Os glicosídeos cardíacos são uma das substâncias mais potentes de origem vegetal em humanos. Sua principal ação é diminuir a freqüência cardíaca e aumentar a força de sua contração. Faz com que o coração trabalhe mais e definitivamente com mais eficiência. Como funcionam os glicosídeos cardíacos? Quais são as indicações e contra-indicações para seu uso?
Índice
- Glicosídeos cardíacos - ocorrência na natureza
- Como funcionam os glicosídeos?
- Glicosídeos cardíacos - digoxina
- Contra-indicações para o uso de digoxina
- Gravidez e lactação e terapia com digoxina
- Digoxina - efeitos colaterais
- Digoxina - interações
- Digoxina - interações alimentares
- Glicosídeos cardíacos - metildigoxina
- Metildigoxina - indicações de uso
- Metildigoxina - contra-indicações para uso
- Metildigoxina - interações
- Metildigoxina - efeitos colaterais
- Glicosídeos - envenenamento
Os glicosídeos cardíacos têm sido usados historicamente como drogas primárias no tratamento da insuficiência cardíaca por uma variedade de causas. No entanto, esses compostos são tão fortes que seu uso acarreta um alto risco de efeitos colaterais perigosos e imprevisíveis.
Estudos modernos têm mostrado que os benefícios de seu uso não são significativamente maiores do que no caso do uso de novos grupos de medicamentos definitivamente mais seguros para o corpo humano.
Portanto, este grupo antes muito importante e frequentemente usado de substâncias ativas de plantas é agora muito menos importante na medicina - os glicosídeos cardíacos são atualmente usados apenas em combinação com outros medicamentos e também, por exemplo, em uma fórmula de farmácia na forma de uma tintura de lírio do vale.
Glicosídeos cardíacos - ocorrência na natureza
Os glicosídeos cardíacos são produzidos por plantas como:
- cebola do mar
- dedaleira roxa
- amor de Primavera
- dedaleira de lã
- Lírio do vale
Deve-se lembrar que essas plantas são tão venenosas que antigamente eram usadas com sucesso como, por exemplo, veneno para roedores. Mesmo engolir um pequeno pedaço da planta pode ser perigoso, especialmente para crianças e animais, e infelizmente glicosídeos tóxicos se acumulam no corpo.
Como funcionam os glicosídeos?
O princípio de ação dos glicosídeos é baseado em:
- inibição da ação da bomba sódio-potássio nas células do músculo cardíaco. Isso aumenta a concentração intracelular de sódio e cálcio, aumentando assim a força das contrações cardíacas
- ativando o sistema nervoso simpático. Há um aumento do tônus do nervo vagal, que inibe a função dos nodos sinoatrial e atrioventricular e seu ritmo diminui, o que basicamente significa que o coração começa a bater mais devagar
Em outras palavras, os glicosídeos cardíacos funcionam:
- inotrópico positivo (isso significa um aumento na força de contração)
- cronotrópico negativo (ou seja, reduzindo a frequência das contrações)
- dromotrópico negativo (inibição da condução cardíaca)
- batmotrópico positivo (limiar de excitabilidade aumentado)
Glicosídeos cardíacos - digoxina
A digoxina é um composto químico orgânico do grupo dos glicosídeos, isolado da dedaleira (Digitalis lanata) A digoxina, como outros glicosídeos cardíacos, funciona bloqueando a bomba de sódio-potássio presente na membrana celular das células cardíacas.
A digoxina aumenta a força de contração do músculo cardíaco enquanto diminui a freqüência cardíaca. O principal uso da digoxina é no tratamento da fibrilação atrial, mas também pode ser útil no tratamento do agravamento dos sintomas da insuficiência cardíaca grave. No entanto, em caso de falha, é usado apenas como terapia de suporte.
