O ureter gigante (megaureter, MO) geralmente é detectado durante o exame pré-natal e é a causa mais comum de hidronefrose no feto. Ureteres gigantes são divididos em primários e secundários.
Índice
- Ureter gigante - divisão
- Ureter gigante - causas
- Ureter gigante - sintomas
- Ureter gigante - diagnóstico
- Ureter gigante - tratamento
- Ureter gigante - tipos de tratamentos
- Ureter gigante - após a cirurgia
De acordo com as estatísticas médicas, os ureteres gigantes são a segunda causa mais frequente de hidronefrose encontrada no feto durante a ultrassonografia pré-natal. Esse defeito afeta 1 em 10.000 nascimentos. A doença é quatro vezes mais comum em recém-nascidos do sexo masculino. Ureteres gigantes bilaterais são diagnosticados em aproximadamente 20% das crianças com esse defeito. Quase 85% dos ureteres gigantes não requerem tratamento cirúrgico porque se resolvem por conta própria.
O ureter, ou na verdade os ureteres, são os órgãos (tubos) emparelhados que conectam a pelve renal à bexiga. Sua principal tarefa é drenar a urina do sistema calicapilar do rim para a bexiga.
Em um organismo desenvolvido adequadamente, os ureteres têm um diâmetro (lúmen) de 3-5 milímetros. Falamos de ureteres gigantes (ureter) quando seu lúmen difere dos valores dados anteriormente, ou seja, da norma aceita. Acontece até que o diâmetro do ureter pode ultrapassar 7 milímetros. O ureter pode estar dilatado em um ou ambos os lados do corpo.
Ureter gigante - divisão
Ureteres gigantes são divididos em primários e secundários, dependendo da causa de sua formação.
- O ureter gigante primário é caracterizado por dilatação significativa do ureter, mas sem causa orgânica para a dilatação. Não há obstrução da bexiga e as junções vesicoureteral e a patência do ureter intramural são normais. Outra divisão pode ser dividida em obstrução gigante, fluxo de saída, fluxo de obstrução, ureteres não obstrutivos e não de saída.
- O ureter gigante secundário ocorre na bexiga neurogênica e nos defeitos da válvula uretral posterior. Em ambos os casos, ocorre aumento da pressão intravesical, o que leva à dilatação secundária do trato urinário superior.
Ureter gigante - causas
As causas dos ureteres gigantes primários não são totalmente compreendidas.
No caso de ureteres gigantes secundários, é denominado refluxo vesicoureteral, bexiga neurogênica e defeitos da válvula uretral posterior.
Uma das teorias mais citadas que explicam a formação de ureteres gigantes é a função anormal da seção intramural do ureter combinada com peristaltismo do ureter prejudicado.
Supõe-se que os distúrbios no peristaltismo do segmento intramural sejam causados por sua imaturidade neuromuscular ou por uma estrutura anormal da parede ureteral.
O arranjo incorreto das fibras musculares ou o excesso de colágeno também são mencionados.
Outra causa da formação do ureter gigante é a secção intramural aperistáltica do ureter, que dificulta o fluxo de urina com o alargamento progressivo do ureter acima da secção aperistáltica.
Os ureteres gigantes secundários estão associados à bexiga neurogênica.
Ureteres gigantes são frequentemente acompanhados por sua posição ectópica (deslocada). O local mais comum para a abertura do ureter é, então, o colo da bexiga, uretra, vagina ou epidídimo.
A ectopia ureteral é mais comum em meninas.
Ureter gigante - sintomas
Em quase 50% dos recém-nascidos, o ureter gigante não causa sintomas.
Os demais pacientes desenvolvem infecções recorrentes do trato urinário. Freqüentemente, é pielonefrite.
Em alguns pacientes, o parênquima dos rins fica danificado com o tempo, o que pode levar à falência de órgãos.
Crianças com ureteres gigantes sintomáticos podem apresentar perda de peso e transtorno alimentar.
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Ureter gigante - diagnóstico
O exame básico que permite reconhecer o ureter gigante é o ultrassom. A ultrassonografia permite a diferenciação do estreitamento da junção pieloureteral e do ureter gigante. O teste também permite avaliar a espessura do parênquima renal, a espessura da parede e a urina residual após a micção.
Outro exame é a uretrocistografia miccional, realizada quando há suspeita de ureter gigante. O teste exclui refluxo vesicoureteral.
