Quarta-feira, 4 de dezembro de 2013.- Depois de anos com quase nenhum progresso desde que, em 1996, a gemcitabina substituiu o 5-fluorouracil como terapia padrão, um estudo publicado na NEJM acaba de revelar que o nab-paclitaxel e a gencitabina alcançam um aumento na sobrevida de um paciente. 30%
Atualmente, o câncer de pâncreas é a quarta causa mais comum de mortalidade por câncer em ambos os sexos na União Europeia, onde somente em 2012 causou mais de 77.500 mortes e até agora este ano já é responsável por cerca de 80.300 mortes. Na Espanha, cerca de 5.000 casos são diagnosticados por ano, dos quais 4.900 terminam em morte.
Da mesma forma, e embora seja esperada uma melhora nas taxas de sobrevida, é um dos cânceres com pior prognóstico, uma vez que apenas um ou dois em cada dez pacientes apresentam malignidades potencialmente curáveis na cirurgia, geralmente são resistentes à quimioterapia e radioterapia, e mais da metade das pessoas afetadas pelo câncer de pâncreas são diagnosticadas quando a doença já se espalhou; portanto, a expectativa média de vida no momento do diagnóstico é de apenas 5 meses.
No entanto, e após anos com pouco progresso no prognóstico de sobrevida desde que a gemcitabina substituiu o 5-fluorouracil como terapia padrão no câncer de pâncreas metastático em 1996, recentemente, a edição on-line do The New England Journal of Medicine publicou Os resultados do estudo internacional MPACT, que mostrou que o nab-paclitaxel e a gencitabina aumentam a sobrevivência de pessoas com câncer de pâncreas avançado em 30%.
Avanços como esse tornam necessário atualizar os desenvolvimentos no câncer de pâncreas. Portanto, sob o título 'Novos desafios, novas esperanças', e com o objetivo de discutir as chaves para os tratamentos atuais e futuros desta doença, analisar os aspectos moleculares, genéticos, epigenéticos e microambientais que determinam os resultados e a influência Nas decisões terapêuticas, reflita sobre a potencial evolução dos paradigmas de tratamento com base nos avanços no conhecimento do câncer de pâncreas e compartilhe os resultados do estudo acima mencionado, especialistas de todo o mundo nessa patologia se encontraram na última sexta-feira e Sábado, no Reina Sofía Auditorium, da Universidade HM Sanchinarro (HMS), onde foi realizado o Fórum do CIOCC sobre o câncer de pâncreas 2013.
Dirigido pelo Dr. Manuel Hidalgo, diretor do Centro de Oncologia Integral Clara Campal (CIOCC) e vice-diretor de Pesquisa Translacional do Centro Nacional de Pesquisa em Oncologia (CNIO); Alfredo Carrato, diretor do Departamento de Oncologia Médica do Hospital Universitário Ramón y Cajal, Madri; e Núria Malats, diretora do Grupo CNIO de Epidemiologia Genética e Molecular, a reunião examinou o estado atual da pesquisa em câncer de pâncreas, dada a notável melhora que o conhecimento genético, molecular e clínico dessa doença experimentou nas últimas décadas. e a ajuda necessária para ajudar os profissionais a entender melhor as causas, progressão e tratamento desse tipo de tumor.
"Esta reunião interdisciplinar resultará em novas contribuições para o atendimento e assistência ao paciente, melhorias no conhecimento desta doença e também destaca a reputação e o lugar ocupado pela Espanha e, em particular, pelo CIOCC, como ponto de referência." de excelência científica e clínica ", destacou o Dr. Mascías, diretor do HMS, na conferência de imprensa anterior ao fórum, que também enfatizou a integração que os HM Hospitals fazem de serviços, ensino e pesquisa de qualidade em saúde, que promovem" porque não acreditamos que existe uma maneira melhor de cuidar de nossos pacientes do que investigar para entender melhor como prevenir doenças, detectar métodos que lhes permitam o diagnóstico antes e descobrir novos tratamentos que permitam a cura ou pelo menos controlá-los ".
