Neuropatia é um termo excepcionalmente amplo - este grupo de distúrbios inclui disfunções de um único nervo, bem como de vários ou mesmo de muitos deles. O mesmo é verdade para as causas da neuropatia, que também são extremamente distintas: distúrbios do sistema nervoso periférico podem ser causados pelo diabetes, mas também por várias infecções ou vários distúrbios metabólicos. Quais são os sintomas que um paciente pode ter neuropatia? Como a neuropatia é tratada?
Índice
- Neuropatia: sintomas
- Neuropatia: causas
- Neuropatia: classificação e tipos
- Neuropatia: diagnóstico
- Neuropatia: Tratamento
Neuropatia é um conceito bastante geral e pode ser visto após a análise das palavras das quais este termo é derivado. Bem, foi criado combinando duas palavras gregas: neuro, significando o sistema nervoso e pathostraduzido diretamente como sofrimento, e mais amplamente como uma doença.
Assim, o grupo das neuropatias inclui várias patologias relacionadas ao sistema nervoso periférico. Como você pode facilmente adivinhar, existem muitas dessas unidades, portanto, não é surpreendente que as neuropatias sejam uma das doenças neurológicas mais comuns.
De acordo com estatísticas em todo o mundo, até mais de 2% da população pode sofrer de neuropatia. É importante notar também que a incidência dessas doenças aumenta com a idade - entre os pacientes com mais de 55 anos, mesmo quase 10% deles podem sofrer de neuropatia.
Neuropatia: sintomas
Os sintomas dos pacientes com neuropatia variam na natureza - tudo depende do tipo de fibras nervosas envolvidas no processo patológico. Os sintomas de neuropatias sensoriais são vários distúrbios sensoriais - alguns estímulos sensoriais não são experimentados pelos pacientes, enquanto outros podem ser sentidos com muito mais intensidade do que antes. No caso desses problemas, os pacientes podem reclamar, entre outros em:
- dormência e formigamento
- distúrbios de sensação de dor (os pacientes podem não sentir a dor associada ao aparecimento de várias feridas, por exemplo, nos pés, mas eles também podem ter hiperestesia e até mesmo dor extrema, referida como dor neuropática)
- sensação de ferroada
- sensação de queimadura
- distúrbios da sensação proprioceptiva (podem resultar em movimentos desajeitados e até mesmo quedas)
Outro tipo de neuropatia é a neuropatia motora.No caso dela, a patologia diz respeito às fibras nervosas que controlam a atividade de várias células musculares e os sintomas desse tipo de neuropatia incluem:
- dores musculares e cãibras
- movimentos descontrolados de músculos individuais
- fraqueza muscular
- abolição dos reflexos do tendão
- atrofia muscular
Outro tipo de distúrbio discutido são as neuropatias autonômicas, nas quais as fibras do sistema nervoso autônomo (vegetativo) são danificadas. Neste caso, os sintomas de neuropatia são muito diferentes dos apresentados acima e podem incluir:
- distúrbios de micção (incluindo incontinência urinária e problemas com o início da micção)
- distúrbios da sudorese (na forma de uma redução significativa na sudorese e sudorese excessiva)
- boca seca, olhos secos
- distúrbios visuais (associados a reações anormais da pupila)
- disfunção sexual: nos homens, disfunção erétil, nas mulheres, secura vaginal
- dificuldades em engolir comida
- distúrbio dos movimentos intestinais: pacientes com neuropatia autonômica podem ter diarreia e constipação
- hipotensão ortostática (quedas significativas na pressão arterial, por exemplo, devido a uma mudança na posição do corpo de deitar para ficar em pé)
- Aritmia cardíaca
- o assim chamado desconhecimento da hipoglicemia (em pessoas saudáveis, com baixos níveis de glicose no sangue, vários sintomas aparecem, como fome, tremores nas mãos ou suor - em pacientes com este tipo de neuropatia autonômica, sintomas de alerta podem simplesmente não ocorrer)
Neuropatia: causas
As neuropatias podem ser congênitas e adquiridas. O primeiro desses casos, ou seja, a condição em que o paciente nasce com neuropatia, é menos frequente. Várias doenças estão incluídas aqui, principalmente causadas por mutações genéticas que podem levar à disfunção dos nervos periféricos. Exemplos de tais entidades incluem a doença de Charcot-Marie-Tooth e a ataxia de Friedreich.
Existem muitos outros fatores que são as causas das neuropatias adquiridas - vale a pena mencionar aqui sobre problemas como:
- diabetes (reconhecida como a principal causa da polineuropatia, o risco de desenvolver distúrbios do sistema nervoso depende, neste caso, da duração da doença, mas também do grau de controle - os mais vulneráveis à neuropatia são os pacientes com diabetes cujos níveis de glicose no sangue são Alto)
- deficiências de várias vitaminas e nutrientes, especialmente vitamina B12, vitamina B1, bem como ácido fólico e vitamina E.
