A arteriosclerose periférica (uma doença das artérias periféricas) é um acúmulo de placas em artérias que não as coronárias. Portanto, é um grupo de doenças de causa comum, mas com sintomas e localizações diferentes. A doença arterial periférica pode afetar até 15% da população. Quais são as causas e sintomas desse tipo de aterosclerose? Como está indo o tratamento?
Índice:
- Como se desenvolve a aterosclerose?
- Aterosclerose periférica - fatores de risco
- Aterosclerose das artérias periféricas - sintomas
- Aterosclerose periférica - diagnóstico
- Aterosclerose periférica - tratamento
A aterosclerose das artérias periféricas (doença arterial periférica) é outra, além da doença isquêmica do coração, o resultado da aterosclerose - a doença mais comum do sistema vascular, que se desenvolve secretamente por muitos anos. A aterosclerose pode afetar todas as artérias do corpo - mais frequentemente os membros inferiores, causando dor ao caminhar, com menos frequência no pescoço.
A doença vascular periférica é freqüentemente a base de acidentes vasculares cerebrais e isquemia aguda de membro - condições muito graves.
A doença é suspeitada com base em sintomas e testes simples - por exemplo, ultrassom; em casos mais avançados, às vezes é necessário realizar tomografia computadorizada e angiografia.
A base do tratamento é a redução dos fatores de risco para o desenvolvimento da aterosclerose, seguida do tratamento farmacológico, e caso não seja eficaz - tratamento cirúrgico.
Como se desenvolve a aterosclerose?
A aterosclerose é mais frequentemente associada a doenças cardíacas, mas pode afetar todas as artérias do corpo e se desenvolver de maneira semelhante. O ponto de partida é o dano ao endotélio, ou seja, a delicada camada interna da artéria.
Ocorre como resultado de distúrbios do fluxo sanguíneo ou de uma reação inflamatória contínua. Como resultado, depósitos compostos de muitas substâncias e células, incluindo gordura, são depositados na parede do vaso - são placas.
Em condições favoráveis, alargam-se com o tempo, acontece também que se rompem, o que leva ao desprendimento dos seus fragmentos e à formação de coágulos sanguíneos.
O desenvolvimento da aterosclerose leva a um estreitamento do lúmen do vaso, o que por sua vez limita o fluxo sanguíneo e a hipóxia - inicialmente apenas durante o aumento da demanda e, em seguida, conforme o tamanho da placa aumenta, também em repouso.
O estágio final da doença é o fechamento completo do vaso, que pode resultar do grande desenvolvimento da placa aterosclerótica ou de seu dano.
O segundo mecanismo é baseado nas chamadas placas instáveis que se rompem facilmente, enquanto as plaquetas reconhecem um vaso de cisalhamento como uma ruptura e começam a se fixar neste ponto. Em algum momento, o processo fica fora de controle, a artéria se fecha e ocorre a isquemia.
Aterosclerose periférica - fatores de risco
Os fatores de risco para aterosclerose periférica são iguais aos fatores de risco para infarto, uma vez que o mesmo mecanismo é responsável por ambas as doenças. Os mais conhecidos incluem:
- hiperlipidemia, um excesso de colesterol, especialmente o colesterol "ruim" - LDL
- fumar
- diabetes
- hipertensão
- obesidade
- inatividade física e dieta pobre
Podemos modificar todos esses fatores e reduzir significativamente o risco de desenvolver a doença por meio de um estilo de vida saudável. Existem também alguns que estão além do nosso controle:
- idade e sexo (homens e idosos correm mais risco)
- uma história familiar de ataques cardíacos
Está comprovado que o processo de deposição da placa aterosclerótica começa antes dos 30 anos, incluindo a aorta em primeiro lugar, depende do nosso estilo de vida a rapidez com que esse processo irá progredir, quando afeta outros vasos e causa desconforto.