Por seu lado, o Dr. Hidalgo também destacou a liderança que a Espanha tem na pesquisa do câncer de pâncreas, dando como exemplos centros como o CIOCC e o CNIO e os modelos de animais que se desenvolvem neles. Ele também considerou que debates multidisciplinares, como o Fórum do Câncer do Pâncreas de 2013, são fundamentais no progresso clínico e científico até recentemente difícil contra esta doença "devido às dificuldades existentes para seu diagnóstico precoce e à resistência que oferece às terapias mais estabelecidas" e para os quais são necessários novos tratamentos.
Felizmente, nos últimos tempos, a abordagem do câncer de pâncreas está registrando conquistas e inovações em um ritmo que, longe de tentar desacelerar, parece estar ganhando velocidade. Por exemplo, estudos recentes confirmaram a importância do estroma, que forma a maior parte da massa tumoral e também atua como uma barreira física dinâmica contra a quimioterapia e como um obstáculo à chegada efetiva do tratamento, enfraquecendo a função do tumor. vasos sanguíneos que irrigam o câncer. Ao mesmo tempo, há cada vez mais literatura científica que destaca o papel principal das cascatas de sinalização que surgem no interior das células para o desenvolvimento e sobrevivência de células-tronco cancerígenas e estromais.
Nesse sentido, o Dr. Carrato insistiu na importância do estroma como barreira contra a quimioterapia e seu papel prognóstico e analisou os recentes avanços científicos no entendimento da biologia molecular do câncer de pâncreas, refletindo sobre como esses avanços surgem. de estudos genéticos e como eles contribuem para eles, destacando exemplos de progresso nessa área que têm o potencial de gerar novos tratamentos ou biomarcadores, como a proteína SPARC, expressos no estroma das células cancerígenas e associados à albumina.
De fato, esse conhecimento molecular está começando a se traduzir em melhores terapias. Assim, no mencionado estudo MPACT - no qual participaram 161 centros hospitalares diferentes, oito espanhóis, dentre os quais o CIOCC, e do qual o Dr. Hidalgo foi um dos principais pesquisadores -, nab-paclitaxel e A gemcitabina foi confirmada como um tratamento eficaz e bem tolerado na abordagem do adenocarcinoma pancreático metastático.
Especificamente, a pesquisa mostrou que essa combinação de drogas melhora significativamente a sobrevida global média (8, 5 versus 6, 7 meses, respectivamente), sobrevida livre de progressão (5, 5 vs. 3, 7 meses, respectivamente), o tempo até a falha do tratamento (5, 1 x 3, 6 meses, respectivamente) e a taxa de resposta geral com base em uma avaliação independente (23% versus 7%) em comparação à gencitabina isolada. "Resultados estatisticamente significativos e clinicamente relevantes que tornarão mais combinações terapêuticas mais eficazes", disse o Dr. Hidalgo, insistindo no "futuro mais promissor desta doença, tão prejudicial que este estudo nos mostra".
Isso também foi lembrado pelo Dr. Malcom Moore, chefe do Serviço de Oncologia e Hematologia Médica do Centro de Oncologia do Hospital Princess Margaret, Toronto (Canadá), que analisou as implicações dos resultados deste estudo e a combinação de folfirinox quimioterápico ( 5-FU, leucovorina, irinotecano e oxaliplatina) têm para o tratamento do câncer de pâncreas.
"Os avanços que estão sendo registrados não são o resultado do trabalho de um único centro, mas do trabalho conjunto de muitos centros, especialmente centros multidisciplinares, como o CIOCC, que são fundamentais para a abordagem correta dessa doença", disse o Dr. Moore.
