Sexta-feira, 16 de maio de 2014.- Atualmente, as doenças das costas são uma das principais razões pelas quais são realizadas ressonâncias magnéticas, portanto, estima-se que todos os anos entre 360.000 e 948.420 ressonâncias magnéticas lombares sejam realizadas na Espanha.
No entanto, esse teste é apenas moderadamente confiável para o diagnóstico da maioria dos distúrbios da coluna vertebral (como sinais de degeneração do disco e protrusão ou hérnia de disco). Portanto, as imagens observadas em uma ressonância magnética não podem ser o fator decisivo (ou mesmo determinante) para diagnosticar a origem da dor em um paciente, decidir se deve ser operado cirurgicamente ou prever sua evolução.
Isso decorre de um estudo realizado por uma equipe de pesquisadores da Rede Espanhola de Pesquisadores em Afecções Dorsais e financiado pela Fundação Kovacs, que acaba de ser publicada em Radiology, a principal revista científica internacional no campo da radiologia com o título "Acordo na interpretação de 1, 5 imagens de ressonância magnética da coluna lombar usando o formulário de classificação do Nordic Modic Consensus Group". Dada a importância do artigo, a revista dedicou um editorial e o incluiu na seção que destaca os estudos mais relevantes publicados.
O objetivo do estudo foi determinar a confiabilidade da interpretação das imagens obtidas por ressonância magnética "fechada" (tecnicamente "1, 5 Teslas"). Seus resultados mostraram que apenas a confiabilidade com que este teste pode diagnosticar a maioria das alterações da coluna é moderada (como sinais de degeneração do disco, fissura, protrusão ou hérnia de disco ou nódulos de Schmorl) e que essa confiabilidade ainda é menor para outras alterações (como osteófitos).
"Os dados disponíveis refletem que todas as ressonâncias magnéticas prescritas em saúde pública são indicadas apenas a razão pela qual é solicitada em 38% delas. E naquelas em que a razão é indicada, considera-se inadequado entre um terço e dois terços deles ", diz o Dr. Estanislao Arana, radiologista e primeiro autor do artigo. Isso significa que em nosso país entre 120.000 e 630.000 ressonâncias magnéticas lombares podem ser realizadas desnecessariamente a cada ano.
Nesse sentido, o Dr. Arana enfatiza que "na medicina atual é uma necessidade ética conhecer a precisão dos testes de diagnóstico para conhecer suas limitações2, sendo mais necessário quanto maior a demanda por exames de imagem".
Do ponto de vista prático, o presente estudo conclui que, em pacientes com doenças nas costas (incluindo aqueles com protrusão ou hérnia de disco), o resultado da ressonância magnética, isoladamente, é irrelevante e o importante é a concordância entre essa imagem e os sintomas e sinais do paciente. Portanto, só faz sentido realizar esse teste quando sintomas e sinais também aconselham.
Esses resultados se somam às conclusões de outro estudo recentemente publicado e também financiado pela Fundação Kovacs, que mostrou que as imagens obtidas por ressonância magnética "aberta" (tecnicamente, "0, 2" Teslas), com resolução mais baixa e originam imagens de baixa qualidade, elas não eram confiáveis o suficiente para diagnosticar várias alterações da coluna vertebral, como "degeneração fiscal" ou "osteófitos".
Além disso, a conclusão deste estudo reforça a de pesquisas anteriores, segundo as quais apenas faz sentido prescrever ressonâncias magnéticas para pacientes com doenças nas costas, em dois casos: quando os sintomas e sinais coletados em um exame físico sugerem que a dor Pode ser devido a doenças sistêmicas - como tumores - ou quando esses sintomas e sinais já levaram à decisão de operar e o cirurgião precisar planejar a operação.
De fato, a realização de uma ressonância magnética lombar quando não é indicada, não apenas ajuda o paciente, mas é contraproducente, pois causa preocupações injustificadas e aumenta o risco de diagnósticos errôneos, e tratamentos inadequados e desnecessariamente agressivos são aplicados. Por exemplo, o fato de realizar uma ressonância magnética lombar aumenta o risco de uma operação ser 400%, indicada ou não. Além disso, gera custos supérfluos e listas de espera injustificadas para quem realmente precisa ser testado.
Para o Dr. Francisco Kovacs, co-autor do estudo e diretor da Rede Espanhola de Pesquisadores em Afecções Dorsais ", este estudo fornece critérios para os radiologistas - e, sobretudo, para os médicos que prescrevem imagens por ressonância magnética - restringem o uso desta tecnologia a casos em que seus resultados são realmente confiáveis.É um erro comum acreditar que a ressonância magnética permite "ver tudo e diagnosticar com precisão a causa da dor"; os pacientes devem saber que as ressonâncias magnéticas só precisam ser executar em casos específicos e excepcionais, e que se o seu médico não prescrever quando não estiver indicado, você não o está tratando mal, mas ele provavelmente está evitando preocupações desnecessárias, diagnósticos inadequados e tratamentos contraproducentes ".
