Sexta-feira, 31 de maio de 2013. Uma das doenças que foi claramente prejudicada pelo decreto de saúde que exclui os imigrantes 'sem documentos' da saúde é a tuberculose. O medo de ir ao pronto-socorro por medo de que o hospital emita uma fatura juntamente com a não distribuição de medicamentos gratuitos em farmácias sem cartão de saúde, está causando infecções não detectadas e, portanto, pode aumentar o número de contágio entre a população.
Dados oficiais dizem que todos os anos em nosso país 5.000 pessoas desenvolvem tuberculose ativa. No entanto, os médicos estimam que o número real é mais que o dobro. Essa taxa coloca a Espanha em nono lugar na União Europeia, com os mais doentes deste tipo. Na 'Europa Ocidental', apenas Portugal nos ultrapassa, o resto são países do Leste, como Albânia, Romênia ... De todos os casos detectados, cerca de 30% a 40% ocorrem em imigrantes, como explicado ontem em uma conferência Representantes de imprensa da nova Rede Contra a Tuberculose e a Solidariedade, nascida com o objetivo de conscientizar, capacitar e informar, em diferentes áreas, sobre esta doença.
Porque, como Pilar de Lucas, presidente da Sociedade Espanhola de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SEPAR), reconheceu ontem, na sede do Conselho Geral de Associações Oficiais de Medicina, "existem atualmente muitos problemas de saúde e médicos. Se não forem detectados casos de tuberculose não serão tratados, haverá sequelas e mortalidade, algo que não é aceitável hoje ".
A situação muda dependendo do local de residência. "Como não há responsável nacional pela coordenação de ações preventivas e de saúde pública, há comunidades que estão fazendo coisas e outras não", diz José Caminero, especialista da União Internacional contra Tuberculose e Doenças Respiratórias e pneumologista do Hospital Doctor Negrín de Las Palmas. Apesar de sua localização, esse médico não morde a língua, colocando as Ilhas Canárias como uma das comunidades nas quais as medidas contra a tuberculose são mais escassas. Na lista negra, ao lado das Ilhas Canárias estão, segundo este especialista, Andaluzia, Extremadura, Castilla-La Mancha e Castilla y León. No grupo dos mais avançados estariam Madri, Catalunha e Galiza.
No entanto, nem tudo é preto ou branco. Na Galiza, embora exista um programa específico para o tratamento desses pacientes ", as informações são muito confusas e a equipe de saúde não é clara. O sistema de saúde da Galiza deu um curso informativo on-line, mas são instruções que permanecem no centros de saúde e não chegam à sala de emergência, onde os imigrantes realmente entram. Além disso, existe um compromisso rotineiro com quem não assume um compromisso de pagamento com o custo dos cuidados recebidos ", explica Ana Mateo, coordenador de Médicos do Mundo na Galiza.
Em Madri, a situação é semelhante. O Ministério da Saúde aprovou instruções em agosto de 2012 que garantiam assistência e tratamento gratuito para doenças de declaração obrigatória cujo processo é inferior a um ano, incluindo tuberculose, mas não infecção pelo HIV. "Quando o paciente chega ao pronto-socorro do hospital e, se houver suspeita de tuberculose, os médicos devem diagnosticá-lo e administrar o medicamento no mesmo hospital", explica María García-Inés, coordenadora de Programas de Saúde da Cruz Vermelha Espanhola, entidade que Possui um acordo com a comunidade que controla o tratamento de pessoas com baixa adesão e que fornecem esse medicamento gratuitamente.
Mas as informações sobre os regulamentos de Madri parecem não chegar aos médicos adequadamente. "O decreto real menciona apenas três grupos que podem ser atendidos: mulheres grávidas, crianças e emergências. Todo o resto tem sido um compromisso não escrito da Administração para que as pessoas com infecções tenham acesso ao tratamento. O decreto, em alguns lugares, é aplicado arbitrariamente ", diz Federico Pulido, da Unidade de Infecção pelo HIV do Hospital 12 de Octubre, em Madri.
Esse especialista ressalta que, alguns dias atrás, uma paciente que estava tratando sua infecção pelo HIV e diagnosticada com tuberculose chegou ao consultório. "Fiz uma receita para ele e na farmácia ele não recebeu remédios por não ter um cartão de saúde. Cada gerência do hospital interpreta à sua maneira a mensagem que foi transmitida de forma não escrita por decreto".
No entanto, na maioria dos casos, a principal barreira está na detecção. "O problema é o diagnóstico, se você não estiver no sistema, se o seu médico de família não o encaminhar, se você não o alcançar, é difícil ser atendido por um especialista para solicitar um teste de diagnóstico. É muito complicado avançar nessa questão. linha ", diz Paco Garrido, coordenador de Médicos do Mundo nas Ilhas Baleares.
No entanto, quando a doença é detectada, muitos pacientes recebem tratamento graças, acima de tudo, à papelada e ao esforço do médico. "Eu não o deixo sair do meu consultório. Eu digo para ele esperar e conversar com o diretor do hospital para tomar um medicamento depois de preencher uma série de papéis. É a única maneira", diz Caminero.
