistas, tomadores de decisão e pacientes discutiram as questões mais importantes relacionadas a este difícil problema.
A incontinência urinária é classificada como um problema fundamental de saúde pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e se tornou um grande desafio para o sistema de saúde. No entanto, na Polônia, as pessoas com incontinência urinária sentem que são invisíveis para o sistema. Eles não estão recebendo apoio suficiente. Chamam a atenção para a necessidade de uma abordagem integral do paciente, a partir da percepção de uma pessoa, não apenas de uma doença, pois não é o tratamento que é o sujeito e o paciente o objeto - muito pelo contrário.
Pacientes sofrem - o ministério desperdiça dinheiro dos contribuintes
Há quase cinco anos, a Associação "UroConti" exige a abolição da disposição irracional que determina o reembolso de medicamentos para a síndrome da bexiga hiperativa (OAB - bexiga hiperativa) por meio da realização de exames urodinâmicos. Ninguém sabe quem os inscreveu no regulamento e como chegou lá, pois não há autoridade médica no mundo que confirme sua validade no diagnóstico da OAB. Além disso, em fevereiro deste ano, o Conselho de Transparência da Agência de Avaliação de Tecnologia em Saúde e Sistema Tarifário (AOTMiT) confirmou que "o teste invasivo não é necessário para o diagnóstico e início do tratamento."
- As diretrizes clínicas encontradas indicam que a base para o diagnóstico de OAB deve ser uma entrevista médica detalhada e um exame urodinâmico não invasivo na forma de um diário de micção de 3 dias - cita as recomendações da Presidente do Conselho de Transparência Anna Sarbak, presidente da Associação UroConti. - Os pareceres recebidos de especialistas da prática clínica indicam claramente que a dependência do reembolso dos anticolinérgicos à confirmação do diagnóstico de BH por meio do exame urodinâmico não se justifica pelos conhecimentos médicos atuais. Nenhum dos especialistas apresentou argumentos contra o financiamento da tecnologia solicitada com recursos públicos. Vivemos um certo absurdo - o presidente da UroConti fica indignado - À luz do que escreveu AOTMiT, e do que nós pacientes sabíamos há muito tempo das opiniões de médicos especialistas, nos obrigar a realizar este pesadelo exame é tão justificado quanto a confirmação de um infarto com ultrassom de cavidade abdominal corações!
A tortura de pacientes da OAB com testes urodinâmicos desnecessários e injustificados é apenas um lado da moeda. Há também o segundo - econômico. De acordo com os cálculos da AOTMiT, “a adoção de um novo cenário de reembolso da tecnologia solicitada vai gerar uma economia de PLN 15 milhões a mais de PLN 16 milhões por ano”, o que significa que cada mês de atraso na retirada do estudo é um fardo significativo para o tesouro do estado! - Quem na situação financeira atual, quando não há dinheiro para quase tudo, gasta desnecessariamente mais de um milhão de zlotys por mês com uma mão leve !? - pergunta Anna Sarbak.
Neuromodulação sacral não é para mulheres
Em setembro de 2014, ou seja, quase dois anos atrás, AOTMiT emitiu uma recomendação positiva sobre a qualificação da neuromodulação cruzada como um benefício garantido no tratamento hospitalar de bexiga hiperativa e insuficiência do detrusor. Desde então, os pacientes poloneses aguardam sem sucesso a decisão do Ministério da Saúde sobre o assunto. Infelizmente, tudo o que ouvem é que "um trabalho analítico e conceitual está em andamento para incluir a neuromodulação na lista de benefícios".
- A situação é estranha porque para homens com formas graves de NTM, para os quais a implantação e substituição do esfíncter uretral hidráulico é comparável, o Fundo Nacional de Saúde reembolsa integralmente o tratamento por 10 anos - afirma Anna Sarbak, presidente da Associação do Povo NTM UroConti. - As mulheres eram piores neste país?