O especialista também analisou os principais avanços registrados nos últimos tempos no tratamento de tumores precoces, localmente avançados e metastáticos, bem como as diretrizes para lidar com esse tipo de câncer da Sociedade Europeia de Oncologia Médica e da Rede Nacional Câncer Abrangente (ESMO e NCCN, respectivamente, por sua sigla em inglês), deixando para a discussão as questões do fórum relacionadas à pesquisa no tratamento do câncer de pâncreas ainda por responder.
Por sua parte, a Dra. Malats aproveitou sua intervenção no Fórum do Câncer do Pâncreas de 2013 para fornecer uma visão geral das síndromes herdadas associadas a um risco aumentado de desenvolver esta doença, da genética do câncer de pâncreas espontâneo (como os desconhecidos). ) e dos biomarcadores genéticos e tratamento personalizado, também revisando o conhecimento do câncer de pâncreas familiar, útil para entender o câncer de pâncreas geral.
No entanto, qualquer área da ciência biomédica em rápido desenvolvimento gera quase tantas perguntas quanto respostas, e essa patologia não é exceção. Nesse sentido, a reunião destacou a necessidade de profissionais médicos terem métodos mais precisos e confiáveis para controlar e prever as respostas do câncer de pâncreas avançado à quimioterapia e prever seu prognóstico.
Também nesta linha, Carrato apontou outros pontos para avançar: "Seria importante uma ação conjunta de todos os centros interessados na abordagem do câncer de pâncreas para constituir um banco de amostras biológicas que nos permita entender melhor o comportamento dessa doença e avançar. em seu tratamento individualizado, bem como uma estratégia colaborativa com os outros profissionais médicos para obter essas amostras de tecido pancreático ".
Da mesma forma, os avanços científicos frequentemente surgem de fronteiras interdisciplinares e este encontro reuniu profissionais de várias especialidades, subespecialidades e disciplinas, o que gerou novas formas de progresso. Dessa forma, os especialistas reunidos no fórum colocam os avanços pré-clínicos, moleculares e de tradução em um contexto clínico europeu, dando a oportunidade de discutir e debater o papel dos tratamentos atuais e futuros e demonstrando que ainda há muita esperança no futuro da câncer de pâncreas.
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Atualmente, o câncer de pâncreas é a quarta causa mais comum de mortalidade por câncer em ambos os sexos na União Europeia, onde somente em 2012 causou mais de 77.500 mortes e até agora este ano já é responsável por cerca de 80.300 mortes. Na Espanha, cerca de 5.000 casos são diagnosticados por ano, dos quais 4.900 terminam em morte.
Da mesma forma, e embora seja esperada uma melhora nas taxas de sobrevida, é um dos cânceres com pior prognóstico, uma vez que apenas um ou dois em cada dez pacientes apresentam malignidades potencialmente curáveis na cirurgia, geralmente são resistentes à quimioterapia e radioterapia, e mais da metade das pessoas afetadas pelo câncer de pâncreas são diagnosticadas quando a doença já se espalhou; portanto, a expectativa média de vida no momento do diagnóstico é de apenas 5 meses.
No entanto, e após anos com pouco progresso no prognóstico de sobrevida desde que a gemcitabina substituiu o 5-fluorouracil como terapia padrão no câncer de pâncreas metastático em 1996, recentemente, a edição on-line do The New England Journal of Medicine publicou Os resultados do estudo internacional MPACT, que mostrou que o nab-paclitaxel e a gencitabina aumentam a sobrevivência de pessoas com câncer de pâncreas avançado em 30%.
Avanços como esse tornam necessário atualizar os desenvolvimentos no câncer de pâncreas. Portanto, sob o título 'Novos desafios, novas esperanças', e com o objetivo de discutir as chaves para os tratamentos atuais e futuros desta doença, analisar os aspectos moleculares, genéticos, epigenéticos e microambientais que determinam os resultados e a influência Nas decisões terapêuticas, reflita sobre a potencial evolução dos paradigmas de tratamento com base nos avanços no conhecimento do câncer de pâncreas e compartilhe os resultados do estudo acima mencionado, especialistas de todo o mundo nessa patologia se encontraram na última sexta-feira e Sábado, no Reina Sofía Auditorium, da Universidade HM Sanchinarro (HMS), onde foi realizado o Fórum do CIOCC sobre o câncer de pâncreas 2013.