Por sua parte, Javier García Pérez, especialista em tuberculose no Hospital La Princesa, em Madri, tenta encontrar "as pequenas lacunas deixadas pela lei" para continuar atendendo a todos os casos que chegam ao seu centro. E que, além de muitas horas de dedicação pessoal, requer passar por um complicado labirinto de procedimentos burocráticos todos os dias. Ele pede a todos os seus pacientes há algum tempo que eles tenham acesso ao medicamento para levar as sobras de remédio ao consultório assim que terminarem o tratamento. Com esse "pequeno kit de primeiros socorros" quase emergencial e com a colaboração de organizações como a Cruz Vermelha, no momento "eles estão enfrentando a situação", embora com muitas dores de cabeça, segundo Cristina G. Lucio.
Embora os medicamentos para tuberculose sejam muito mais baratos que os anti-retrovirais, seu custo para uma pessoa de baixa renda não é desprezível. "Na Espanha, o tratamento mensal, composto por vários medicamentos, custa entre 55 ou 60 euros. Se você o compra com receita médica, cai para cerca de 30 euros, preço que deve ser multiplicado por seis, que são os meses que o medicamento deve levar. Mas se o paciente tem tuberculose resistente, esse custo é de 400 euros, porque os medicamentos mudam, o que significa no final da terapia uma despesa de cerca de 5.000 euros, já que, nesses casos, o medicamento é administrado por um ano ", diz ele. Wayfarer
O medo de ser 'inscrito' no hospital, de ter uma conta pendente com a Administração ou a falta de recursos para pagar por esse tratamento podem causar a tuberculose no nosso país. Deve-se ter em mente que um paciente pode infectar 20 outras pessoas nos primeiros meses se não for tratado. "Se houver um atraso no diagnóstico, o paciente pode infectar as pessoas ao seu redor, por isso é importante que todos acessem o sistema de saúde. Na Catalunha, se uma pessoa tem sintomas, ela é vista no pronto-socorro, desde que registre três ou mais meses, e lá ele receberia o tratamento gratuito se tiver a doença. Além disso, o médico deve fazer um censo dos contatos por mais de seis horas para citá-los e realizar um teste para detectar a infecção ", diz Joan Caylá, responsável do Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose em Barcelona.
No momento, parece que não houve um aumento de casos, ou pelo menos não foi detectado, em parte porque muitos imigrantes estão deixando o país e porque talvez não tenha passado tempo suficiente desde que o decreto entrou em vigor. sanitário No entanto, os especialistas acreditam que uma estratégia nacional é essencial, na falta disso, de informações mais claras para que todos saibam como tratar esta doença.
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Dados oficiais dizem que todos os anos em nosso país 5.000 pessoas desenvolvem tuberculose ativa. No entanto, os médicos estimam que o número real é mais que o dobro. Essa taxa coloca a Espanha em nono lugar na União Europeia, com os mais doentes deste tipo. Na 'Europa Ocidental', apenas Portugal nos ultrapassa, o resto são países do Leste, como Albânia, Romênia ... De todos os casos detectados, cerca de 30% a 40% ocorrem em imigrantes, como explicado ontem em uma conferência Representantes de imprensa da nova Rede Contra a Tuberculose e a Solidariedade, nascida com o objetivo de conscientizar, capacitar e informar, em diferentes áreas, sobre esta doença.
Porque, como Pilar de Lucas, presidente da Sociedade Espanhola de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SEPAR), reconheceu ontem, na sede do Conselho Geral de Associações Oficiais de Medicina, "existem atualmente muitos problemas de saúde e médicos. Se não forem detectados casos de tuberculose não serão tratados, haverá sequelas e mortalidade, algo que não é aceitável hoje ".
A situação muda dependendo do local de residência. "Como não há responsável nacional pela coordenação de ações preventivas e de saúde pública, há comunidades que estão fazendo coisas e outras não", diz José Caminero, especialista da União Internacional contra Tuberculose e Doenças Respiratórias e pneumologista do Hospital Doctor Negrín de Las Palmas. Apesar de sua localização, esse médico não morde a língua, colocando as Ilhas Canárias como uma das comunidades nas quais as medidas contra a tuberculose são mais escassas. Na lista negra, ao lado das Ilhas Canárias estão, segundo este especialista, Andaluzia, Extremadura, Castilla-La Mancha e Castilla y León. No grupo dos mais avançados estariam Madri, Catalunha e Galiza.
Contas de emergência
No entanto, nem tudo é preto ou branco. Na Galiza, embora exista um programa específico para o tratamento desses pacientes ", as informações são muito confusas e a equipe de saúde não é clara. O sistema de saúde da Galiza deu um curso informativo on-line, mas são instruções que permanecem no centros de saúde e não chegam à sala de emergência, onde os imigrantes realmente entram. Além disso, existe um compromisso rotineiro com quem não assume um compromisso de pagamento com o custo dos cuidados recebidos ", explica Ana Mateo, coordenador de Médicos do Mundo na Galiza.