Contra-indicações para o uso de digoxina
Apesar das indicações terapêuticas, a digoxina pode não ser usada em todos os pacientes e em todos os pacientes. As contra-indicações são:
- alergia (hipersensibilidade) à substância ativa ou a qualquer outro ingrediente da droga e outros glicosídeos cardíacos
- arritmia
- taquicardia ventricular e fibrilação ventricular
Deve-se ter cuidado especial ao usar digoxina se o paciente tiver:
- insuficiência cardíaca devido à deficiência de vitamina B1 (doença do beribéri)
- potássio ou magnésio baixo no sangue
- alto nível de cálcio no sangue
- problemas renais
- desordens digestivas
- doença da tireóide
- Doença pulmonar
Porém, se mesmo assim a administração do medicamento for necessária - e assim ocorre, o estado do paciente deve ser monitorado regularmente.
Gravidez e lactação e terapia com digoxina
O uso de digoxina durante a gravidez não é estritamente contra-indicado, mas a dosagem pode ser mais difícil de determinar e os efeitos colaterais às vezes são imprevisíveis.
O uso de digoxina em mulheres grávidas é permitido apenas se o benefício para a mãe superar o risco potencial para o feto.
Supõe-se que a digoxina, por efeito direto na membrana muscular uterina, pode ser a causa da prematuridade e baixo peso ao nascer em crianças.
A digoxina materna pode ser usada para tratar taquicardia fetal e insuficiência cardíaca congestiva. No entanto, a gestante deve estar sob os cuidados constantes de um especialista.
Segundo estudos, a digoxina é excretada no leite materno em quantidades mínimas, o que não afeta a circulação e a frequência cardíaca do recém-nascido, portanto, a amamentação não é contra-indicada.
Digoxina - efeitos colaterais
Como todas as drogas, a digoxina também pode causar efeitos colaterais, mas deve-se lembrar que nem todos os sentirão e sua intensidade pode variar. Os efeitos colaterais mais comuns incluem:
- náusea
- dor de estômago
- vomitando
- falta de apetite
- tontura
- Dor de cabeça
- desmaio
- fraqueza
- insônia
- distúrbios visuais (visão turva ou roxa, amarela, verde)
- Transtornos Mentais, Desordem Mental
- alucinações
- delírio
- depressão
- apreensões
- distúrbios do metabolismo de potássio e cálcio no corpo
Digoxina - interações
Durante o tratamento com digoxina, deve-se ter em mente que pode haver inúmeras interações. Portanto, ao tomar digoxina, informe o seu médico sobre todos os outros medicamentos que você está tomando, mesmo os de venda livre.
Os medicamentos que não devem ser combinados com a digoxina são:
- diuréticos - hidroclorotiazida, espironolactona, furosemida - possível queda significativa da pressão arterial (mesmo com risco de vida) e agravamento da arritmia
- inibidores da enzima de conversão da angiotensina (por exemplo, captopril) - aumentam a concentração de digoxina no soro sanguíneo e, assim, aumentam a probabilidade de overdose de drogas ou efeitos colaterais
- antibióticos macrolídeos (por exemplo, claritromicina), tetraciclinas - reduzem a concentração de digoxina
- cálcio - risco de arritmias; hipercalcemia aumenta o risco de intoxicação por digoxina
- sais de potássio usados junto com digoxina podem levar à hipercaliemia
Digoxina - interações alimentares
- alcaçuz - ao tomar o medicamento, deve-se limitar o consumo de produtos que o contenham, mesmo na forma de balas ou chá. A substância ativa do alcaçuz pode aumentar o risco de uma desaceleração excessiva da frequência cardíaca e arritmias cardíacas perigosas
- fibra - reduz a absorção do medicamento pelo trato gastrointestinal, que por sua vez leva a uma redução ou nenhum efeito terapêutico. Portanto, durante o tratamento com digoxina, deve-se ter cuidado para não consumi-la em excesso, especialmente se for tomada na forma de suplementos
- Erva de São João - uma tintura ou chá de erva de São João, muitas vezes usada para aliviar o estresse ou ajudá-lo a dormir, pode reduzir a eficácia da digoxina
Glicosídeos cardíacos - metildigoxina
A metildigoxina é uma droga cardíaca orgânica do grupo dos glicosídeos, éster metílico de digoxina. Aumenta a capacidade de derrame do coração, diminui a freqüência cardíaca, diminui a pressão venosa e aumenta a pressão arterial, o que melhora a eficiência do coração.
