Miomas uterinos são leiomiomas benignos (miomas) que se desenvolvem nas paredes do útero. Qualquer mulher, em qualquer idade, pode tê-los. Inicialmente, os miomas uterinos são assintomáticos e não requerem tratamento. No entanto, os miomas uterinos precisam ser monitorados sistematicamente para garantir que nada esteja errado. Leia ou escute para descobrir quais são os tipos de miomas e quais são seus sintomas. Como o mioma é tratado?
Miomas uterinos (miomas uterinos, lat. mioma, pl myomata uteri)) são leiomiócitos benignos que surgem do tecido muscular do útero. Miomas uterinos muito raramente (0,1-0,8 por cento) malignos para formar leiomiossarcomas (lat. leiomiossarcoma).
Cada cinco mulheres com mais de 35 anos e cada segunda menstruação em mulheres de 50 anos sofre de miomas uterinos. Myomas são responsáveis por 95 por cento. todos os tumores benignos do órgão reprodutor.
A maioria dos miomas é detectada por acaso. Uma vez encontrados, os miomas uterinos geralmente são apenas observados. Você opera miomas que causam dor, períodos intensos (semelhantes a sangramentos), sangramento prolongado ou quando eles crescem excessivamente. A cirurgia também é necessária quando um grande mioma pressiona a bexiga, causa pressão constante, torna difícil ou impossível urinar.
Índice
- Miomas uterinos: causas
- Fibróides uterinos: tipos
- Miomas uterinos: sintomas
- Miomas uterinos: diagnóstico
- Miomas uterinos: tratamento medicamentoso
- Remoção de miomas uterinos: quando e como?
- Cirurgia para remover miomas uterinos
- Tratamento de miomas uterinos: embolização de miomas
- Tratamento de miomas uterinos: acetato de ulipristal
- Miomas uterinos e gravidez
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Miomas uterinos: causas
As causas dos miomas uterinos não são totalmente claras, pois nenhuma das teorias está 100% confirmada. A boa notícia é que os miomas uterinos são tumores benignos do útero. Apenas 1 por cento. deles sofre transformação maligna em leiomiossarcoma.
A causa mais freqüentemente mencionada de miomas uterinos são os níveis excessivamente elevados de estrogênios ou a hipersensibilidade das células aos estrogênios. No entanto, nem todas as mulheres com altos níveis de estrogênio desenvolvem miomas uterinos. Quando foram feitas tentativas para tratar miomas com a administração de progestágenos, descobriu-se que em muitos casos isso levava ao seu crescimento. Portanto, acredita-se que a progesterona também pode causar a formação de miomas uterinos.
Acontece também que os miomas ocorrem, por exemplo, após a curetagem do útero por outros motivos. Presume-se que seja uma resposta celular a uma lesão, semelhante à da pele na qual os quelóides são formados.
Alguns médicos defendem a teoria de que as razões para a tendência de desenvolver esses nódulos benignos devem ser encontradas em anormalidades no desenvolvimento dos órgãos reprodutivos ainda no período fetal da menina. Fatores genéticos são definitivamente importantes, porque os miomas uterinos costumam ocorrer em famílias.
Muitas doenças ginecológicas, incluindo miomas uterinos, são hereditárias. Conhecer a história da sua família pode ajudá-lo a determinar com eficácia se você está sob risco de desenvolver certas doenças.
Existem vários fatores de risco que colocam uma mulher em maior risco de miomas uterinos. Porém, nenhum deles é 100% responsável pelo aparecimento da doença. Obesidade e excesso de peso promovem miomas uterinos.
O excesso de tecido adiposo, dizem os médicos - o desenvolvimento do tecido adiposo - leva a um aumento da produção de estrogênios, que pode afetar o desenvolvimento de miomas. Cada 10 kg acima do peso normal aumenta o risco de miomas em 20%.
Curiosamente, mesmo a perda de peso não inibe a produção de estrogênio, exatamente porque o corpo de tecido adiposo foi desenvolvido. Portanto, é muito importante não engordar e cuidar para não engordar as meninas.
Mulheres que têm períodos mais longos também têm maior probabilidade de desenvolver miomas uterinos. Um fator de risco é a chegada da primeira menstruação antes dos 10 anos. No entanto, isso também não funciona para 100 por cento. mulheres.
Fibróides uterinos: tipos
Os miomas são feitos de músculo liso, assim como a parede uterina. Eles raramente aparecem como tumores únicos. Normalmente, há vários ou uma dúzia deles. Eles vêm em diferentes tamanhos: de 2-3 cm até o tamanho de uma bola de futebol.
Na maioria das vezes, entretanto, eles não excedem 10-12 cm. Quando há muitos miomas no útero, ele perde sua forma e tamanho fisiológicos. Os médicos falam então de um útero miomatoso, que pode se estender até os arcos costais.
