O tratamento da epilepsia é principalmente farmacoterapia. Existem muitos medicamentos antiepilépticos diferentes - a escolha do medicamento para um determinado paciente depende, entre outros, de de sua idade, o tipo de convulsões que ele tem ou outras condições médicas que ele tem. Além dos medicamentos, às vezes também são utilizadas técnicas de tratamento no tratamento da epilepsia e até ... uma dieta específica.
Índice
- Tratamento farmacológico da epilepsia
- Tratamento medicamentoso da epilepsia: princípios da terapia
- Tratamento farmacológico da epilepsia e idade do paciente
- Tratamento medicamentoso da epilepsia: efeitos colaterais
- Tratamento da epilepsia por cirurgia
- Tratamento da epilepsia: tratamento dietético
O tratamento da epilepsia depende estritamente do tipo de epilepsia diagnosticado em um determinado paciente. A epilepsia é uma das doenças neurológicas mais comuns - de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), até 50 milhões de pessoas sofrem dela em todo o mundo.
O grande número de casos deve sugerir que a epilepsia pode ser diferente em pessoas diferentes, e este é realmente o caso - há muitos tipos diferentes de convulsões e muitas síndromes epilépticas diferentes.
O objetivo de distinguir o acima mencionado é principalmente selecionar o tratamento adequado para um determinado paciente epiléptico - verifica-se que algumas crises epilépticas podem ser controladas com um medicamento, outras com o uso de uma preparação completamente diferente e, no caso de outras, torna-se necessário o uso tratamentos para epilepsia, exceto farmacoterapia.
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Tratamento farmacológico da epilepsia
A farmacoterapia é o tratamento primário para a epilepsia. Isso se deve principalmente aos resultados que podem ser alcançados com medicamentos - verifica-se que, graças à farmacoterapia, é possível alcançar um bom controle da epilepsia em até 60-80% dos pacientes com esta doença.
Atualmente, muitos medicamentos diferentes são classificados como antiepilépticos. Definitivamente, não é o caso de um neurologista que lida com um paciente com epilepsia recomendar qualquer um dos fundos disponíveis ao acaso - antes de iniciar o tratamento, é necessário determinar exatamente que tipo de convulsão o paciente tem.
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Isso se deve ao fato de que diferentes são tratados com diferentes preparações. A escolha do medicamento certo também é necessária porque acontece que alguns antiepilépticos ... podem até piorar o estado do paciente - é o caso da carbamazepina, que não deve ser administrada, por exemplo, em pacientes com epilepsia mioclônica juvenil.
Além do tipo de convulsão vivida pelo paciente, o planejamento do tratamento da epilepsia também leva em consideração a idade do paciente, comorbidades e outros medicamentos que o paciente utiliza.
No caso deste último, é particularmente importante devido ao fato de que pode haver interações entre os antiepilépticos e outros medicamentos, como enfraquecimento ou potencialização do efeito de medicamentos individuais tomados. Os medicamentos antiepilépticos mais comuns são:
- carbamazepina
- fenitoína
- ácido valpróico
- lamotrigina
- oxcarbazepina
- levetiracetam
- benzodiazepinas (por exemplo, diazepam, clonazepam)
- primidona
- gabapentina
- topiramato
- retigabina
- vigabatrina
- pregabalina
- lacosamida
Tratamento medicamentoso da epilepsia: princípios da terapia
No tratamento da epilepsia, o paciente deve tomar a menor dose do medicamento.
É mais vantajoso quando o sucesso terapêutico pode ser alcançado com a utilização de uma preparação antiepiléptica - a vantagem da monoterapia é, e. reduzindo o risco de efeitos colaterais do tratamento antiepiléptico.
No entanto, se os efeitos esperados do tratamento da epilepsia com o uso de uma preparação não puderem ser alcançados, geralmente é oferecido ao paciente um medicamento subsequente adicional.
Não é incomum encontrar a dose certa de medicamentos antiepilépticos por um período - para reduzir o risco de efeitos colaterais, geralmente o tratamento é iniciado com doses baixas e, em seguida, aumentado gradualmente.
No tratamento da epilepsia, é muito importante tomar os medicamentos com regularidade e estritamente conforme prescrito pelo médico. O não cumprimento das recomendações e a falta de regularidade podem não só levar a piores efeitos do tratamento - também há pacientes que são diagnosticados com epilepsia resistente aos medicamentos, enquanto a falta de resultados do tratamento se deve à administração inadequada de medicamentos antiepilépticos.
Os pacientes que tomam medicamentos antiepilépticos também devem se lembrar que seu comportamento também afeta os resultados do tratamento.
Os pacientes devem evitar situações que podem aumentar o risco de convulsão, como sono insuficiente, ingestão de álcool, estresse severo ou exposição a luzes piscando.
Não há uma resposta clara para a questão de quanto tempo o tratamento farmacológico da epilepsia deve ser continuado. Alguns pacientes requerem medicação vitalícia, enquanto outros podem interromper a medicação com o tempo.
No entanto, para poder pensar sobre isso, o paciente não deve desenvolver crises epilépticas por muito tempo - geralmente acredita-se que a interrupção da farmacoterapia pode ser considerada após 2-3 anos sem crises.
Ressalte-se aqui que o próprio paciente não pode deixar de tomar seus medicamentos - isso só é possível com o consentimento do neurologista, além disso - para não provocar convulsão - os antiepilépticos devem ser descontinuados gradativamente.
Tratamento farmacológico da epilepsia e idade do paciente
Já foi mencionado que a seleção de um antiepiléptico depende, entre outros, de desde a idade do paciente com epilepsia. Isso se deve, por exemplo, às diferenças no metabolismo nas diferentes faixas etárias - cuidados especiais devem ser tomados, por exemplo, no tratamento da epilepsia em crianças e idosos.
