A levodopa é chamada de "padrão ouro" no tratamento do Parkinson. Apesar da introdução de preparações mais modernas no mercado, continua sendo o fármaco básico e mais importante no tratamento dessa doença. No entanto, seu uso levanta muitas preocupações nos pacientes relacionadas aos efeitos colaterais. Eles estão certos? Como funciona a levodopa?
Índice
- Levodopa - mecanismo de ação
- Levodopa e os sintomas e curso do Parkinson
- Opções de tratamento para a doença de Parkinson
- Levodopa como droga sintomática
- Levodopa e progresso de Parkinson
- Levodopa - o dilema da primeira dose
- Levodopa - efeitos colaterais
- O que devo estar ciente ao tomar levodopa?
- Levodopa - contra-indicações
- Interações da levodopa com outras drogas
A Levodopa, introduzida no mercado farmacêutico na década de 1970, revelou-se um grande avanço no tratamento da doença de Parkinson. Essa droga mudou para melhor e estendeu a vida de milhões de pessoas em todo o mundo. Sua descoberta ganhou o Prêmio Nobel para Arvid Carlsson em 2000. Até o momento, nenhuma droga foi encontrada que mostrasse maior potência na terapia de Parkinson.
A introdução da levodopa estendeu de forma estatisticamente significativa a vida dos pacientes. Como resultado, após sua introdução, surgiram novos e mais avançados sintomas de Parkinson. Isso se deve ao fato de essa doença ser caracterizada por uma progressão constante de desenvolvimento. À medida que a vida ficava mais longa, o processo de Parkinson ficava mais longo e as próximas fases da doença se revelavam.
O mal de Parkinson é uma doença neurológica que causa danos permanentes ao cérebro. A medicina moderna não é capaz de desfazer essas mudanças, ela pode apenas modificar seu curso.
A doença de Parkinson causa degeneração das estruturas do cérebro. Durante isso, as células nervosas da substância negra morrem. Essas células são responsáveis pela produção de dopamina. Isso leva a uma diminuição da concentração desse neurotransmissor em algumas áreas do cérebro importantes para o controle do movimento.
Levodopa - mecanismo de ação
Levodopa é quimicamente um aminoácido precursor da dopamina. No corpo, após cruzar a barreira hematoencefálica, transforma-se no referido neurotransmissor. Como resultado, a concentração de dopamina nas estruturas cerebrais relevantes aumenta.
Levodopa e os sintomas e curso do Parkinson
Ainda não sabemos a causa da doença. Isso torna difícil encontrar a droga perfeita para Parkinson. Levodopa em combinação com as preparações que acompanham é considerada a opção mais eficaz disponível hoje.
A pesquisa mostra que uma predisposição ao Parkinson é transmitida geneticamente até certo ponto. Fatores ambientais que causam danos ao sistema nervoso são provavelmente responsáveis pelo desenvolvimento de doenças em indivíduos suscetíveis.
O principal e mais importante sintoma desta doença é a lentidão dos movimentos. É visível nos pacientes na forma de problemas com o início da atividade física e sua aceleração. Como resultado, os pacientes têm dificuldade para falar, andar e realizar atividades diárias básicas.
Outro sintoma comum é a rigidez muscular. Pode ser percebido pelo paciente como dor durante o movimento. A rigidez muscular também pode ser observada nas expressões faciais. Como resultado, os pacientes geralmente apresentam um rosto "mascarado" característico.
O mal de Parkinson também está associado a distúrbios de postura corporal específicos a essa doença. Eles resultam de problemas para manter o equilíbrio. Os pacientes geralmente interpretam isso como "tontura". A instabilidade do movimento é perigosa devido ao alto risco de quedas que podem causar lesões graves.
Inicialmente, os médicos acreditavam que a doença de Parkinson se manifestava apenas em distúrbios do movimento. Depois de introduzir a terapia com o primeiro fármaco altamente eficaz, isto é, a levodopa, acabou por ser uma doença muito mais complexa com uma ampla gama de sintomas. O mal de Parkinson é responsável pelo desenvolvimento de demência e também de transtornos psicóticos. Pode-se dizer que esses sintomas se devem ao fato de as funções mentais também desacelerarem.
