Câncer de mama HER2 positivo

O câncer de mama HER2 positivo é uma forma particularmente agressiva de câncer - cresce rapidamente e tem maior probabilidade de metástase para os nódulos linfáticos. Por isso detectar o tumor em estágio inicial é tão importante - então o tratamento trará os melhores benefícios, é possível até curar completamente o tumor.

O câncer de mama HER2-positivo é uma forma agressiva de câncer - é diagnosticado em 18-20 por cento de todas as pacientes diagnosticadas com câncer de mama a cada ano. Ao mesmo tempo, deve ser lembrado que, embora por um lado o câncer de mama HER2 positivo cresça rapidamente e metastatize com mais frequência, por outro lado - ele responde bem à terapia direcionada, ou seja, uma terapia compatível com o subtipo de tumor, tornando-o mais eficaz para o paciente.

- Podemos curar o câncer de mama HER2 positivo, mas a condição é detectá-lo o mais cedo possível - diz o Dr. n. med. prof. extra WIM Renata Duchnowska, Chefe da Clínica de Oncologia do Instituto Médico Militar - Deve-se lembrar, entretanto, que o câncer de mama HER2-positivo é caracterizado por uma alta dinâmica de desenvolvimento, portanto, para detectá-lo precocemente, é necessário que a mulher faça exames preventivos regulares.

Qual é o receptor HER2?

O receptor HER2 pertence à família HER, que inclui quatro receptores: HER1, HER2, HER3 e HER4, cada um com uma função diferente. HER2 é uma proteína receptora envolvida na transmissão de sinais às células para controlar seu crescimento e função.

A presença da proteína HER2 está associada a um crescimento tumoral mais agressivo. Quando o excesso está presente, é denominado câncer de mama HER2 positivo. Se este receptor estiver ausente, então é um tumor HER2 negativo.

- O que leva a um tumor HER2 positivo é um excesso desses receptores. Quanto mais eles aparecem na superfície das células cancerosas, mais facilmente se dividem e mais resistentes aos diversos métodos de tratamento - afirma o Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, Chefe da Clínica de Oncologia e Hematologia do CMKP no Hospital do Ministério do Interior e Administração em Varsóvia - Devido a esta alta dinâmica de crescimento em mulheres com câncer de mama HER2-positivo, as metástases aparecem mais rápido do que no caso de outros cânceres.

É por isso que até recentemente, apenas 10 anos atrás, esse subtipo era considerado a forma mais agressiva de câncer de mama. Hoje em dia, graças aos avanços da medicina, os pacientes podem viver muito mais tempo, sem doenças, sem câncer e, em alguns casos, é até possível curar o câncer de mama.

O que é câncer de mama inicial HER2 positivo?

Existem três estágios no desenvolvimento de qualquer neoplasia, incluindo o câncer HER2 positivo: precoce, localmente avançado e avançado.

O câncer de mama inicial é definido como 0, I ou II. O tumor nesses estágios pode variar de tamanho.

O estágio 0 é a forma pré-invasiva. No estágio I, o tumor pode ter até 2 cm de diâmetro e os linfonodos não apresentam metástases, ou o tumor pode ter até 2 cm de diâmetro com presença de micrometástases nos linfonodos axilares mais próximos.

No estágio II, o tumor pode estar ausente ou maior que 5 cm e os linfonodos podem ou não estar envolvidos.

O câncer de mama inicial está limitado à glândula mamária e aos gânglios linfáticos mais próximos. Não metastatiza para órgãos distantes e não se infiltra na pele ou no tórax.

Câncer de mama precoce HER2 positivo: tratamento

O primeiro avanço no tratamento do câncer de mama foi a descoberta, há cerca de 20 anos, de uma terapia direcionada que bloqueia o receptor HER2, eliminando seu impacto negativo no desenvolvimento do câncer de mama. Atualmente, esse tratamento é padrão - estende significativamente a sobrevida dos pacientes e o tempo sem recorrência da doença.

Recentemente, uma nova opção terapêutica foi introduzida para pacientes com câncer de mama HER2 positivo precoce - uma segunda opção é adicionada ao medicamento já conhecido. Graças a esta conexão, o chamado duplo bloqueio do receptor HER2 agressivo, o que torna
que a terapia é ainda mais eficaz.

