Estimulação cerebral profunda no tratamento da doença de Parkinson

A estimulação cerebral profunda no tratamento da doença de Parkinson avançada tem sido usada há anos. Ajuda a melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente - ele pode andar sozinho e os tremores desaparecem. O que é o tratamento com eletrodo da doença de Parkinson? Quais pacientes se qualificam para estimulação cerebral profunda? Quais são os efeitos colaterais desse método?

A estimulação cerebral profunda (DBS) é usada para tratar a doença de Parkinson avançada. A doença de Parkinson é incurável, mas a estimulação cerebral profunda melhora a qualidade de vida do paciente.

Inicialmente, o tratamento da doença de Parkinson envolve medicamentos orais (principalmente levodopa e agonistas da dopamina). No entanto, o constante progresso da doença faz com que sua eficácia diminua gradativamente.

Quando os medicamentos são administrados em doses crescentes muitas vezes ao dia, e ainda assim os sintomas não podem ser aliviados, um dos três tratamentos para a doença de Parkinson avançada deve ser iniciado.

A primeira é a terapia com eletrodos, que é a estimulação cerebral profunda, a segunda é uma bomba subcutânea usando apomorfina e a terceira é uma bomba que bombeia levodopa (a droga mais eficaz na doença de Parkinson) diretamente no duodeno.

Na Polônia, apenas a estimulação cerebral profunda é reembolsada.

Estimulação cerebral profunda - indicações

Princípios de qualificação para estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson:

• diagnóstico da doença de Parkinson com base nos critérios do Banco de cérebros da doença de Parkinson do Reino Unido
• pelo menos 5 anos de duração da doença (este é o período necessário para confirmar que o paciente sofre desta condição)
• idade do paciente - menos de 70 anos (o uso de DBS em pacientes mais velhos requer uma consideração cuidadosa dos benefícios potenciais e efeitos colaterais)
• esgotamento das possibilidades de terapia farmacológica ideal conduzida com medicamentos orais (≥ 4 horas por dia do tempo total de estados desligados e / ou ≥ 4 horas por dia do tempo total de estados ligados com discinesias problemáticas; documentado com entradas no diário de Hauser)
• resposta preservada à levodopa
• sem demência
• ausência de depressão e transtornos do humor além daqueles associados ao estado desligado
• ausência de sintomas psicóticos significativos
• sem alterações atróficas ou hiperintensivas significativas na imagem de ressonância magnética (imagem por ressonância magnética) do cérebro
• sem contra-indicações para implantação de marca-passo devido a comorbidades

Depressão, demência leve e história de acidente vascular cerebral são algumas das contra-indicações para o implante de marca-passo no cérebro.

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Estimulação cerebral profunda - o que é?

A estimulação cerebral profunda consiste na colocação de eletrodos na estrutura apropriada do cérebro (o núcleo baixo-talâmico ou a parte interna do globo pálido), que são conectados por um fio com um estimulador colocado sob a pele do peito.

O paciente é submetido a uma ressonância magnética um dia antes da operação. No dia seguinte, o procedimento cirúrgico começa com a colocação de uma estrutura estereotáxica metólica especial na cabeça do paciente e a realização de tomografia computadorizada. Os resultados da pesquisa são inseridos em um computador que processa imagens do cérebro. Isso permite que você determine com precisão o ponto em que o médico deve inserir o eletrodo.

Durante a primeira parte da operação, o paciente está consciente. Apenas anestesia local e sedativos são administrados. O médico deve entrar em contato com o paciente para verificar se a estimulação não está causando efeitos adversos. Perto da parte estimulada do cérebro, existem estruturas responsáveis, por exemplo, pelo movimento ou pela fala.

O médico faz um pequeno orifício no crânio por meio do qual insere um eletrodo no cérebro e o estimula. Se o paciente e os exames neurológicos realizados durante a operação confirmarem que o eletrodo não está causando nenhum efeito adverso, ele permanece no lugar e um plugue especial é inserido no orifício pré-perfurado. O paciente recebe então uma anestesia geral para implantar um marca-passo na área da clavícula. Ele é conectado a um eletrodo no cérebro por meio de um cabo.

A estimulação cerebral profunda no tratamento da doença de Parkinson é totalmente reembolsada pelo Fundo Nacional de Saúde.

A estimulação cerebral profunda permite reduzir e às vezes até interromper a medicação na doença de Parkinson.

Importante

A eficácia do DBS e de ambos os métodos farmacológicos baseados na administração contínua do medicamento é comparável. Aproximadamente, cada segundo paciente com doença de Parkinson avançada que requer DBS não é elegível para esta forma de terapia (devido a contra-indicações) e deve ser tratado com uma das terapias de infusão.

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A programação do neuroestimulador para iniciar o envio de impulsos elétricos ocorre algumas horas após o procedimento. Os parâmetros de estimulação são selecionados individualmente para cada paciente. Quanto mais altos os parâmetros de estimulação, mais rápido a bateria do marcapasso se desgasta. As baterias dos marcapassos usados ​​atualmente são suficientes para vários anos de operação.

Depois de programar o neuroestimulador, o paciente se sente muito melhor - os tremores desaparecem, ele não tem maiores problemas para andar (por exemplo, ele pode andar sem ajuda, por exemplo).

A melhora dos tremores e da rigidez dura até 10 anos após o implante do marca-passo e na bradicinesia (câmera lenta) - até 8-9 anos. Além disso, por 10 anos, flutuações motoras e discinesias, tanto distônicas quanto coreia, podem ser controladas.

Estimulação cerebral profunda - prós e contras

A vantagem do método DBS é o método de implantação de marca-passo (ou seja, os elementos individuais são colocados subcutaneamente e dentro do crânio), bem como a capacidade de longo prazo de ajustar os parâmetros de estimulação à mudança do quadro da doença.

No entanto, a desvantagem é a possibilidade de desligar o estimulador do campo magnético, o que, entre outras coisas, limita a realização de determinados exames e procedimentos médicos.

Estimulação cerebral profunda - efeitos colaterais

Após o implante do marca-passo, há risco de sangramento ou infecção após o procedimento. Por sua vez, os efeitos colaterais resultantes da estimulação são:

• a possibilidade de deterioração da fala
• distúrbios emocionais (depressão, hipomania, tentativas de suicídio)
• risco de declínio cognitivo (principalmente em termos de funções executivas e fluência verbal)

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Bibliografia:

1. Princípios de qualificação de pacientes com doença de Parkinson avançada para estimulação cerebral profunda e terapias de infusão, "Parkinson-Poland. National Parkinson's Disease Bulletin" 2014, no. 3, acesso on-line
2. Tratamento da doença de Parkinson avançada - recomendações da Sociedade Polonesa de Doença de Parkinson e Outros Distúrbios do Movimento, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, no. 1, acesso on-line

Sobre o autor

Monika Majewska Jornalista especializada em questões de saúde, especialmente nas áreas de medicina, proteção à saúde e alimentação saudável. Autor de notícias, guias, entrevistas com especialistas e reportagens. Participante da maior Conferência Médica Nacional Polonesa "Mulher polonesa na Europa", organizada pela Associação "Jornalistas pela Saúde", bem como workshops especializados e seminários para jornalistas organizados pela Associação.

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