Opções de tratamento para a doença de Parkinson
Como não sabemos a causa do Parkinson, não há drogas causais usadas nessa doença. Os possíveis métodos de terapia são:
- administração de medicamentos que modificam o progresso da doença
- usando medicamentos de alívio
Os tratamentos não farmacológicos também são possíveis:
- tratamento cirúrgico que consiste em estimulação cerebral profunda
- reabilitação
- terapia de genes
O tratamento farmacológico geralmente usa levodopa em combinação com outros medicamentos, como:
- Inibidores da catecol metiltransferase (COMT)
- agonistas da dopamina: bromriptina, pergolida, cabergolina, pramipexol, ropinirol, piribedil, apomorfina, rotigotina
- drogas colinolíticas: trihesyphenidyl, biperiden
- Inibidores da MAO: selegilina, rasagilina
- amantadina
Os inibidores da MAO e da COMT são usados para prolongar a atividade da levodopa e aumentar sua biodisponibilidade no corpo. Ambos os grupos bloqueiam a degradação da droga por enzimas. Como resultado, mais substância ativa chega ao cérebro.
Os anticolinérgicos e a amantadina são usados para aliviar sintomas como tremores corporais.
Levodopa como droga sintomática
A levodopa tem uma ação de curto prazo na redução dos sintomas motores do Parkinson. O efeito terapêutico ocorre logo após a administração. Ele tem o efeito sintomático mais forte de todos os medicamentos disponíveis para uso nesta doença. A levodopa atua muito rapidamente, mas o efeito forte dura apenas algumas horas. Os efeitos colaterais de alta gravidade estão associados ao efeito de curto prazo.
O efeito a longo prazo da levodopa dura de vários dias a semanas após a ingestão do medicamento. Este efeito é significativamente mais fraco do que o efeito de curto prazo, no entanto, é estável e dura por um longo período de tempo. Os efeitos colaterais de baixa intensidade estão associados a efeitos de longo prazo.
Uma preparação combinada contendo levodopa está disponível na Polônia:
- levodopa + benserazida
- levodopa + carbidopa
Levodopa e progresso de Parkinson
A doença de Parkinson é progressiva. Apesar do tratamento adequado, a condição do paciente continuará a piorar. No entanto, medicamentos adequadamente selecionados podem prolongar significativamente a vida e aumentar sua qualidade.
O primeiro período de desenvolvimento da doença às vezes é chamado de "lua de mel". Geralmente, leva 5 anos. Tem uma resposta muito boa à levodopa. Os medicamentos usados eliminam os sintomas da doença. As doses utilizadas são baixas, o que reduz os efeitos colaterais.
À medida que a doença progride, ocorre uma perda crescente de células nervosas. O dano cerebral está aumentando. Com essas mudanças, a resposta aos medicamentos diminui. É necessário aumentar constantemente a dose do medicamento. Existem também novos problemas com a resposta ao medicamento, chamados flutuações.
Imediatamente após o paciente usar o medicamento, há uma melhora. Infelizmente, é curto, cerca de 3 horas. Após esse tempo, aparecem rigidez corporal, tremores e lentidão. Esses sintomas só desaparecem com a próxima dose. A condição do paciente é chamada de "desligada".
Conforme a doença progride, a resposta aos medicamentos é retardada. Nos estágios iniciais do Parkinson, a levodopa atua quase imediatamente após você tomá-la. Mais tarde no desenvolvimento, leva 30 minutos ou até uma hora para melhorar. Os pacientes muitas vezes sentem que a medicação parou de funcionar. Esse fenômeno é chamado de atraso.
Com a necessidade de aumentar a dose de levodopa, há um problema de aumento dos efeitos colaterais. Existe uma fase "ligada". No momento da dose máxima, que é a concentração mais alta da droga no cérebro, ocorrem movimentos involuntários da coréia. Esses movimentos são chamados de discinesias.
Todos esses problemas, associados a uma resposta piorada às drogas, tornam a vida diária difícil para o paciente. Como resultado, muitas vezes ocorrem quedas, o que pode causar lesões graves. No entanto, neste estágio de desenvolvimento, o paciente geralmente é relativamente independente.
