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A coccidioidomicose é uma infecção fúngica também conhecida como Febre do Vale da Califórnia. Os sintomas da coccidioidomicose podem não ser perceptíveis para você, mas algumas infecções podem levar a problemas de saúde muito graves. O que é coccidioidomicose, como é diagnosticada e qual é o tratamento?
Índice
- Coccidioidomicose: modo de infecção
- Coccidioidomicose: sintomas
- Coccidioidomicose: diagnóstico
- Coccidioidomicose: tratamento
A coccidioidomicose (febre do vale da Califórnia, cocos, febre do vale, reumatismo do deserto, febre do vale de San Joaquinto) é uma infecção fúngica causada por Coccidioides immitis ou C. posadasii. O fungo causa uma infecção primária - única ou multifocal. Secundário, pode haver uma invasão generalizada envolvendo todos os órgãos.
A doença é endêmica nas Américas. Existem casos de disseminação de micose para outras regiões do mundo. Grupos ocupacionais de trabalhadores de minas, escavações arqueológicas e pessoas com imunidade reduzida são particularmente vulneráveis à infecção
Coccidioidomicose: modo de infecção
Os esporos do fungo são encontrados no solo. A estação das chuvas e o longo e quente verão favorecem o crescimento do micélio.
O fungo é transportado pelo ar graças a artrósporos leves e entra no corpo humano pelo sistema respiratório.
Em zonas endêmicas, 90% da população está infectada.
As células do fungo se multiplicam nos tecidos e se espalham pela corrente sanguínea. O patógeno infecta com relativa freqüência os tecidos do sistema nervoso central.
Coccidioidomicose: sintomas
Metade da coccidioidomicose é assintomática ou ocorre como infecção respiratória de curto prazo. O risco de sintomas aumenta com a idade. Sintomas semelhantes aos da gripe podem ocorrer 7 a 28 dias após a exposição:
- febre
- dores musculares
- tosse
- suor noturno
- dores no peito
- limitar a tolerância ao exercício
que geralmente desaparecem sem tratamento.
A coccidioidomicose geralmente é diagnosticada erroneamente como pneumonia bacteriana adquirida na comunidade.
Ao mesmo tempo, nos primeiros dias da doença, pode ocorrer uma erupção macular ou maculopapular na pele (em 50% dos pacientes), eritema nodoso (normalmente nas extremidades inferiores) ou eritema multiforme (geralmente ao redor do pescoço), estes sintomas são particularmente comuns em mulheres.
Também podem aparecer dor e inflamação nas articulações.
Na forma pulmonar crônica, sintomas como aumento da temperatura corporal e hemoptise são adicionados.
Em pessoas imunocomprometidas, os sintomas podem persistir por meses, levando à exaustão.
A doença pode até ser fatal.
Lesões nodulares e fossetas de paredes finas aparecem nos pulmões, mais frequentemente nos ápices. A penetração na cavidade pleural e a formação de um empiema com pneumotórax (piopneumotórax) são raras. Nesses casos, os pacientes apresentam dispneia aguda e as radiografias de tórax mostram colapso pulmonar e níveis de líquido pleural.
Também pode haver abscessos e fístulas broncopulmonares. O quadro lembra a tuberculose, leva a uma diminuição da eficiência respiratória. A radiografia de tórax é, então, um importante teste de diagnóstico.
A doença pode assumir a forma extrapulmonar, envolvendo ossos, sistema nervoso central e pele.
A infecção também pode se manifestar de forma disseminada (5% dos casos) - disseminando a doença para ossos, articulações, pele e tecido subcutâneo, além do sistema nervoso central.
25% dos pacientes com doença disseminada desenvolvem meningite que, se não tratada, é sempre fatal.
Os pacientes geralmente apresentam cefaleia persistente e ocasionalmente associada a sonolência e confusão. A rigidez do pescoço, se houver, não é significativa.
O exame do líquido cefalorraquidiano mostra pleocitose linfocítica com queda acentuada da glicose e níveis elevados de proteína. Ocasionalmente, a eosinofilia pode ser observada no líquido cefalorraquidiano.
Independentemente do tratamento utilizado, os pacientes podem desenvolver a hidrocefalia como complicação, que se manifesta como um declínio acentuado do desempenho mental, muitas vezes associado a distúrbios da marcha.
A disseminação é mais comum em homens, principalmente de ascendência afro-americana ou filipina, e em pessoas com imunidade celular prejudicada, incluindo pacientes com infecção por HIV e níveis de células T CD4 +
Mulheres que são infectadas com coccidioidomicose no segundo ou terceiro trimestre também correm o risco de espalhar a doença.
Coccidioidomicose: diagnóstico
O fungo é detectado por exame micológico microscópico de material coletado do paciente (raspagem de pele, líquido cefalorraquidiano, lavado brônquico) por cultura, encontrando esporos.
No exame histopatológico do órgão colhido, podemos identificar granulomas com estrutura típica, sendo também detectadas esferas com esporos.
Também existem testes cutâneos para detectar a infecção crônica ou sistêmica por C. immitis. Deve ser lembrado que, em pessoas tratadas com imunossupressores, os testes cutâneos darão um falso negativo. Na forma aguda da doença, a eosinofilia é detectada na morfologia.
Coccidioidomicose: tratamento
Normalmente, a doença é assintomática e não requer tratamento.
Entre os pacientes da zona endêmica, a maioria desenvolve um nível suficientemente alto de imunidade. Apenas cerca de 5% da população requer tratamento nessas áreas.
Lesões pulmonares extensas geralmente requerem intervenção cirúrgica, que deve ser precedida pelo uso de anfotericina por 4 semanas ou cetoconazol / itraconazol / fluconazol por 6-12 meses.
Os triazóis são atualmente o grupo básico de medicamentos no tratamento da maioria dos casos de coccidioidomicose.
Os ensaios clínicos mostram que tanto o fluconazol quanto o itraconazol são eficazes, e as evidências mostram que o itraconazol pode ser mais eficaz.
A anfotericina B está atualmente reservada para os casos difusos mais graves.