A cistografia de vitória é a injeção de um agente de contraste na bexiga por meio de um cateter fino. O exame é realizado em um laboratório de raios-X. Após a administração de um agente de contraste, um raio-X é feito durante a micção. Com o refluxo, uma regressão do contraste da bexiga para os ureteres ou para o rim é observada.
A cintilografia é menos estressante que a urografia. Consiste em administrar um radiotraçador especial por via intravenosa e observar sua excreção pelos rins com uma câmera gama especial. A cintilografia permite avaliar a função renal e o grau de distúrbios do fluxo urinário. Uma imagem típica na cintilografia é a obstrução da passagem do radiotraçador ou estagnação completa na junção uretero-vesical.
Ureter gigante - tratamento
Em 80% dos ureteres gigantes, nenhum tratamento é aplicado, pois esse defeito desaparece espontaneamente.
As crianças com infecções recorrentes do trato urinário devem tomar antibióticos profiláticos e fazer exames de ultrassom de vez em quando.
O tratamento cirúrgico é utilizado nos casos em que os ureteres se dilatam sistematicamente e o funcionamento dos rins é prejudicado.
Entretanto, é importante acrescentar que o grau de deformação e o grau de dilatação dos ureteres não influenciam na gravidade da doença.
O tratamento cirúrgico é necessário em 15-20% das crianças com ureter ou ureteres gigantes. A qualificação para o tratamento cirúrgico é feita com base no quadro clínico e nos resultados dos exames de imagem.
Pielonefrite recorrente, insuficiência renal progressiva confirmada em exame cintilográfico são as indicações mais importantes para a cirurgia.
Ureter gigante - tipos de tratamentos
O objetivo do tratamento do ureter gigante é transplantá-lo e possivelmente estreitar seu lúmen.
A operação não é realizada em crianças menores de um ano devido às condições anatômicas e funcionais desfavoráveis. O motivo é o músculo detrusor, que em bebês é hiperativo e gera muito mais pressão intravesical do que em crianças mais velhas.
A operação pode ser realizada quando a criança tem um ano e pesa mais de 10 quilos.
Se for necessário realizar o procedimento em uma criança menor, a primeira etapa do tratamento é a formação de uma fístula ureterocutânea. O cirurgião pode usar uma das cinco técnicas para criar uma fístula. A decisão é tomada após analisar a construção da criança. Muito também depende da experiência e preferências do cirurgião.
Antes de a operação ser realizada, é necessário realizar uretrocistoscopia em cada paciente, ou seja, endoscopia de uretra e bexiga. O exame é realizado em sala de cirurgia e sob anestesia geral. O objetivo deste exame é excluir defeitos na área da uretra (válvula uretral posterior) e avaliar a localização dos orifícios ureterais e a anatomia da bexiga urinária.
O tratamento cirúrgico consiste na retirada da secção distal estreitada e no transplante do ureter gigante para um novo local, dentro do triângulo urinário. Em alguns pacientes, o lúmen do ureter torna-se mais estreito.
A operação do ureter gigante leva cerca de 60-90 minutos. Devido ao risco de complicações, o procedimento é realizado apenas em um lado do corpo.
A escolha da técnica cirúrgica depende das condições anatômicas. O operador leva em consideração a capacidade da bexiga e o grau de dilatação ureteral. Os tipos de cirurgia mais comuns são Politano-Leadbetter, Paquin ou Cohen.
Independentemente da técnica da operação, o objetivo é obter um longo segmento submucoso do ureter que protegerá contra o fluxo vesicoureteral.
Depois que o ureter é transplantado, um cateter ureteral é inserido em seu lúmen, que é conduzido para fora através da parede abdominal. Além do cateter ureteral, um cateter de Foley e drenos são deixados na bexiga ao redor da bexiga.
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Ureter gigante - após a cirurgia
Após o procedimento, a criança segue para a sala de recuperação pós-anestésica e depois para o setor de urologia.
Os drenos da área peritelial são removidos assim que o vazamento do conteúdo parar.
O cateter do ureter é retirado após 5 a 14 dias, o que depende do processo de cicatrização e das normas vigentes em um determinado centro.
O cateter de Foley é removido após 10-4 dias. Só depois disso a criança pode ir para casa. Também são necessários exames regulares de saúde para o seu bebê.
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