Mulheres com câncer de mama HER2 positivo precoce sem receptores de estrogênio positivos, receptores de progesterona (conhecidos como câncer de mama não luminal HER2 positivo) ou com câncer de mama dependente de hormônio (luminal) HER2 positivo, mas metástases para os linfonodos axilares se beneficiam mais com o uso de bloqueio duplo. Esses enfermos pertencem ao chamado grupos de alto risco.

As opções de tratamento para pacientes com câncer de mama HER2-positivo são definidas no programa de medicamentos B.09 aplicável na Polônia. Sob este programa, a terapia com um único medicamento está disponível para os pacientes bloquearem o receptor HER2:

• Opção I - na primeira etapa do tratamento, os pacientes recebem 4 ciclos de quimioterapia contendo antraciclinas (grupo de antibióticos usados ​​como fármacos anticâncer), após os quais são qualificados para tratamento com taxanos e um fármaco biológico que bloqueia o receptor HER2
  
  
• opção II - tratamento sem antraciclinas; desde o início, os pacientes recebem terapia com terapia anti-HER2 direcionada e dois citostáticos (ou seja, drogas que são tóxicas para as células cancerosas que se dividem rapidamente)

Na maioria dos países europeus e nos Estados Unidos, as diretrizes internacionais recomendam que as pacientes de alto risco com câncer de mama HER2 positivo inicial sejam tratadas com dois bloqueadores de HER2, não um.

Na Polônia, esse chamado duplo bloqueio é reembolsado apenas para pacientes com processo neoplásico disseminado, quando o paciente tem poucas chances de recuperação.

Pacientes com câncer de mama em estágio inicial não têm acesso a ele, pois o programa de medicamentos não prevê o uso de uma combinação de dois medicamentos anti-HER2 neste estágio de avanço, ou seja, tratamento pré-operatório (neoadjuvante) e tratamento adjuvante após cirurgia (adjuvante).

O que é uma resposta patomorfológica completa?

Na terapia pré-operatória do câncer de mama, a questão é que o maior número possível de pacientes receba os chamados resposta patomorfológica completa (ou seja, pCR - do inglês Pathological Complete Response), que consiste no fato de que no exame histopatológico da mama removida ou seu fragmento após o final da quimioterapia, não haverá nenhuma célula cancerosa - o que significa que o tumor foi completamente eliminado.

Pacientes que alcançam uma resposta patológica completa têm um prognóstico melhor e uma chance maior de o câncer de mama não voltar a ocorrer.

Após a implementação do duplo bloqueio, a porcentagem de pacientes que atingem pCR aumenta até 15-30% em comparação com o chamado bloqueio único. Pacientes em risco - com nódulos linfáticos e status de receptor de hormônio negativo, ou seja, aqueles com um prognóstico sério - respondem particularmente bem ao tratamento.

O uso de "bloqueio duplo" na Polônia

Já em 2016, foram publicados os resultados do estudo, que mostraram que a utilização dos chamados O "bloqueio duplo" no câncer de mama HER2 positivo pode melhorar os resultados do tratamento para o câncer de mama inicial.

Infelizmente, esse tipo de terapia não é reembolsado na Polônia em casos de câncer de mama inicial, quando a paciente tem a chance de curar o câncer. O duplo bloqueio reduz o tamanho do tumor antes mesmo da operação, de forma que, por exemplo, a indicação da mastectomia pode ser mudada para uma operação conservadora da mama, o que é de enorme importância para a mulher. Além disso, o tratamento pré-operatório permite ao médico avaliar precocemente a resposta ao tratamento.

- O tratamento precoce, antes que a doença se espalhe, pode prevenir a recidiva e potencialmente progredir para um estágio incurável. Além disso, na fase inicial, as chances de recuperação completa são maiores, esses pacientes devem ter acesso às opções terapêuticas mais eficazes, pois compensa do ponto de vista econômico. Além disso, levando em consideração os custos indiretos, devemos lembrar que um paciente curado não abandona o emprego e não necessita de cuidados. Uma terapia eficaz também reduz as consequências psicológicas negativas do câncer para os pacientes e suas famílias, argumenta Krystyna Wechmann, presidente da Federação das Associações da Amazônia.

A campanha “Cure HER2 + Breast Cancer” foi criada para mulheres que acabam de descobrir que têm esse tipo de câncer. Seu objetivo é apoiar os pacientes e seus familiares desde o momento do diagnóstico e educá-los - porque o câncer de mama HER2-positivo precoce pode ser curado!