Aumenta a filtração glomerular e a quantidade de urina excretada do corpo. Por ser solúvel em gordura, é melhor absorvido que a digoxina.
Metildigoxina - indicações de uso
- fibrilação atrial com atividade ventricular rápida no curso de insuficiência cardíaca.
- insuficiência cardíaca congestiva crônica avançada em combinação com outros medicamentos
- defeitos do coração
Metildigoxina - contra-indicações para uso
- hipersensibilidade a glicosídeos cardíacos ou qualquer um dos ingredientes da preparação
- disfunção do nó sinusal em pacientes sem marca-passo
- taquicardia ventricular, fibrilação ventricular
- hipocalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e outros distúrbios do equilíbrio de fluidos e eletrólitos
- suspeita de intoxicação por glicosídeos digitálicos
Metildigoxina - interações
A metildigoxina pode interagir com drogas como:
- drogas que aumentam a concentração de potássio (espironolactona, sais de potássio) reduzem o efeito inotrópico positivo da metildigoxina e aumentam o risco de arritmias
- medicamentos que afetam o equilíbrio eletrolítico, por exemplo, alguns diuréticos, laxantes, benzil penicilina, cotricosteroides, salicilatos, sais de lítio aumentam a toxicidade da metildigoxina
- Aminas simpaticomiméticas (incluindo salbutamol) podem aumentar o risco de arritmias
- antiácidos, carvão ativado, pectinas e alguns laxantes podem reduzir a absorção do medicamento, portanto, lembre-se de manter um intervalo de duas horas após a metildigoxina
Metildigoxina - efeitos colaterais
Os efeitos colaterais da metildigoxina afetam principalmente o trato gastrointestinal, o sistema nervoso central e o coração. Os mais comuns são:
- apetite diminuído
- náusea
- insônia
- Dor de cabeça
- fadiga constante
Às vezes, também existem:
- reações alérgicas (urticária ou erupção na pele da escarlatina)
- eritema
- lúpus eritematoso
- pesadelos
- estimulação
- emaranhamento
- depressão
- alucinações
Glicosídeos - envenenamento
Durante a terapia com glicosídeos, lembre-se de seguir as instruções do seu médico, não modifique a dose por si mesmo e certamente não aumente. A intoxicação por glicosídeos pode se manifestar:
- náusea, vômito, dor de estômago, diarreia
- distúrbios da visão de cores (visão primeiro "roxa" e depois "amarela")
- outros distúrbios visuais (visão turva, visão dupla e até cegueira temporária)
- difícil de controlar e arritmias com risco de vida
- perturbação da consciência, confusão
Os sintomas de sobredosagem muitas vezes desaparecem simplesmente com a suspensão do medicamento. No entanto, tudo depende do tamanho da dose tomada, de outros medicamentos tomados ao mesmo tempo e das condições médicas concomitantes.
O manejo de uma overdose de glicosídeos cardíacos inclui:
- suplementação de íons de magnésio e potássio, mais frequentemente na forma de gotejamento
- dando carvão ativado junto com um laxante
- na bradicardia (ou seja, quando o batimento cardíaco é muito lento e está abaixo de 60 batimentos por minuto), é administrada atropina
- em envenenamento muito grave, são usados fragmentos de anticorpos específicos que se ligam à digoxina no plasma
- em distúrbios de condução, o implante de um marcapasso temporário é indicado
É por isso que é tão importante monitorar seu corpo enquanto toma glicosídeos e relatar quaisquer sintomas perturbadores ao seu médico imediatamente.
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