Neste estudo, um grupo de radiologistas de diferentes hospitais de Valência e Maiorca interpretou separadamente as mesmas imagens de 53 pacientes que receberam uma ressonância magnética para lombalgia. Para garantir a independência de suas análises, os radiologistas desconheciam os resultados das interpretações de seus colegas e as características demográficas (idade, sexo, etc.) e clínicas (existência ou não de dor irradiada, etc.) dos pacientes. Após um período mínimo de 14 dias, eles foram solicitados a reinterpretar as mesmas imagens, sem permitir que consultassem as interpretações que haviam feito na primeira rodada. Na fase de análise estatística, estudou-se o grau de coincidência das interpretações dos diferentes radiologistas na mesma imagem ("concordância entre avaliadores") e as interpretações que o mesmo radiologista fez da mesma imagem em diferentes momentos. ("acordo intra-avaliador").
Seus resultados mostram que o grau de concordância entre diferentes radiologistas na interpretação das mesmas imagens é apenas moderado (mesmo para diagnósticos de protrusão ou hérnia de disco). Portanto, as imagens observadas em uma ressonância magnética não podem ser consideradas o fator determinante para diagnosticar um paciente, prever sua evolução ou decidir se fará ou não uma cirurgia.
O Dr. Estanislao Arana, primeiro autor do artigo, observa que "o grau de concordância obtido neste estudo pelos radiologistas ao analisar as ressonâncias magnéticas lombares é semelhante ao dos mais renomados especialistas americanos" e chama a atenção para o fato de que que "a concordância entre os diferentes radiologistas obtidos neste estudo é tão moderada - ou até um pouco pior para certos diagnósticos - do que a obtida no estudo em que eles interpretaram imagens de uma ressonância magnética" aberta ".
Nesse sentido, o Dr. Francisco Kovacs acrescenta que "esses resultados refletem a concordância entre cinco especialistas em radiologia, com mais de 10 anos de experiência e que, quando analisaram as imagens, sabiam que estavam participando de um estudo no qual suas interpretações iriam Portanto, é previsível que a confiabilidade nas condições da prática clínica usual seja menor. "
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No entanto, esse teste é apenas moderadamente confiável para o diagnóstico da maioria dos distúrbios da coluna vertebral (como sinais de degeneração do disco e protrusão ou hérnia de disco). Portanto, as imagens observadas em uma ressonância magnética não podem ser o fator decisivo (ou mesmo determinante) para diagnosticar a origem da dor em um paciente, decidir se deve ser operado cirurgicamente ou prever sua evolução.
Isso decorre de um estudo realizado por uma equipe de pesquisadores da Rede Espanhola de Pesquisadores em Afecções Dorsais e financiado pela Fundação Kovacs, que acaba de ser publicada em Radiology, a principal revista científica internacional no campo da radiologia com o título "Acordo na interpretação de 1, 5 imagens de ressonância magnética da coluna lombar usando o formulário de classificação do Nordic Modic Consensus Group". Dada a importância do artigo, a revista dedicou um editorial e o incluiu na seção que destaca os estudos mais relevantes publicados.
O objetivo do estudo foi determinar a confiabilidade da interpretação das imagens obtidas por ressonância magnética "fechada" (tecnicamente "1, 5 Teslas"). Seus resultados mostraram que apenas a confiabilidade com que este teste pode diagnosticar a maioria das alterações da coluna é moderada (como sinais de degeneração do disco, fissura, protrusão ou hérnia de disco ou nódulos de Schmorl) e que essa confiabilidade ainda é menor para outras alterações (como osteófitos).
"Os dados disponíveis refletem que todas as ressonâncias magnéticas prescritas em saúde pública são indicadas apenas a razão pela qual é solicitada em 38% delas. E naquelas em que a razão é indicada, considera-se inadequado entre um terço e dois terços deles ", diz o Dr. Estanislao Arana, radiologista e primeiro autor do artigo. Isso significa que em nosso país entre 120.000 e 630.000 ressonâncias magnéticas lombares podem ser realizadas desnecessariamente a cada ano.
Nesse sentido, o Dr. Arana enfatiza que "na medicina atual é uma necessidade ética conhecer a precisão dos testes de diagnóstico para conhecer suas limitações2, sendo mais necessário quanto maior a demanda por exames de imagem".