Dirigido pelo Dr. Manuel Hidalgo, diretor do Centro de Oncologia Integral Clara Campal (CIOCC) e vice-diretor de Pesquisa Translacional do Centro Nacional de Pesquisa em Oncologia (CNIO); Alfredo Carrato, diretor do Departamento de Oncologia Médica do Hospital Universitário Ramón y Cajal, Madri; e Núria Malats, diretora do Grupo CNIO de Epidemiologia Genética e Molecular, a reunião examinou o estado atual da pesquisa em câncer de pâncreas, dada a notável melhora que o conhecimento genético, molecular e clínico dessa doença experimentou nas últimas décadas. e a ajuda necessária para ajudar os profissionais a entender melhor as causas, progressão e tratamento desse tipo de tumor.
Liderança da Espanha na pesquisa do câncer de pâncreas
"Esta reunião interdisciplinar resultará em novas contribuições para o atendimento e assistência ao paciente, melhorias no conhecimento desta doença e também destaca a reputação e o lugar ocupado pela Espanha e, em particular, pelo CIOCC, como ponto de referência." de excelência científica e clínica ", destacou o Dr. Mascías, diretor do HMS, na conferência de imprensa anterior ao fórum, que também enfatizou a integração que os HM Hospitals fazem de serviços, ensino e pesquisa de qualidade em saúde, que promovem" porque não acreditamos que existe uma maneira melhor de cuidar de nossos pacientes do que investigar para entender melhor como prevenir doenças, detectar métodos que lhes permitam o diagnóstico antes e descobrir novos tratamentos que permitam a cura ou pelo menos controlá-los ".
Por seu lado, o Dr. Hidalgo também destacou a liderança que a Espanha tem na pesquisa do câncer de pâncreas, dando como exemplos centros como o CIOCC e o CNIO e os modelos de animais que se desenvolvem neles. Ele também considerou que debates multidisciplinares, como o Fórum do Câncer do Pâncreas de 2013, são fundamentais no progresso clínico e científico até recentemente difícil contra esta doença "devido às dificuldades existentes para seu diagnóstico precoce e à resistência que oferece às terapias mais estabelecidas" e para os quais são necessários novos tratamentos.
Felizmente, nos últimos tempos, a abordagem do câncer de pâncreas está registrando conquistas e inovações em um ritmo que, longe de tentar desacelerar, parece estar ganhando velocidade. Por exemplo, estudos recentes confirmaram a importância do estroma, que forma a maior parte da massa tumoral e também atua como uma barreira física dinâmica contra a quimioterapia e como um obstáculo à chegada efetiva do tratamento, enfraquecendo a função do tumor. vasos sanguíneos que irrigam o câncer. Ao mesmo tempo, há cada vez mais literatura científica que destaca o papel principal das cascatas de sinalização que surgem no interior das células para o desenvolvimento e sobrevivência de células-tronco cancerígenas e estromais.
Nesse sentido, o Dr. Carrato insistiu na importância do estroma como barreira contra a quimioterapia e seu papel prognóstico e analisou os recentes avanços científicos no entendimento da biologia molecular do câncer de pâncreas, refletindo sobre como esses avanços surgem. de estudos genéticos e como eles contribuem para eles, destacando exemplos de progresso nessa área que têm o potencial de gerar novos tratamentos ou biomarcadores, como a proteína SPARC, expressos no estroma das células cancerígenas e associados à albumina.
