É a terceira vez em Varsóvia que especialistas em medicina paliativa de toda a Polónia se encontram, discutindo, entre outros assuntos, os desafios dos cuidados paliativos integrados. O evento, organizado pelas Sociedades Polonesas de Medicina Paliativa (PTMP), tornou-se um elemento permanente no calendário dos mais importantes encontros temáticos relacionados com a medicina paliativa. Especialistas vão falar sobre o direito de morrer com dignidade e como lidar com os pacientes nos últimos dias de vida. Uma questão importante discutida durante o Fórum também será a farmacoterapia da dor e sintomas somáticos selecionados.
No entanto, os relatórios mais importantes do Fórum referem-se às diretrizes sobre os princípios do manejo nutricional em pacientes adultos com câncer em cuidados paliativos, qualificações para cuidados paliativos e manejo de pacientes com esclerose lateral amiotrófica e esclerose múltipla.
- O tratamento nutricional em pacientes adultos com câncer em cuidados paliativos é a primeira recomendação desse tipo, iniciada pela Sociedade Polonesa de Nutrição Clínica e pela Sociedade Polonesa de Medicina Paliativa, afirma a Dra. Aleksandra Ciałkowska-Rysz - Presidente da Sociedade Polonesa de Medicina Paliativa, Chefe do Laboratório de Medicina Paliativa do Departamento de Oncologia Da Universidade Médica de Lodz e do Departamento de Medicina Paliativa do Hospital das Clínicas WAM em Łódź.
- O documento é baseado em uma revisão da literatura disponível e uma adaptação das diretrizes existentes. Consiste em 29 recomendações com comentários extensos. 18 representantes das principais comunidades médicas de 6 sociedades científicas participaram do processo de formulação e avaliação de recomendações. Os resultados do estudo foram consultados com representantes de 4 organizações não governamentais de pacientes. O documento é baseado nos princípios EBM. As recomendações são um documento muito necessário e esperado - avaliou a Dra. Aleksandra Ciałkowska-Rysz.
- As recomendações recolhidas por um órgão tão nobre fornecem aos pacientes credibilidade suficiente das disposições adotadas. Acreditamos profundamente que a desnutrição entre pacientes com câncer avançado, que atualmente é um problema especial, visto que a desnutrição é encontrada em até 80% dos pacientes com câncer, deixará de ser a causa de morte para quase 90% dos pacientes que sofrem de desnutrição no final de suas vidas - acrescenta Błażej Rawicki, presidente da Fundação EuropaColon Polska.
Por sua vez, em julho de 2018, foi introduzida uma alteração ao regulamento sobre a garantia de serviços no domínio dos cuidados paliativos e hospice. Em linha com a recomendação do Presidente da AOTMiT, o leque de doenças qualificadas para serviços de cuidados paliativos e de cuidados paliativos garantidos foi alargado para incluir a esclerose múltipla.
Devido à limitação de serviços em medicina paliativa; orientado pela necessidade de fornecer tratamento especializado aos pacientes mais carentes, o PTMP desenvolveu recomendações sobre critérios clínicos para qualificação e gerenciamento de pacientes, tanto com EM como com ELA, em formas individuais de atendimento em clínicas de medicina paliativa, cuidados domiciliares e internações.
- A preparação dessas recomendações foi acompanhada pela ideia de determinar em que fases da doença os pacientes com EM e ELA deveriam receber cuidados paliativos. Principalmente no MS, os pacientes vivem muito, e cuidar deles, por muito tempo, consiste em melhorá-los - explica a Dra. Iwona Bryniarska - consultora provincial na área de medicina paliativa para a província. Małopolska, chefe da Clínica de Tratamento da Dor e Cuidados Paliativos, Departamento de Medicina Interna e Gerontologia, Collegium Medicum da Universidade Jagiellonian
- A cobertura de cuidados paliativos exclui a possibilidade de usar a reabilitação, e um fisioterapeuta que faz parte da equipe interdisciplinar de cuidados paliativos cuida de um grande grupo de pacientes. O fardo do cuidado em um estágio avançado da doença deve ser transferido da melhoria da funcionalidade do paciente para a redução de seu sofrimento, aliviando os sintomas que o acompanham e criando condições para manter a independência relativa o maior tempo possível - acrescenta o especialista.
O modelo polonês de cuidados paliativos é quase exemplar
Os participantes do fórum estão convencidos de que a troca de experiências terá um impacto na melhoria do nível e do padrão de atendimento para pacientes terminais, embora o modelo de cuidados paliativos na Polônia seja quase exemplar. Os cuidados paliativos são baseados em uma equipe interdisciplinar. É composto por: médico, enfermeiro, psicólogo, assistente social, fisioterapeuta, em algumas unidades também há capelão e voluntários.
O modelo polaco de cuidados paliativos, nos seus pressupostos baseados numa abordagem de equipa, permite-nos oferecer cuidados adequados às necessidades do doente e da sua família. Pode ser prestado em casa - cuidados paliativos domiciliares, na clínica - cuidados paliativos ambulatoriais, e em departamentos de medicina paliativa e hospitais de internação - cuidados paliativos hospitalares. Dependendo das necessidades, presume-se que os pacientes possam se mover livremente entre essas formas de atendimento. Isso possibilita garantir a continuidade das informações sobre o paciente e a continuidade do tratamento e cuidados.
No entanto, este esquema carece de creches, que são muito poucas na Polónia, uma vez que não são financiadas por benefícios garantidos.Pacientes em cuidados paliativos não se qualificam para permanência em outras unidades de creche porque, além da terapia ocupacional e outras formas de atividade, precisam de acesso a médico e enfermeiro de medicina paliativa devido à necessidade de controlar a dor e outros sintomas incômodos decorrentes da doença.
Os centros de cuidados paliativos diurnos têm grande procura. Essas e outras questões também serão debatidas com representantes do Ministério da Saúde durante os dois dias do Fórum de Medicina Paliativa.
Vale a pena saberCuidados paliativos na Polônia - fatos e números de 2017
- 525 entidades médicas tinham contrato com o Fundo Nacional de Saúde
Nessas entidades:
- 153 PMP
- 404 Hospícios domiciliares
- Hospício domiciliar de 66 crianças
- 180 SMP / internamento hospitalar
De acordo com dados do NIL, na Polónia, a profissão de especialista em medicina paliativa é exercida por 470 médicos (dados de setembro).
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