Quinta-feira, 3 de janeiro de 2012.- A dificuldade das pessoas com doença celíaca em absorver cálcio e vitamina D, duas substâncias essenciais para o desenvolvimento ósseo, torna esses pacientes mais propensos a fraturas osteoporóticas. José Luis Pérez Castrillón, do Serviço de Medicina Interna do Hospital Universitário Río Hortega, em Valladolid, explicou isso no VI Encontro de Osteoporose, organizado em Madri pelo Grupo de Osteoporose da Federação Espanhola de Medicina Interna.
O risco aproximado de osteoporose na população em geral é de um por cento e, embora entre os celíacos não seja muito maior, entre 1, 3 e 1, 5 por cento, o risco é real e reflete-se em todos os estudos, mostrando um aumento maior das fraturas osteoporóticas nessa população. Na Espanha, cerca de um por cento da população pode ser celíaca e, destes, estima-se que seis por cento desenvolvam osteoporose.
A intolerância ao glúten envolve uma alteração no sistema Rankl-opg, uma via metabólica que controla a atividade dos osteoblastos. O aumento nesses pacientes de citocinas inflamatórias faz com que esse sistema seja ativado, favorecendo a destruição óssea e, portanto, o aparecimento de osteoporose, aumentando o risco de fraturas, segundo Pérez Castrillón.
A dieta é essencial para prevenir a perda óssea e tratar a doença celíaca. Segundo esse especialista, "a massa óssea é determinada geneticamente, mas a alimentação inadequada pode fazer com que não alcancemos o pico máximo de massa óssea para a qual estávamos predeterminados". Assim, se uma criança sofre de um déficit de cálcio e vitamina D e também sofre de doença celíaca, há uma chance maior de não atingir a massa óssea ideal.
"O tratamento inicial para os celíacos é eliminar o glúten da dieta. Existem vários estudos nos quais se observa que, ao suspender o glúten, a massa óssea aumenta. Isso ocorre porque a toxicidade causada pelo glúten gera anticorpos que agem sobre a mucosa intestinal, impedindo a absorção de cálcio e vitamina D. Ao eliminar o glúten, esses anticorpos desaparecem e a atrofia intestinal é recuperada, o que também desaparece a resposta inflamatória, melhora a situação desses pacientes e aumenta a massa óssea ", afirma ele. Pérez Castrillón.
Portanto, o diagnóstico precoce da doença celíaca é essencial. No entanto, existem estudos que mostram que, embora a doença seja detectada na infância e imposta uma dieta sem glúten, após 20 ou 30 anos, observa-se que ainda existe um maior risco de fratura.
Seria então necessário fazer o teste de intolerância ao glúten em todos os pacientes com osteoporose? Segundo Pérez Castrillón, não. Em um estudo multicêntrico realizado em 12 hospitais espanhóis sobre as causas do fracasso dos tratamentos para osteoporose e cujos resultados serão anunciados em Toronto, na Reunião Anual da American Bone Society, foi realizado o teste da doença celíaca Os 170 participantes e nenhum deles apresentaram resultado positivo; portanto, não é necessário solicitar essa análise a todos os pacientes com osteoporose. No entanto, isso deve ser feito em uma população de risco com causa secundária de osteoporose, como diarréia crônica, desnutrição, anemia por falta de ferro associado, o que sugere que a osteoporose é condicionada pela doença celíaca.
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O risco aproximado de osteoporose na população em geral é de um por cento e, embora entre os celíacos não seja muito maior, entre 1, 3 e 1, 5 por cento, o risco é real e reflete-se em todos os estudos, mostrando um aumento maior das fraturas osteoporóticas nessa população. Na Espanha, cerca de um por cento da população pode ser celíaca e, destes, estima-se que seis por cento desenvolvam osteoporose.
A intolerância ao glúten envolve uma alteração no sistema Rankl-opg, uma via metabólica que controla a atividade dos osteoblastos. O aumento nesses pacientes de citocinas inflamatórias faz com que esse sistema seja ativado, favorecendo a destruição óssea e, portanto, o aparecimento de osteoporose, aumentando o risco de fraturas, segundo Pérez Castrillón.
Alimento
A dieta é essencial para prevenir a perda óssea e tratar a doença celíaca. Segundo esse especialista, "a massa óssea é determinada geneticamente, mas a alimentação inadequada pode fazer com que não alcancemos o pico máximo de massa óssea para a qual estávamos predeterminados". Assim, se uma criança sofre de um déficit de cálcio e vitamina D e também sofre de doença celíaca, há uma chance maior de não atingir a massa óssea ideal.
"O tratamento inicial para os celíacos é eliminar o glúten da dieta. Existem vários estudos nos quais se observa que, ao suspender o glúten, a massa óssea aumenta. Isso ocorre porque a toxicidade causada pelo glúten gera anticorpos que agem sobre a mucosa intestinal, impedindo a absorção de cálcio e vitamina D. Ao eliminar o glúten, esses anticorpos desaparecem e a atrofia intestinal é recuperada, o que também desaparece a resposta inflamatória, melhora a situação desses pacientes e aumenta a massa óssea ", afirma ele. Pérez Castrillón.
Portanto, o diagnóstico precoce da doença celíaca é essencial. No entanto, existem estudos que mostram que, embora a doença seja detectada na infância e imposta uma dieta sem glúten, após 20 ou 30 anos, observa-se que ainda existe um maior risco de fratura.
Osteoporose vs doença celíaca
Seria então necessário fazer o teste de intolerância ao glúten em todos os pacientes com osteoporose? Segundo Pérez Castrillón, não. Em um estudo multicêntrico realizado em 12 hospitais espanhóis sobre as causas do fracasso dos tratamentos para osteoporose e cujos resultados serão anunciados em Toronto, na Reunião Anual da American Bone Society, foi realizado o teste da doença celíaca Os 170 participantes e nenhum deles apresentaram resultado positivo; portanto, não é necessário solicitar essa análise a todos os pacientes com osteoporose. No entanto, isso deve ser feito em uma população de risco com causa secundária de osteoporose, como diarréia crônica, desnutrição, anemia por falta de ferro associado, o que sugere que a osteoporose é condicionada pela doença celíaca.
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