A hemorragia de Duret é um dos tipos mais graves de hemorragia intracraniana - a grande maioria dos pacientes que desenvolvem essa patologia, infelizmente, morre. Quais poderiam ser as causas da hemorragia de Duret, e pode-se presumir esse problema com base em quaisquer sintomas característicos?
Índice
- Hemorragia de Duret: causas
- Hemorragia de Duret: sintomas
- Hemorragia de Duret: diagnóstico
- Hemorragia de Duret: tratamento e prognóstico
A hemorragia de Duret foi descrita pela primeira vez na segunda metade do século anterior - o autor dessa descrição foi um neurocirurgião francês, Henri Duret, e foi seu nome que deu o nome a essa doença.
A hemorragia intracerebral é responsável por aproximadamente 10 a 15% de todos os casos de AVC. Promover tais problemas pode incluir hipertensão arterial (especialmente subtratada) e doenças vasculares inflamatórias, porém, acontece que a hemorragia intracerebral é secundária a um processo patológico completamente diferente - como é a hemorragia de Duret.
Hemorragia de Duret: causas
A hemorragia de Duret é um fenômeno secundário à cunha do tronco cerebral no forame do crânio. Pode ocorrer em uma situação de aumento da pressão dentro do crânio - neste caso, o deslocamento patológico pode ser causado, entre outros, por o tronco e as partes médias dos lobos temporais do cérebro.
Acredita-se que, após tal evento, os vasos localizados no interior do tronco encefálico - que são os ramos que perfuram a artéria basal, e além deles também os vasos venosos - possam ser lesados, resultando em extravasamento de sangue e ocorrência de hemorragia de Duret.
Mas o que pode levar a encaixar o tronco cerebral no grande forame do crânio? Aqui, pelo menos algumas patologias diferentes podem ser mencionadas, nas quais o curso da hipertensão intracraniana, impactação e, portanto, o risco de hemorragia de Duret pode ocorrer, exemplos dos quais podem ser dados:
- ferimentos na cabeça
- tumores intracranianos
- abscesso cerebral
- hematomas intracranianos de desenvolvimento rápido
Hemorragia de Duret: sintomas
É difícil falar sobre os sintomas da hemorragia de Duret - os sintomas que surgem nos pacientes estão relacionados principalmente à impactação de uma parte do cérebro (a própria hemorragia geralmente é encontrada apenas durante o exame patológico pós-morte).
Os problemas que resultam do deslocamento de certas partes do sistema nervoso central e que podem surgir em pacientes com hemorragia de Duret incluem:
- distúrbios de consciência
- dor de cabeça severa
- tontura
- anormalidades da pupila (por exemplo, pupilas severamente contraídas ou que não respondem à luz)
- apreensões
- distúrbios de equilíbrio
No caso de uma cunha do tronco cerebral - especialmente quando nenhuma ação terapêutica é tomada - o paciente pode morrer em um período de tempo relativamente curto.
Hemorragia de Duret: diagnóstico
A hemorragia de Duret é mais comumente encontrada somente após a morte do paciente. Embora não seja fácil, as anormalidades características dessa patologia podem ser percebidas nos resultados dos exames de imagem da cabeça, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética, mesmo durante a vida do paciente.
É muito mais fácil do que a própria hemorragia de Duret identificar o problema subjacente, ou seja, cunha do tronco cerebral no forame grande - essa anormalidade é claramente perceptível em estudos de imagem da cabeça.
Vale ressaltar aqui que quando os exames mostram desvios que podem corresponder à imagem da hemorragia de Duret, outras possíveis causas devem ser excluídas - neste caso, deve-se excluir dano axonal difuso causado por traumatismo craniano grave e hemorragia intracraniana por traumatismo craniano violento. aumento da pressão arterial.
Hemorragia de Duret: tratamento e prognóstico
A hemorragia de Duret geralmente ocorre em pacientes com cunhas do tronco cerebral no forame 12 a 24 horas antes da morte. A maioria dos pacientes com deslocamento de estruturas importantes do sistema nervoso central morre porque é no tronco encefálico que se localizam os centros que controlam as funções vitais básicas, como o centro respiratório ou o centro que controla a função cardíaca.
Na verdade, o tratamento da hemorragia de Duret em si não está disponível - o mais importante é tentar prevenir a patologia que leva a ela, ou seja, cravar o tronco cerebral no grande orifício.
Para realmente reduzir o risco desse fenômeno, os pacientes que podem desenvolvê-lo - por exemplo, após um traumatismo cranioencefálico grave - devem ser monitorados de perto para garantir que não experimentem um aumento da pressão intracraniana.
Fontes:
- Karwacka M. et al.: Hemorragia intracerebral, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, vol. 2, no. 1, 49-55
- Parizel PM et al.: Hemorragia do tronco cerebral em hérnia transtentorial descendente (hemorragia de Duret), Intensive Care Med. Janeiro de 2002; 28 (1): 85-8. Epub 29 de novembro de 2001
- https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage
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