Estudo MPACT: melhorias na sobrevivência
De fato, esse conhecimento molecular está começando a se traduzir em melhores terapias. Assim, no mencionado estudo MPACT - no qual participaram 161 centros hospitalares diferentes, oito espanhóis, dentre os quais o CIOCC, e do qual o Dr. Hidalgo foi um dos principais pesquisadores -, nab-paclitaxel e A gemcitabina foi confirmada como um tratamento eficaz e bem tolerado na abordagem do adenocarcinoma pancreático metastático.
Especificamente, a pesquisa mostrou que essa combinação de drogas melhora significativamente a sobrevida global média (8, 5 versus 6, 7 meses, respectivamente), sobrevida livre de progressão (5, 5 vs. 3, 7 meses, respectivamente), o tempo até a falha do tratamento (5, 1 x 3, 6 meses, respectivamente) e a taxa de resposta geral com base em uma avaliação independente (23% versus 7%) em comparação à gencitabina isolada. "Resultados estatisticamente significativos e clinicamente relevantes que tornarão mais combinações terapêuticas mais eficazes", disse o Dr. Hidalgo, insistindo no "futuro mais promissor desta doença, tão prejudicial que este estudo nos mostra".
Isso também foi lembrado pelo Dr. Malcom Moore, chefe do Serviço de Oncologia e Hematologia Médica do Centro de Oncologia do Hospital Princess Margaret, Toronto (Canadá), que analisou as implicações dos resultados deste estudo e a combinação de folfirinox quimioterápico ( 5-FU, leucovorina, irinotecano e oxaliplatina) têm para o tratamento do câncer de pâncreas.
"Os avanços que estão sendo registrados não são o resultado do trabalho de um único centro, mas do trabalho conjunto de muitos centros, especialmente centros multidisciplinares, como o CIOCC, que são fundamentais para a abordagem correta dessa doença", disse o Dr. Moore.
O especialista também analisou os principais avanços registrados nos últimos tempos no tratamento de tumores precoces, localmente avançados e metastáticos, bem como as diretrizes para lidar com esse tipo de câncer da Sociedade Europeia de Oncologia Médica e da Rede Nacional Câncer Abrangente (ESMO e NCCN, respectivamente, por sua sigla em inglês), deixando para a discussão as questões do fórum relacionadas à pesquisa no tratamento do câncer de pâncreas ainda por responder.
Genética e câncer de pâncreas
Por sua parte, a Dra. Malats aproveitou sua intervenção no Fórum do Câncer do Pâncreas de 2013 para fornecer uma visão geral das síndromes herdadas associadas a um risco aumentado de desenvolver esta doença, da genética do câncer de pâncreas espontâneo (como os desconhecidos). ) e dos biomarcadores genéticos e tratamento personalizado, também revisando o conhecimento do câncer de pâncreas familiar, útil para entender o câncer de pâncreas geral.
No entanto, qualquer área da ciência biomédica em rápido desenvolvimento gera quase tantas perguntas quanto respostas, e essa patologia não é exceção. Nesse sentido, a reunião destacou a necessidade de profissionais médicos terem métodos mais precisos e confiáveis para controlar e prever as respostas do câncer de pâncreas avançado à quimioterapia e prever seu prognóstico.
Também nesta linha, Carrato apontou outros pontos para avançar: "Seria importante uma ação conjunta de todos os centros interessados na abordagem do câncer de pâncreas para constituir um banco de amostras biológicas que nos permita entender melhor o comportamento dessa doença e avançar. em seu tratamento individualizado, bem como uma estratégia colaborativa com os outros profissionais médicos para obter essas amostras de tecido pancreático ".
Da mesma forma, os avanços científicos frequentemente surgem de fronteiras interdisciplinares e este encontro reuniu profissionais de várias especialidades, subespecialidades e disciplinas, o que gerou novas formas de progresso. Dessa forma, os especialistas reunidos no fórum colocam os avanços pré-clínicos, moleculares e de tradução em um contexto clínico europeu, dando a oportunidade de discutir e debater o papel dos tratamentos atuais e futuros e demonstrando que ainda há muita esperança no futuro da câncer de pâncreas.
Fonte:
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