Dependendo da localização, os miomas são:
- subserial - cresce fora do útero, em direção à serosa que o cobre desde a cavidade abdominal
- intramural - eles se desenvolvem na parede do útero, ampliando-o ao longo e ao longo
- submucosa - eles crescem para dentro em direção ao revestimento do útero
Miomas pedunculados podem se desenvolver fora e dentro do útero. Eles estão conectados ao corpo uterino por uma faixa de tecido conjuntivo, os chamados pedúnculos (parece um balão em uma corda).
Miomas uterinos: sintomas
Os sintomas dos miomas uterinos dependem, entre outras coisas, de em sua localização e tamanho.
- Miomas sub-séricos e intramurais - às vezes eles causam dor ao colocar pressão nos órgãos internos adjacentes. Pode ser dor no abdômen ou ciática, há uma sensação de pressão na bexiga ou reto. Algumas vezes levam à retenção ou incontinência urinária, outras vezes causam constipação crônica e até obstrução intestinal.
- Miomas submucosos - podem causar períodos dolorosos, prolongados e intensos, com coágulos ou sangramento entre a menstruação. Esses sintomas são explicados pela diminuição da contração dos vasos sanguíneos uterinos e cicatrização prolongada da mucosa esfoliada durante a menstruação. Menstruação intensa e sangramento prolongado podem causar anemia e até mesmo insuficiência cardíaca. As mulheres então sentem fraqueza, dores de cabeça, falta de ar e aumento da freqüência cardíaca. Os miomas que ficam sob o revestimento do útero às vezes são a causa da infertilidade (dificultando a implantação de um óvulo), bem como aborto espontâneo e parto prematuro.
- Miomas submucosos - às vezes salta para a cavidade uterina e passa (nasce) para a vagina através do colo do útero. Quando o mioma nasce, faz com que o útero se contraia fortemente, semelhante ao parto. Dor aguda e sangramento também ocorrem quando a haste do mioma localizado na cavidade abdominal se torce.
Miomas são doenças frequentemente encontradas em mulheres. Nem todos os seus tipos causam doenças, mas todos eles podem ter um impacto significativo na saúde. Os miomas podem afetar o bem-estar das pacientes, sua fertilidade, impedir o parto, provocar hemorragias e, por fim, levar à necessidade de remoção do útero. Valeria a pena que o conhecimento desta doença fosse maior e que as mulheres consultassem previamente o médico para um tratamento conservador ou, em última instância, cirúrgico.
Miomas uterinos: diagnóstico
Já com base nos sintomas, o ginecologista pode suspeitar de miomas. Mas, para o diagnóstico, é necessário um exame ginecológico e o resultado de uma ultrassonografia transvaginal. A ultrassonografia transvaginal deve ser realizada por um ginecologista de ultrassom e em um consultório comprovado - então, é confiável.
Depois de inserir a cabeça do dispositivo na vagina, o médico pode examinar cuidadosamente o colo do útero, o interior da cavidade uterina e os ovários e determinar o tipo e o tamanho dos miomas (o exame é capaz de detectar até nódulos muito pequenos, quando eles não apresentam quaisquer sintomas).
Miomas uterinos: tratamento medicamentoso
Miomas que não causam desconforto não requerem tratamento. Eles não representam um perigo para a saúde. No entanto, você precisa ir ao ginecologista para exames para verificar se os nódulos estão crescendo.
Os especialistas garantem que os tumores que crescem sistematicamente, mas lentamente, geralmente são alterações benignas. Eles são malignos apenas em 0,2-0,5 por cento. casos. Além disso, nem todos aqueles que crescem rapidamente são tumores malignos.
O tratamento dos miomas uterinos varia - geralmente não há necessidade de cirurgia sob anestesia geral e dissecção abdominal. Os miomas são tratados farmacologicamente, bem como com laparoscopia ou embolização.
De acordo com a pesquisa, em nosso país, em 2009, foram realizadas 127 361 histerectomias (cirurgia para retirada do útero), 12 578 miomectomias (retirada cirúrgica dos miomas) e 2.619 ressecções vaginais por miomas uterinos. A remoção cirúrgica do órgão reprodutor ainda é um dos métodos mais usados para tratar mulheres com miomas uterinos.
Os miomas que causam sintomas menores são tratados farmacologicamente (com analgésicos ou antiinflamatórios) e, em casos justificados, são administrados medicamentos hormonais.
Quando os miomas estão causando sangramento, um dispositivo intrauterino que libera o hormônio no útero pode ajudar. No entanto, não contribui para a redução de grandes tumores. Porém, os análogos da gonadoliberina (GnRH), que são usados 3-4 meses antes do procedimento de enucleação dos miomas, têm tal efeito para facilitar sua remoção.