Aterosclerose das artérias periféricas - sintomas
Os sintomas da arteriosclerose periférica podem ser muito diversos, em todos os casos resultam da redução do suprimento sanguíneo e, portanto, da hipóxia e da deficiência de nutrientes. As doenças dependem da localização da doença, da sua gravidade e do órgão que não recebe sangue suficiente.
Os locais mais comuns são:
- Doença arterial da extremidade inferior
A doença arterial da extremidade inferior é de longe a mais comum. Pode dizer respeito a cada pessoa, mas também a todas as partes dos vasos do membro. O sintoma mais comum é a chamada claudicação intermitente, que é dor nos membros inferiores ao caminhar, fazendo com que você pare para dar alívio.
A parte que dói - coxa, perna, nádegas - depende da localização das lesões ateroscleróticas. Nos casos mais avançados, há dor em repouso, inicialmente à noite e depois o tempo todo.
A isquemia de longo prazo causa atrofia muscular, crescimento de pelos dos membros e dificuldade na cicatrização de feridas. Os sintomas menos comuns são: pés frios, cãibras, formigamento nos membros e a chamada síndrome das pernas inquietas.
O exame médico mostra que a frequência cardíaca está enfraquecida ou até ausente nos vasos afetados pela aterosclerose, assim como nos sopros vasculares.
A isquemia grave pode causar feridas que não cicatrizam e necrose que pode levar à amputação do membro.
A condição aguda causada pela aterosclerose das extremidades inferiores é a isquemia aguda dos membros. É causado, como um ataque cardíaco, como resultado de uma lesão na placa aterosclerótica e da coagulação dentro do vaso.
O resultado é uma completa falta de suprimento de sangue, o que causa
- dor contínua severa
- ficando pálido
- formigar
- perturbação sensorial
- e finalmente paralisia do membro
A isquemia aguda de membro requer intervenção médica imediata, embora, infelizmente, muitas vezes termine em amputação.
- Doença arterial da extremidade superior
A doença arterial da extremidade superior é uma localização relativamente rara. Inclui principalmente a artéria subclávia, o principal vaso que irriga todo o membro superior. Os sintomas incluem dor inicialmente durante o exercício e depois também em repouso.
Como no caso dos membros inferiores, a aterosclerose também pode levar à isquemia aguda dos membros.
Outra condição que pode aparecer no curso da aterosclerose subclávia é a síndrome do roubo da subclávia, que é o fluxo de sangue pelos vasos na direção errada: a artéria vertebral, levando ao cérebro, e em vez de fluir em direção à cabeça, é redirecionado para a mão.
- Aterosclerose carotídea
Artérias carótidas - incluem os vasos que transportam sangue para o cérebro. Em muitos casos, mesmo uma estenose grave pode ser assintomática porque o cérebro recebe sangue de várias fontes. Os sintomas desta doença podem ser vários:
- tontura
- dores de cabeça
- Zumbido
- às vezes distúrbios visuais
- paresia
- perturbação sensorial
- perturbação da marcha
A consequência mais séria da aterosclerose carotídea é o acidente vascular cerebral, cujo risco é significativamente aumentado em pessoas com esses sintomas.
- Aterosclerose renal
A aterosclerose renal é rara, o resultado desta doença é uma redução no suprimento de sangue aos rins, o que prejudica seu trabalho e afeta adversamente a secreção de hormônios (por exemplo, renina). Como resultado, podem ocorrer hipertensão arterial - a chamada hipertensão renovascular - e insuficiência renal.
Estreitamento das artérias mesentéricas, os vasos que irrigam os intestinos. O sintoma mais comum é a dor abdominal, que ocorre inicialmente após uma refeição, levando à perda de peso. Os sintomas menos comuns incluem vômitos, diarreia, constipação e sangramento gastrointestinal inferior.
Aterosclerose periférica - diagnóstico
A escolha de exames adicionais em caso de suspeita de doença depende da localização suspeita das lesões. Pessoas com doença arterial periférica geralmente já são diagnosticadas com doença isquêmica do coração, o que aumenta a probabilidade de desenvolver aterosclerose em outros locais.