Implicações para o paciente e para a prática médica
Do ponto de vista prático, o presente estudo conclui que, em pacientes com doenças nas costas (incluindo aqueles com protrusão ou hérnia de disco), o resultado da ressonância magnética, isoladamente, é irrelevante e o importante é a concordância entre essa imagem e os sintomas e sinais do paciente. Portanto, só faz sentido realizar esse teste quando sintomas e sinais também aconselham.
Esses resultados se somam às conclusões de outro estudo recentemente publicado e também financiado pela Fundação Kovacs, que mostrou que as imagens obtidas por ressonância magnética "aberta" (tecnicamente, "0, 2" Teslas), com resolução mais baixa e originam imagens de baixa qualidade, elas não eram confiáveis o suficiente para diagnosticar várias alterações da coluna vertebral, como "degeneração fiscal" ou "osteófitos".
Além disso, a conclusão deste estudo reforça a de pesquisas anteriores, segundo as quais apenas faz sentido prescrever ressonâncias magnéticas para pacientes com doenças nas costas, em dois casos: quando os sintomas e sinais coletados em um exame físico sugerem que a dor Pode ser devido a doenças sistêmicas - como tumores - ou quando esses sintomas e sinais já levaram à decisão de operar e o cirurgião precisar planejar a operação.
De fato, a realização de uma ressonância magnética lombar quando não é indicada, não apenas ajuda o paciente, mas é contraproducente, pois causa preocupações injustificadas e aumenta o risco de diagnósticos errôneos, e tratamentos inadequados e desnecessariamente agressivos são aplicados. Por exemplo, o fato de realizar uma ressonância magnética lombar aumenta o risco de uma operação ser 400%, indicada ou não. Além disso, gera custos supérfluos e listas de espera injustificadas para quem realmente precisa ser testado.
Para o Dr. Francisco Kovacs, co-autor do estudo e diretor da Rede Espanhola de Pesquisadores em Afecções Dorsais ", este estudo fornece critérios para os radiologistas - e, sobretudo, para os médicos que prescrevem imagens por ressonância magnética - restringem o uso desta tecnologia a casos em que seus resultados são realmente confiáveis.É um erro comum acreditar que a ressonância magnética permite "ver tudo e diagnosticar com precisão a causa da dor"; os pacientes devem saber que as ressonâncias magnéticas só precisam ser executar em casos específicos e excepcionais, e que se o seu médico não prescrever quando não estiver indicado, você não o está tratando mal, mas ele provavelmente está evitando preocupações desnecessárias, diagnósticos inadequados e tratamentos contraproducentes ".
Desenho e resultados do estudo
Neste estudo, um grupo de radiologistas de diferentes hospitais de Valência e Maiorca interpretou separadamente as mesmas imagens de 53 pacientes que receberam uma ressonância magnética para lombalgia. Para garantir a independência de suas análises, os radiologistas desconheciam os resultados das interpretações de seus colegas e as características demográficas (idade, sexo, etc.) e clínicas (existência ou não de dor irradiada, etc.) dos pacientes. Após um período mínimo de 14 dias, eles foram solicitados a reinterpretar as mesmas imagens, sem permitir que consultassem as interpretações que haviam feito na primeira rodada. Na fase de análise estatística, estudou-se o grau de coincidência das interpretações dos diferentes radiologistas na mesma imagem ("concordância entre avaliadores") e as interpretações que o mesmo radiologista fez da mesma imagem em diferentes momentos. ("acordo intra-avaliador").
Seus resultados mostram que o grau de concordância entre diferentes radiologistas na interpretação das mesmas imagens é apenas moderado (mesmo para diagnósticos de protrusão ou hérnia de disco). Portanto, as imagens observadas em uma ressonância magnética não podem ser consideradas o fator determinante para diagnosticar um paciente, prever sua evolução ou decidir se fará ou não uma cirurgia.
O Dr. Estanislao Arana, primeiro autor do artigo, observa que "o grau de concordância obtido neste estudo pelos radiologistas ao analisar as ressonâncias magnéticas lombares é semelhante ao dos mais renomados especialistas americanos" e chama a atenção para o fato de que que "a concordância entre os diferentes radiologistas obtidos neste estudo é tão moderada - ou até um pouco pior para certos diagnósticos - do que a obtida no estudo em que eles interpretaram imagens de uma ressonância magnética" aberta ".
Nesse sentido, o Dr. Francisco Kovacs acrescenta que "esses resultados refletem a concordância entre cinco especialistas em radiologia, com mais de 10 anos de experiência e que, quando analisaram as imagens, sabiam que estavam participando de um estudo no qual suas interpretações iriam Portanto, é previsível que a confiabilidade nas condições da prática clínica usual seja menor. "
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