Em Madri, a situação é semelhante. O Ministério da Saúde aprovou instruções em agosto de 2012 que garantiam assistência e tratamento gratuito para doenças de declaração obrigatória cujo processo é inferior a um ano, incluindo tuberculose, mas não infecção pelo HIV. "Quando o paciente chega ao pronto-socorro do hospital e, se houver suspeita de tuberculose, os médicos devem diagnosticá-lo e administrar o medicamento no mesmo hospital", explica María García-Inés, coordenadora de Programas de Saúde da Cruz Vermelha Espanhola, entidade que Possui um acordo com a comunidade que controla o tratamento de pessoas com baixa adesão e que fornecem esse medicamento gratuitamente.
Mas as informações sobre os regulamentos de Madri parecem não chegar aos médicos adequadamente. "O decreto real menciona apenas três grupos que podem ser atendidos: mulheres grávidas, crianças e emergências. Todo o resto tem sido um compromisso não escrito da Administração para que as pessoas com infecções tenham acesso ao tratamento. O decreto, em alguns lugares, é aplicado arbitrariamente ", diz Federico Pulido, da Unidade de Infecção pelo HIV do Hospital 12 de Octubre, em Madri.
Esse especialista ressalta que, alguns dias atrás, uma paciente que estava tratando sua infecção pelo HIV e diagnosticada com tuberculose chegou ao consultório. "Fiz uma receita para ele e na farmácia ele não recebeu remédios por não ter um cartão de saúde. Cada gerência do hospital interpreta à sua maneira a mensagem que foi transmitida de forma não escrita por decreto".
No entanto, na maioria dos casos, a principal barreira está na detecção. "O problema é o diagnóstico, se você não estiver no sistema, se o seu médico de família não o encaminhar, se você não o alcançar, é difícil ser atendido por um especialista para solicitar um teste de diagnóstico. É muito complicado avançar nessa questão. linha ", diz Paco Garrido, coordenador de Médicos do Mundo nas Ilhas Baleares.
No entanto, quando a doença é detectada, muitos pacientes recebem tratamento graças, acima de tudo, à papelada e ao esforço do médico. "Eu não o deixo sair do meu consultório. Eu digo para ele esperar e conversar com o diretor do hospital para tomar um medicamento depois de preencher uma série de papéis. É a única maneira", diz Caminero.
Por sua parte, Javier García Pérez, especialista em tuberculose no Hospital La Princesa, em Madri, tenta encontrar "as pequenas lacunas deixadas pela lei" para continuar atendendo a todos os casos que chegam ao seu centro. E que, além de muitas horas de dedicação pessoal, requer passar por um complicado labirinto de procedimentos burocráticos todos os dias. Ele pede a todos os seus pacientes há algum tempo que eles tenham acesso ao medicamento para levar as sobras de remédio ao consultório assim que terminarem o tratamento. Com esse "pequeno kit de primeiros socorros" quase emergencial e com a colaboração de organizações como a Cruz Vermelha, no momento "eles estão enfrentando a situação", embora com muitas dores de cabeça, segundo Cristina G. Lucio.
O custo do tratamento
Embora os medicamentos para tuberculose sejam muito mais baratos que os anti-retrovirais, seu custo para uma pessoa de baixa renda não é desprezível. "Na Espanha, o tratamento mensal, composto por vários medicamentos, custa entre 55 ou 60 euros. Se você o compra com receita médica, cai para cerca de 30 euros, preço que deve ser multiplicado por seis, que são os meses que o medicamento deve levar. Mas se o paciente tem tuberculose resistente, esse custo é de 400 euros, porque os medicamentos mudam, o que significa no final da terapia uma despesa de cerca de 5.000 euros, já que, nesses casos, o medicamento é administrado por um ano ", diz ele. Wayfarer
O medo de ser 'inscrito' no hospital, de ter uma conta pendente com a Administração ou a falta de recursos para pagar por esse tratamento podem causar a tuberculose no nosso país. Deve-se ter em mente que um paciente pode infectar 20 outras pessoas nos primeiros meses se não for tratado. "Se houver um atraso no diagnóstico, o paciente pode infectar as pessoas ao seu redor, por isso é importante que todos acessem o sistema de saúde. Na Catalunha, se uma pessoa tem sintomas, ela é vista no pronto-socorro, desde que registre três ou mais meses, e lá ele receberia o tratamento gratuito se tiver a doença. Além disso, o médico deve fazer um censo dos contatos por mais de seis horas para citá-los e realizar um teste para detectar a infecção ", diz Joan Caylá, responsável do Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose em Barcelona.
No momento, parece que não houve um aumento de casos, ou pelo menos não foi detectado, em parte porque muitos imigrantes estão deixando o país e porque talvez não tenha passado tempo suficiente desde que o decreto entrou em vigor. sanitário No entanto, os especialistas acreditam que uma estratégia nacional é essencial, na falta disso, de informações mais claras para que todos saibam como tratar esta doença.
Fonte:
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