A resposta à levodopa é insignificante no último e mais grave estágio da doença. Os distúrbios da marcha pioram gradualmente até que o paciente passe a maior parte do tempo na cama ou em uma cadeira de rodas.
Levodopa - o dilema da primeira dose
A questão da introdução da levodopa na terapia imediatamente após o diagnóstico ainda é discutível. A solução mais comum é iniciar o tratamento com a menor dose que tenha efeito terapêutico.
Outra opção popular é iniciar o tratamento com agonistas da dopamina. Neste regime de terapia, a levodopa é introduzida apenas nos estágios mais avançados da doença.
Como mencionado anteriormente, o mecanismo de início e desenvolvimento da doença de Parkinson é mal compreendido. Consequentemente, ainda há debate sobre o melhor esquema de tratamento possível. Há defensores do adiamento da levodopa, assim como especialistas que acreditam que iniciar a terapia com doses de alta atividade é a melhor solução.
Levodopa - efeitos colaterais
Uma complicação séria que às vezes ocorre com a terapia com levodopa é a síndrome de desregulação dopaminérgica. Ela se manifesta com euforia e movimentos involuntários. Ocasionalmente, aparecem alucinações e hiperexcitação. Geralmente é o resultado de muito medicamento no corpo.
Acontece que o paciente aumenta a dose por conta própria, sem consultar o médico, pois tem a impressão de que o atual parou de funcionar. Infelizmente, esta é uma via direta para a síndrome de desregulação dopaminérgica.
Os efeitos colaterais mais comuns da levodopa incluem:
- náusea
- vomitando
- sonolência
- mudanca de humor
- urina vermelha
- medicação
- alucinações
- distúrbios do movimento - movimentos involuntários repentinos dos membros e da cabeça
- perturbação sensorial
- distúrbios cardiovasculares
O que devo estar ciente ao tomar levodopa?
A levodopa deve ser tomada 30 minutos antes ou pelo menos uma hora após uma refeição. Isso ocorre porque os alimentos reduzem a absorção desse medicamento. Uma dieta baixa em proteínas também é recomendada, pois os aminoácidos nela contidos competem com a levodopa durante a absorção, o que reduz sua biodisponibilidade.
A exceção é quando o paciente vomita após a administração do medicamento, o que impede a administração adequada do medicamento. Recomenda-se então tomar o comprimido ou cápsula com uma refeição para reduzir os efeitos colaterais do trato digestivo.
É extremamente importante na terapia com levodopa tomar doses regulares em horários específicos. Isso garante eficácia terapêutica, bem como efeitos colaterais limitantes.
Os pacientes que iniciam o tratamento devem estar preparados para o fato de que a escolha da dose certa do medicamento pode levar algum tempo. Para que a terapia seja eficaz, são necessárias consultas frequentes com o médico. A primeira abordagem à droga pode ser assustadora, mas não desista. O uso de uma dose apropriada de levodopa em combinação com outros medicamentos é o modelo de tratamento mais eficaz atualmente disponível.
O tratamento com levodopa nunca deve ser interrompido repentinamente por conta própria. Quaisquer dúvidas sobre a falta de eficácia ou efeitos colaterais devem ser discutidas com seu médico.
Levodopa - contra-indicações
A levodopa é contra-indicada em pacientes com esquizofrenia. Também tem um efeito adverso no curso do glaucoma.
Interações da levodopa com outras drogas
- reseprina e neurolépticos podem reduzir o efeito da levodopa
- medicamentos para hipertensão em combinação com levodopa podem causar hipotensão
- vitamina B6 inibe a ação da levodopa
Literatura
- Urszula Fiszer "O lugar atual da levodopa no tratamento da doença de Parkinson" Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2012, pp. 60-64
- prof. dr hab. med. Jarosław Sławek "doença de Parkinson" mp.pl
- Jarosław Sławek, Andrzej Friedman, Monika Białecka, Urszula Fiszer, Andrzej Bogucki, Dariusz Koziorowski "Lewodopa - o padrão ouro do tratamento da doença de Parkinson"
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