O metotrexato é um composto químico orgânico pertencente aos antagonistas do ácido fólico, que tem sido utilizado como medicamento citostático, ou seja, anticancerígeno. Também é usado no tratamento de psoríase e doenças autoimunes.
Índice
- Quando o metotrexato é usado?
- Como o metotrexato pode ser administrado?
- Posso tomar outros medicamentos com metotrexato?
- Quando não usar metotrexato?
- Quando ter cuidado com o tratamento com metotrexato?
- Condução e utilização de máquinas e metotrexato
- Metotrexato, gravidez e fertilidade
- Efeitos colaterais do uso de metotrexato
- Preparações para terapia com metotrexato
- Metotrexato com comida, bebida e álcool
- Overdose de metatrexato
O metotrexato, ao inibir as vias metabólicas, impede a síntese de bases purinas - elementos necessários para a construção do DNA. A consequência disso é a interrupção da síntese de DNA, RNA e proteína, o que leva à inibição da divisão celular e morte celular por apoptose.
A apoptose é um processo natural, necessário para o bom funcionamento de um organismo vivo, para manter o equilíbrio, as células não podem viver por muito tempo ou muito curto.
A ação do metotrexato afeta particularmente as células que se dividem rapidamente, como as células cancerosas.
Quando o metotrexato é usado?
O metotrexato é usado com mais frequência no tratamento de doenças cancerígenas, mas também no tratamento de outras doenças, como psoríase ou algumas das doenças autoimunes que se baseiam na divisão celular descontrolada e muito rápida.
O metotrexato é mais comumente usado em doenças neoplásicas, como:
- epitelioma coriônico
- linfoma não-Hodgkin
- leucemia mielóide aguda
- leucemia linfocítica aguda
- tumores sólidos da cabeça e pescoço
- cancro do ovário
- câncer de mama
- Câncer de bexiga
- Câncer de testículo
- câncer de pulmão
Em doses muito mais baixas, o metotrexato também é usado como medicamento imunossupressor no tratamento de formas graves de psoríase e, entre outras, na artrite reumatóide e na espondilite anquilosante.
Como medicamento imunossupressor, é classificado como DMARDs, ou seja, medicamentos que modificam o curso da doença. Todos os medicamentos deste grupo apresentam efeitos antiinflamatórios e imunossupressores, interferindo no curso natural, geralmente progressivo da doença. Em outras palavras, eles inibem a progressão da doença, prolongando o tempo de remissão.
Porém, todos aqueles que contam com o efeito imediato do tratamento, infelizmente, devem ser pacientes - o metotrexato começa a atuar após mais de 2 meses de uso, e o efeito total geralmente é alcançado após 3 meses.
Como o metotrexato pode ser administrado?
A administração oral do medicamento nem sempre é possível e às vezes até desaconselhável, principalmente em pacientes com doenças do aparelho digestivo. Portanto, além da forma de comprimido, o metotrexato pode ser administrado:
- subcutaneamente
- intramuscularmente
- intra-arterialmente
- intratecal (no fluido da medula espinhal)
- intraventricularmente através do reservatório Ommaya (é uma pêra de borracha conectada por um cateter ao espaço subdural do cérebro; geralmente o reservatório Ommaya é implantado abaixo da borda do couro cabeludo)
Posso tomar outros medicamentos com metotrexato?
Antes de iniciar o tratamento com metotrexato, informe o seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando ou tomou recentemente, incluindo medicamentos de venda livre, remédios à base de ervas ou outras preparações de origem natural.
É especialmente importante informar o seu médico se você estiver tomando os seguintes medicamentos:
- salicilatos
- sulfonamidas
- antibióticos (como tetraciclina, cloranfenicol, ciprofloxacina, penicilina)
- barbitúricos
- drogas que são tóxicas para os rins e fígado
- drogas que são excretadas pelos rins e vacinas vivas
- medicamentos contendo ácido fólico e preparações vitamínicas e preparações orais de ferro contendo ácido fólico
- drogas modificadoras de doenças (como sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, azatioprina, ciclosporina)
- inibidores da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol, pantoprazol)
- levetiracetam
- antiinflamatórios não esteróides
- sedativos
- contraceptivos orais
Esses medicamentos podem interferir na absorção do metotrexato ou aumentar sua concentração no organismo. Isso pode fazer com que o medicamento seja ineficaz ou, ao contrário, tenha uma concentração muito alta, aumentando a probabilidade de efeitos colaterais.
Quando não usar metotrexato?
Nem sempre (apesar das indicações médicas) este medicamento pode ser usado. As principais contra-indicações incluem:
- alergia à substância ativa ou a qualquer outro ingrediente da droga
- problemas de fígado e rins
- disfunção hematopoiética (por exemplo, após radioterapia ou quimioterapia anterior)
- abuso de álcool
- distúrbios do sistema imunológico
- estomatite e um estômago ativo ou úlcera duodenal
- gravidez ou amamentação
Quando ter cuidado com o tratamento com metotrexato?
Antes de iniciar o tratamento com metotrexato, informe o seu médico sobre quaisquer outras doenças e condições, mesmo que pareçam insignificantes para você. Deve-se ter cuidado, por exemplo, quando:
- você tem diabetes e está sendo tratado com insulina
- você tem, por exemplo, tuberculose, hepatite B ou C, herpes zoster
- você tem ou teve doença renal ou hepática
- você tem problemas pulmonares ou respiração
- o paciente está gravemente acima do peso
- você está desidratado ou tem problemas que podem levar à desidratação (vômitos, diarréia, inflamação do revestimento da boca)
Todos esses casos podem afetar significativamente a eficácia da terapia, e deve-se lembrar que às vezes a vida do paciente depende de seu sucesso.