- danos aos nervos relacionados ao abuso de álcool ou alcoolismo (o próprio álcool pode danificar as estruturas do sistema nervoso periférico, mas seu abuso também pode contribuir para neuropatias, devido ao fato de que, neste caso, os pacientes frequentemente lutam com deficiências de nutrientes essenciais)
- lesões que levam a danos nos nervos (pode ser uma queda, um acidente de trânsito ou danos nos nervos durante alguma cirurgia)
- compressão nervosa (neuropatia associada a tal fenômeno é, por exemplo, síndrome do túnel do carpo, no entanto, as fibras nervosas também podem ser pressionadas por outros tipos de massa, por exemplo, por tumores cancerosos se desenvolvendo em seus arredores)
- danos nos nervos que ocorrem como efeito colateral dos medicamentos do paciente (neste caso, a neuropatia pode ocorrer em pessoas após a quimioterapia, mas também em pacientes que tomam vários antivirais, anticonvulsivantes ou mesmo após o tratamento com certos antibióticos)
- envenenamento (por exemplo, envenenamento por chumbo, mercúrio ou arsênico)
- distúrbios metabólicos (ocorrendo no curso de insuficiência renal ou hepática)
- várias infecções (a neuropatia pode ocorrer tanto com a infecção por HIV quanto com vírus do grupo Herpes, mas também no curso da sífilis, borreliose e várias infecções parasitárias)
- várias doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Guillain-Barré ou artrite reumatóide)
- doenças hematológicas (aqui mencionamos principalmente gammapatias monoclonais)
- distúrbios hormonais (como hipertireoidismo ou acromegalia)
Analisando o exposto, é claramente visível que existem muitas razões para a neuropatia. Curiosamente, no entanto, em uma porcentagem razoavelmente grande de pacientes - mesmo em 20% de todos os pacientes - não é possível encontrar a causa dos distúrbios e, então, sua neuropatia é definida como idiopática.
Neuropatia: classificação e tipos
Não apenas as causas da neuropatia são listadas, o mesmo se aplica à divisão desses distúrbios. Bem, a neuropatia pode ser dividida em:
- duração dos sintomas: neuropatias agudas, subagudas, crônicas e recorrentes estão listadas aqui
- a etiologia do problema: neste caso, a divisão leva em consideração, e. neuropatias congênitas, neuropatias infecciosas, neuropatias induzidas por drogas ou neuropatias por aprisionamento
- número de nervos envolvidos: no caso de disfunção de um nervo, a condição é chamada de mononeuropatia, quando vários nervos estão envolvidos, é chamada de mononeuropatia multifocal, e quando o paciente é patologicamente afetado por muitos nervos diferentes, a polineuropatia pode ser diagnosticada
As divisões acima são sem dúvida importantes, mas a divisão baseada nos tipos exatos de nervos envolvidos na doença parece ser muito mais importante.
Nesta abordagem, três tipos principais de neuropatia são distinguidos: sensorial, motora e autonômica (há também a possibilidade de formas mistas de distúrbios, por exemplo, neuropatia sensório-motora).
Essa divisão é importante principalmente devido ao fato de que, no caso dos vários tipos de neuropatias listados acima, os pacientes lutam com vários tipos de doenças.
Neuropatia: diagnóstico
O processo diagnóstico em um paciente com neuropatia costuma ser bastante complicado. Em primeiro lugar, é necessário realizar um exame neurológico muito completo - reconhecer que tipo de neuropatia está presente em um determinado paciente restringe o grupo de causas potenciais dessa doença.
No diagnóstico da neuropatia, os exames laboratoriais são muito importantes, e muitas vezes os pacientes são solicitados em grandes quantidades - em um paciente com essa doença, é necessário estabelecer a causa de sua ocorrência.
Vários estudos são importantes aqui, como hemograma, medições de glicose no sangue, níveis de eletrólitos, testes de hormônio e testes de urina.
Os pacientes também podem ser solicitados a testar imunoglobulinas, proteinogramas ou a determinação da concentração de várias vitaminas (por exemplo, B12) no corpo.
Também podem ser realizados testes com o objetivo de detectar uma infecção potencial, neste caso os pacientes podem ser solicitados, por exemplo, para testes de infecção pelo HIV.
Também é possível que um paciente com neuropatia seja submetido a uma punção lombar e o líquido cefalorraquidiano resultante seja enviado para análise laboratorial.
O escopo dos testes realizados em pacientes com neuropatia é excepcionalmente grande - a escolha de análises específicas depende da causa da neuropatia que o médico suspeita.
Além dos estudos já mencionados, outras análises também são importantes. Devemos citar aqui os exames eletrofisiológicos (nos quais é avaliada a atividade de fibras nervosas específicas e que permitem a determinação final da neuropatia), bem como a biópsia do nervo (esse exame raramente é realizado, embora possa ser solicitado, por exemplo, em caso de suspeita de enfrentando, por exemplo, sarcoidose).
Neuropatia: Tratamento
A função das fibras nervosas pode ser melhorada com eletroestimulação das fibras nervosas, embora este tipo de tratamento para neuropatia seja raramente usado hoje.
O tratamento da neuropatia é baseado principalmente no controle da doença subjacente.
Em pacientes com diabetes, pode ser necessário intensificar o tratamento - embora o controle glicêmico não reverta os danos já existentes, evitará o aparecimento de novos.
Em pacientes com deficiências de vitaminas - por exemplo, com deficiência de vitamina B12 - pode ser necessário suplementar esta vitamina.
Em pacientes que desenvolvem neuropatia devido ao abuso de álcool, é recomendado que eles mantenham a abstinência completa e, se necessário, também complementem suas deficiências de vitaminas.
Ainda em outros casos de neuropatia, decorrente principalmente da pressão - como é o caso, por exemplo, no caso da síndrome do túnel do carpo - os pacientes podem ser aliviados com cirurgia.
Fontes:
- Neurology, eds científicos W. Kozubski, P. Liberski, ed. PZWL, Varsóvia 2014
- Recursos da Neuropathy Action Foundation, acesso on-line: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Materiais da University of Colorado Denver, acesso on-line: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Evaluation and Treatment of Peripheral Neuropathy, acesso on-line: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
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