Mas os hormônios não são uma cura para os miomas; às vezes, eles podem apenas ajudar a reduzi-los.
Os médicos os usam cada vez menos, porque apresentar as mulheres aos chamados A menopausa farmacológica está associada a fortes sintomas característicos da menopausa (ondas de calor, insônia ou osteoporose), que devem ser eliminados com a administração de outros hormônios. Após interromper os medicamentos hormonais, os miomas podem crescer mais rápido. Portanto, essa terapia não deve durar mais do que 6 meses.
Remoção de miomas uterinos: quando e como?
Em alguns casos, é necessário um procedimento cirúrgico para extirpar os miomas. O médico geralmente sugere quando:
- miomas causam desconforto persistente, por exemplo, sangramento, dor
- tumores impedem você de engravidar
- o tumor cresce rapidamente, por exemplo, em três meses crescerá de 10 a 25 cm (suspeita-se que não seja um mioma benigno, mas um sarcoma maligno)
- miomas pedunculados são móveis - não porque sejam perigosos em si, mas para evitar que a "fita" presa ao útero se torça (isso bloquearia o suprimento de sangue ao tecido, levando à sua necrose).
Quando é o melhor momento para a remoção de miomas uterinos?
Independentemente do método utilizado, os miomas são removidos após o período menstrual, na primeira fase do ciclo (antes do dia 14). O mais provável é que a mulher não esteja grávida e haja menos sangramento durante e após o procedimento nesses dias.
Após a cirurgia abdominal, você geralmente recebe alta hospitalar no quarto dia após o procedimento, após a laparoscopia - no segundo dia, após a retirada dos miomas do lado vaginal - após um dia. O tempo de recuperação é um assunto individual de cada mulher. Mas geralmente depois de um mês ele volta à forma e se esquece de que a operação aconteceu.
Os miomas são mais frequentemente removidos durante cirurgia abdominal, sob anestesia peridural (ductal ou espinhal).
Cirurgia de miomas uterinos - laparoscopia
No caso de pequenos nódulos de pediculose subserial, às vezes pode ser usado um método laparoscópico.
Normalmente, no entanto, eles são removidos "acidentalmente" usando um laparoscópio, por exemplo, ao remover um cisto. Apenas mulheres perfeitamente saudáveis podem se submeter à laparoscopia.
As contra-indicações para o procedimento incluem:
- hipertensão
- doenças neurológicas
- obesidade
- distúrbios circulatórios
- varizes
- problemas endócrinos
A posição em que é executada - de cabeça para baixo - é perigosa para mulheres com hipertensão ou problemas neurológicos, pois causa congestionamento no cérebro.
Às vezes, os miomas submucosos que nascem na vagina podem ser removidos pelo lado da vagina. Esse procedimento é realizado sob anestesia raquidiana ou intravenosa curta.
Cirurgia para remover miomas uterinos
A extensão da operação depende muito da idade, tamanho dos miomas e da saúde geral da mulher. Pode consistir em:
- enucleação de miomas (no entanto, não garante que novos não apareçam) ou
- remoção parcial ou completa (histerectomia) do órgão reprodutor
Todo o útero não deve ser excisado, a menos que seja absolutamente necessário.
O princípio é este: apenas o que está doente é removido. A mulher precisa saber o que vai ganhar e perder com a cirurgia e decidir se aceita ou não o tratamento proposto. E o que os médicos propõem geralmente depende da idade da mulher.
- Em mulheres que ainda não deram à luz e naquelas que desejam ter filhos
são realizadas operações conservadoras, ou seja, são retirados os miomas, preservando todo o útero. Durante a enucleação, entretanto, a cavidade uterina pode se abrir. Em seguida, é necessário inserir um dispositivo intrauterino, que atua como anticoncepcional, acelera a cicatrização da área operada e protege contra aderências que previnem a gravidez. Após três meses, o DIU é removido e a mulher pode tentar engravidar.
No entanto, deve-se lembrar que a gravidez após cirurgia de miomas é de alto risco e requer visitas mais frequentes ao ginecologista do que o normal, e quando o útero foi aberto - o parto é feito por cesariana. O parto natural pode resultar em ruptura uterina.
- Se uma mulher na pré-menopausa tem grandes tumores, menstruação intensa
e boa citologia, propõe-se retirar o corpo uterino, mas deixar o colo do útero. Quando os resultados da citologia não são bons, o colo do útero também é removido. Se a mulher tiver menos de 47 anos, os ovários também podem ser deixados, desde que não haja lesões e que tenham sido colhidas amostras durante a operação.