Um senso de higiene - dentro do limite diário
O reembolso de fundos de absorção é regulado pela Portaria do Ministro da Saúde de dezembro de 2013 sobre a lista de dispositivos médicos emitida a pedido. As condições para aquisição de absorventes reembolsados excluem muitos pacientes, por exemplo aqueles com incontinência urinária de esforço. Na Polónia, não basta obter um reembolso, embora seja possível em todos os outros países da União Europeia.
- Preços e limites quantitativos para medidas de absorção não mudaram desde 1999 - diz Anna Sarbak. - Os pacientes poloneses têm direito a 60 calças de fralda por mês, ou seja, duas por dia! É desumano. Os pacientes estão preocupados com as declarações do ministro Krzysztof Łanda, nas quais ele anuncia mudanças nas regras de compra de dispositivos médicos de fundos públicos.
- A introdução de um sistema fechado de reembolso, baseado no fato de que a escolha de um produto é feita por um funcionário, não por um paciente, pode causar mais danos do que benefícios - prevê Anna Sarbak. - Os produtos em sistema fechado geralmente são de qualidade muito baixa. E uma qualidade inferior significa um maior risco de complicações relacionadas a abrasões, alergias ou infecções. Pode acontecer, portanto, que reduzamos o custo de reembolso de calças de fraldas e gastemos o dobro no tratamento de complicações.
No seguimento de outra declaração do ministro de Łanda, houve declaração de uma boa mudança para os doentes em medidas de absorção, no que diz respeito ao aumento do limite de 2 para 4 por dia. Segundo o presidente Sarbak, os pacientes estão felizes com o anúncio do ministro. No entanto, eles esperam que o tão desejado aumento dos limites quantitativos não reduza a qualidade ou a disponibilidade dos produtos de higiene para os pacientes.
Exercício e prevenção - do seu próprio bolso
A fisioterapia desempenha um papel importante no tratamento de doenças de incontinência urinária. A gestão terapêutica combinando a ginástica de reabilitação com outra forma de terapia traz resultados positivos e é um importante elemento de apoio ao tratamento. Infelizmente, atualmente na Polónia, nenhuma forma de tratamento que se enquadre no âmbito da fisioterapia da bexiga hiperativa é reembolsada pelo orçamento do Estado.
- Pacientes poloneses que desejam tirar proveito do treinamento muscular do assoalho pélvico, biofeedback ou estimulação elétrica muscular devem cobrir o custo dos exercícios do próprio bolso - diz Anna Sarbak. - Entretanto, mesmo depois da nossa fronteira sul, na Eslováquia, a fisioterapia no tratamento de doenças da bexiga é um serviço reembolsado.
Paciente com NTM no sistema de saúde 2016
A Associação "UroConti" preparou uma atualização do relatório intitulado “Paciente com NTM no sistema de saúde”. Aborda o impacto da atual política de reembolso do estado na situação das pessoas que sofrem de MNT, as últimas estatísticas sobre os custos da incontinência urinária incorridos pelo pagador nacional, pelos próprios pacientes e por toda a sociedade.
O relatório responde à questão de saber se os pacientes poloneses têm acesso a terapias ideais em conformidade com os mais recentes conhecimentos médicos e os padrões europeus. Ele também chama a atenção para o aumento de 30% no custo de reembolso de exames urodinâmicos de 10 PLN para 13 milhões e os custos de reembolso de procedimentos cirúrgicos (cirurgia com fitas, implantação de esfíncteres hidráulicos), que passaram de 32 milhões em 2014 para 62 milhões no ano passado, o que é um aumento de 48,3%.
Um guia do paciente para OAB
No âmbito da celebração deste ano da Semana Mundial da Continuação, foi também publicado um Guia para o doente com síndrome da bexiga hiperactiva, que apresenta os métodos terapêuticos utilizados nesta doença e outras informações práticas para os doentes com esta doença. O guia pode ser baixado dos sites www.uroconti.pl e www.ntm.pl.