Além disso, é útil identificar a presença dos fatores de risco descritos anteriormente. Para tanto, são realizados exames laboratoriais - perfil lipídico (avaliação do teor de colesterol no sangue) e glicemia, que permite o diagnóstico do diabetes ou a avaliação do seu controle.
Testes mais específicos são principalmente diagnósticos por imagem:
- ultrassom (ultrassom)
- Exames Doppler
- tomografia computadorizada - geralmente com contraste
- angiografia
- em casos raros, ressonância magnética
Esse grupo de exames de imagem é realizado por um médico especialista - geralmente um cirurgião vascular.
- O exame de ultrassom está disponível apenas para vasos superficiais. Permite a avaliação da presença de placa aterosclerótica, seu tamanho e no exame Doppler - possível limitação de fluxo. No ultrassom das artérias carótidas, um parâmetro específico é avaliado - a espessura do complexo médio-intimal, que fala sobre o risco de aterosclerose em todo o corpo.
- O fluxo sanguíneo nas artérias das extremidades inferiores pode ser avaliado usando o chamado índice tornozelo-braquial. É o quociente da pressão arterial sistólica medida nos membros superiores e inferiores. Sua medição utiliza um detector Doppler de onda contínua e um manômetro, é um teste simples, às vezes realizado como o chamado teste de triagem.
- A suspeita de doença arterial periférica pode ser confirmada por tomografia computadorizada com contraste. Este teste é realizado para a região onde há suspeita de aterosclerose: membros inferiores, cavidade abdominal, cabeça e pescoço. É o teste mais preciso que permite não só confirmar o diagnóstico, mas também avaliar com precisão o nível das alterações e a sua gravidade. A tomografia computadorizada é usada para planejar cirurgia em vasos doentes.
- A angiografia é um estudo invasivo que usa raios X e um agente de contraste. Permite avaliar com precisão os vasos, a localização das lesões e até o seu diâmetro. Este teste é geralmente realizado em pacientes submetidos a intervenções percutâneas, como balonamento e colocação de stent.
Aterosclerose periférica - tratamento
Os sintomas da doença arterial periférica podem ser muito incômodos, principalmente a claudicação intermitente, reduzindo significativamente a qualidade de vida e a mobilidade dos enfermos.
O procedimento mais importante no caso da aterosclerose - independente da localização, é a redução dos fatores de risco: parar de fumar, emagrecer em pessoas com sobrepeso, que pode ser conseguido com aumento da atividade física e introdução de dieta adequada.
Além disso, deve-se atentar para o manejo e controle adequados do diabetes mellitus e da hipertensão.
A influência do colesterol sanguíneo também é significativa, portanto, além de uma dieta adequada, às vezes são introduzidos medicamentos que reduzem o colesterol - as chamadas estatinas.
Além disso, as drogas antiplaquetárias às vezes são usadas para tratar a arteriosclerose periférica. Na maioria das vezes, o médico de família decide sobre a farmacoterapia da hipercolesterolemia (excesso de colesterol).
Se o tratamento farmacológico falhar, a cirurgia pode ser necessária.
Hoje em dia temos métodos endovasculares, tais procedimentos são realizados de forma semelhante ao implante de stent de artérias coronárias. Após a punção da artéria femoral, um balão é inserido e as áreas estreitadas alargam-se, sendo então implantado um stent neste local, que restaura o fluxo sanguíneo adequado.
Se tal tratamento não for possível, pode-se realizar um procedimento clássico que consiste em restaurar o local da estenose - remoção das placas ateroscleróticas ou costura de ponte - contornando o vaso estreitado.
O tratamento da doença arterial periférica é inicialmente realizado por médicos de família, mas também por angiologistas, isto é, especialistas em doenças vasculares e, claro, cirurgiões vasculares.
Os procedimentos endovasculares são realizados por cirurgiões vasculares, menos frequentemente por radiologistas intervencionistas; os procedimentos clássicos são, obviamente, domínio dos cirurgiões.
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