- Mulheres por volta dos 50 anos
tanto as que ainda têm menstruação regular como as que já entraram no período do climatério, retirando os miomas (independentemente de se retirar apenas o útero ou o útero com o colo do útero), propõe-se também a retirada dos ovários, porque nesta idade a sua função no corpo ele desaparece. Após a cirurgia, é introduzida a terapia de reposição hormonal (TRH).
- Em mulheres com mais de 60 anos, todo o órgão reprodutor geralmente é removido quando os miomas são removidos.
Tratamento de miomas uterinos: embolização de miomas
A embolização de miomas causa trombose ao redor do mioma, o que resulta no fechamento do suprimento sanguíneo para o tumor. Um cateter muito fino é inserido nas artérias uterinas, através das quais o agente de contraste é administrado primeiro, e então o chamado Preparação de embolização PVA, que fecha os vasos que irrigam o mioma com sangue. Desta forma, um ou mais miomas podem ser removidos simultaneamente.
O procedimento é realizado sob anestesia local. Normalmente, no dia seguinte após a embolização, os pacientes voltam para casa. Como resultado da isquemia, os miomas são reduzidos em média pela metade, três meses após o procedimento e em 70-80%. depois de meio ano.
No entanto, às vezes, eles caem na cavidade uterina e precisam ser removidos cirurgicamente. Os tratamentos são realizados no caso de miomas não pedunculados, não maiores que 5-10 cm. O Fundo Nacional de Saúde não financia a embolização. Portanto, você tem que pagar pelo procedimento do seu próprio bolso.
Tratamento de miomas uterinos: acetato de ulipristal
Desde 2012, um novo medicamento administrado por via oral com base em um composto químico orgânico do grupo dos hormônios esteróides está disponível na Europa Ocidental e na Polônia. A substância ativa é o acetato de ulipristal, que para o sangramento 10 dias após o início da terapia, alivia os sintomas incômodos, e um tratamento de três meses reduz o tamanho do mioma em até 30-50%.
Além disso, este efeito persiste após a interrupção da preparação, graças ao qual, em alguns pacientes, o tratamento farmacológico por si só evita a cirurgia e permite a gravidez.
Se a cirurgia ainda for necessária, reduzir o volume do mioma com acetato de ulipristal aumenta as chances de conservar a cirurgia. A nova terapia ainda não foi reembolsada pelo Fundo Nacional de Saúde e o custo do tratamento de três meses é superior a 2.000 PLN. PLN.
De acordo com as novas indicações na Polônia, o medicamento pode ser usado duas vezes em um paciente. O tratamento pode ser repetido, por exemplo, em caso de recorrência dos sintomas, mantendo um intervalo mínimo de duas menstruações a partir do final do primeiro ciclo de tratamento.
O professor Jacques Donnez, criador do acetato de ulipristal, publicou recentemente um algoritmo que permite um total de 12 meses de uso da droga antes que a intervenção cirúrgica seja realizada. Por enquanto, entretanto, ele só entrou em vigor na Europa Ocidental.
Miomas uterinos e gravidez
Os miomas uterinos não são tratados na gravidez - eles crescem com o desenvolvimento do feto. Quando os miomas são posicionados de forma que não sejam um obstáculo, a mulher pode dar à luz pela força da natureza.
Se, no entanto, eles puderem causar complicações durante o trabalho de parto, então uma cesariana é realizada.
Os miomas podem ser removidos no mínimo seis meses após o parto. Porém, se não causam desconforto, não é necessário. Em vez disso, você precisa se livrar dos miomas antes de engravidar novamente.
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Os miomas uterinos se desenvolvem nas paredes do útero e não são malignos - são leiomiomas benignos ou miomas. Os miomas uterinos aparecem em mulheres diferentes, independentemente da idade. Quais são as causas dos miomas? Como os miomas são tratados? Essas perguntas são respondidas por nosso especialista - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik do LUX MED Center.
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O texto utiliza as informações contidas no relatório elaborado no âmbito do programa "SHE Saudável".
Como parte do programa "Zdrowa SHE", foi realizada uma pesquisa para coletar dados sobre o conhecimento de mulheres polonesas sobre miomas uterinos e outras doenças que ocorrem apenas em mulheres. A pesquisa foi realizada de 26 de abril a 6 de maio de 2019 pela agência SW RESEARCH usando o método de entrevista on-line (CAWI) no painel web SW Panel. Como parte do estudo, 3.204 questionários foram realizados com mulheres com mais de 16 anos de idade.
"Zdrowa SHE" é um programa iniciado por Gedeon Richter, que há anos, para o bem da saúde da mulher, está envolvido em atividades que visam aumentar a consciência sobre a saúde da mulher e melhorar a qualidade de vida.