Condução e utilização de máquinas e metotrexato
Efeitos colaterais do sistema nervoso central podem ocorrer com metotrexato, tais como:
- fadiga
- tontura
- às vezes até desmaiando
Em alguns casos, eles podem prejudicar a capacidade de dirigir ou operar máquinas. Se você se sentir cansado ou com tonturas, não dirija, por exemplo, até se sentir melhor.
Metotrexato, gravidez e fertilidade
O metotrexato não é recomendado para mulheres grávidas. No entanto, se o metotrexato for usado durante a gravidez devido ao câncer, ou se a paciente engravidar durante o tratamento, pode haver um risco para o desenvolvimento normal do feto. O metotrexato, infelizmente, é tóxico para o embrião e causa defeitos fetais, podendo causar aborto espontâneo ou parto prematuro. Os benefícios de tal tratamento devem então ser avaliados.
O metotrexato também afeta temporariamente a produção de espermatozoides e óvulos. Felizmente, esse efeito desaparece após a interrupção da terapia.
Para evitar possíveis danos ao feto, os pacientes devem evitar conceber um filho (fertilização) enquanto tomam metotrexato e por pelo menos 6 meses depois.
Efeitos colaterais do uso de metotrexato
Ao contrário do que parece, o metotrexato causa poucos efeitos colaterais. Normalmente, no início do tratamento, alguns pacientes desenvolvem náuseas e às vezes vômitos. Geralmente desaparecem espontaneamente após algumas semanas ou após o aumento da dose de ácido fólico.
No entanto, a persistência de queixas gastrointestinais, que podem levar à desidratação ameaçando a saúde do paciente, requer a mudança da preparação oral para, por exemplo, administração subcutânea, e se os sintomas persistirem, o que é relativamente raro, o metotrexato é alterado para sulfassalazina.
Os efeitos colaterais mais comuns são alterações no sangue. Normalmente é uma diminuição do nível de leucócitos ou linfócitos, o que enfraquece o corpo e promove a ocorrência de infecção. É por isso que exames regulares são tão importantes.
Contacte o seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes sintomas:
- tosse seca e irritante, falta de ar, dispneia independente de exercícios
- febre
- dor no peito
- sangramento inexplicável (incluindo vômito de sangue) ou hematomas
- descamação severa da pele ou bolhas dolorosas na pele
- úlceras no revestimento da boca
- banco preto ou alcatrão
- diarreia incontrolável
- dor ou dificuldade para urinar
- sangue na urina ou sangue nas fezes
- amarelecimento da pele
Preparações para terapia com metotrexato
Antes de iniciar o tratamento, o seu médico pode recomendar uma radiografia do tórax para verificar o estado dos seus pulmões. Eles também devem fazer exames de sangue e verificar a função renal e hepática do paciente.
Todos esses parâmetros também devem ser verificados regularmente durante a terapia e, se necessário, o médico pode alterar a dose do medicamento ou trocá-la por outra. Sob nenhuma circunstância o paciente deve fazer isso "por conta própria".
Metotrexato com comida, bebida e álcool
Os comprimidos de metotrexato devem ser tomados com o estômago vazio, com um copo de água.
Durante o tratamento, você deve evitar beber álcool, bem como quantidades excessivas de café, bebidas com cafeína e quantidades excessivas de chá preto - pois isso pode causar danos graves ao fígado.
Beba muitos líquidos, pois a desidratação (ou seja, reduzindo a quantidade de água em seu corpo) pode aumentar os efeitos tóxicos deste medicamento. Isso deve ser levado em consideração, especialmente em dias quentes.
Overdose de metatrexato
Durante o tratamento com metotrexato, deve ser utilizada a dose recomendada pelo médico assistente - na maioria das vezes é um oncologista. Você nunca deve mudar isso sozinho.
Se você usou mais medicamento do que deveria, entre em contato com seu médico imediatamente. Leve a embalagem do medicamento consigo para saber que medicamento tomou e em que dose.
A sobredosagem com metotrexato pode causar reações tóxicas graves devido à intensificação dos efeitos colaterais. Os sintomas de sobredosagem incluem:
- fácil hematoma ou sangramento
- fraqueza
- feridas na boca
- náusea
- vomitando
- fezes pretas ou com sangue
- tossindo sangue ou vômito semelhante a borra de café
- passando menos urina
O folinato de cálcio é o antídoto usado no caso de envenenamento por metotrexato.
Lembrar!Para conseguir a maior eficácia possível do tratamento e ao mesmo tempo não prejudicar o paciente, é necessária a cooperação médico-paciente. Mesmo os medicamentos mais eficazes não funcionarão se o paciente não os tomar ou se os tomar de forma diferente do acordado com o médico assistente.
O paciente não pode ocultar ao médico informações sobre doenças coexistentes e sobre outros medicamentos tomados, mesmo que sejam de origem vegetal.
Se, por outro lado, o médico não solicitar exames e não monitorar a saúde geral do paciente, ele colocará o paciente em risco de efeitos colaterais.
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