O tratamento da epilepsia às vezes é um desafio para as mulheres que estão procriando. Pacientes que usam contracepção hormonal devem definitivamente informar seu neurologista sobre isso - drogas antiepilépticas podem enfraquecer o efeito de preparações que previnem a concepção.
Em tais situações, pode ser necessário aumentar a dose de contraceptivos ou substituir o contraceptivo hormonal por outro método de contracepção (por exemplo, preservativos).
O tratamento da epilepsia em pacientes grávidas e em mulheres que amamentam também é um problema. Sabe-se que o uso de antiepilépticos pela mãe aumenta o risco de malformações congênitas no bebê.
Por outro lado, acredita-se que uma mulher com epilepsia não deve interromper o tratamento durante a gravidez. Na verdade, a preparação para a gravidez deve começar bem antes da concepção.
É então que é possível introduzir modificações na terapia padrão, como a redução máxima e ao mesmo tempo segura dos medicamentos usados pela futura mãe.
A mulher também deve aumentar - em comparação com o padrão - a suplementação de ácido fólico.
O tema da amamentação por mulheres tratadas com medicamentos antiepilépticos parece controverso - esses medicamentos podem passar para o leite materno. Alguns especialistas consideram que seria mais seguro, neste caso, abandonar a amamentação.
Outros, por sua vez, sugerem que as concentrações de drogas antiepilépticas nos alimentos são significativamente mais baixas do que no sangue da mãe, e que uma criança - que foi exposta a drogas antiepilépticas durante a gravidez - teoricamente poderia desenvolver síndrome de abstinência se parar repentinamente de ser exposta. sobre essas drogas.
Esse aspecto, como mencionado, é bastante complexo e, em última instância, ginecologistas e neurologistas decidem o manejo de pacientes específicos.
Tratamento medicamentoso da epilepsia: efeitos colaterais
No tratamento da epilepsia, é importante não apenas controlar com sucesso a ocorrência de crises epilépticas - também é importante que o tratamento seja associado ao mínimo de efeitos colaterais possíveis.
Cada medicamento pode realmente levar a alguns efeitos colaterais - no caso dos medicamentos antiepilépticos, os problemas mais comuns desse tipo são:
- queixas gastrointestinais
- dores de cabeça
- náusea
- sonolência
- visão dupla
- sentindo-se cansado
A gravidade das doenças listadas acima é mais freqüentemente maior durante o período inicial da terapia e geralmente diminui com o tempo, quando o corpo se adapta gradualmente aos medicamentos tomados.
No entanto, os pacientes em uso de antiepilépticos devem estar sob supervisão constante de um neurologista, pois há o risco de outros efeitos colaterais, muitas vezes graves, como disfunção hepática grave.
Alguns medicamentos antiepilépticos, por outro lado, têm efeitos colaterais típicos e bastante específicos.
É o caso, por exemplo, dos valproatos, que podem levar ao ganho de peso e à queda de cabelo.
Um efeito colateral característico da fenitoína, por outro lado, é o aumento gengival.
Tratamento da epilepsia por cirurgia
O tratamento processual da epilepsia não é oferecido a todas as pessoas com epilepsia - no caso da maioria dos pacientes, são obtidos efeitos suficientes por meio da farmacoterapia.
O tratamento cirúrgico da epilepsia é usado apenas quando os benefícios reais esperados superam todos os riscos possíveis.
O manejo do procedimento é usado principalmente em pacientes com epilepsia resistente a medicamentos, ou seja, aqueles em que o uso de até mesmo uma combinação de vários medicamentos não permite controlar a ocorrência de crises epilépticas em um grau satisfatório.
As técnicas de tratamento da epilepsia incluem técnicas menos e mais invasivas.
O primeiro deles inclui procedimentos como o implante de um estimulador do nervo vago ou neuroestimuladores que influenciam a atividade elétrica do próprio córtex cerebral.
Por outro lado, procedimentos muito mais invasivos incluem procedimentos como:
- calosotomia (envolvendo a interseção de conexões entre os hemisférios do cérebro)
- lobectomia (ressecção da parte do cérebro onde o foco está causando convulsões)
- hemisferectomia (remoção de um hemisfério do cérebro)
Deve-se acrescentar que antes de realizar qualquer um dos procedimentos acima mencionados, os pacientes passam por uma qualificação minuciosa, durante a qual, inter alia, se centros cerebrais importantes, como os responsáveis pelo controle da fala ou do movimento, são danificados durante a operação.
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Tratamento da epilepsia: tratamento dietético
Alguns cientistas apontam que a condição dos pacientes epilépticos pode ser influenciada por sua dieta.
O assim chamado dieta cetogênica, que consiste no consumo de grandes quantidades de substâncias gordurosas com redução simultânea significativa do teor de carboidratos dos alimentos.
Atenção particular foi dada ao fato de que a dieta cetogênica pode ter efeitos benéficos em crianças com epilepsia resistente a medicamentos.
Estudos que avaliam a eficácia da dieta cetogênica no tratamento da epilepsia ainda estão sendo realizados, no entanto, os oponentes dessa dieta já estão apontando para o fato de que é realmente difícil de manter - o consumo de até mesmo uma pequena quantidade de carboidratos pode eliminar quaisquer possíveis efeitos positivos dessa dieta.
Não há opiniões claras, portanto, se você estiver interessado em uma dieta cetogênica, é melhor que o paciente consulte o seu neurologista antes de fazer qualquer alteração na dieta.
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