A ciclosporina é um polipeptídeo cíclico de 11 aminoácidos produzido pelo fungo Tolypocladium inflatum. A ciclosporina é uma droga potente que atua como um imunossupressor (ou seja, inibe a produção de anticorpos e células do sistema imunológico por vários agentes chamados imunossupressores).
Índice
- Para que é usada a ciclosporina?
- Contra-indicações para o uso de ciclosporina
- O efeito da ciclosporina no corpo
- Quando e com quem tomar cuidado ao tomar ciclosporina?
- Como e quando tomar ciclosporina?
- Ciclosporina, gravidez e amamentação
- Ciclosporina no tratamento de animais
- Efeitos colaterais da ciclosporina
Para que é usada a ciclosporina?
- prevenção de rejeição de transplante
Isso é verdade para a maioria dos pacientes que já tomaram outros medicamentos imunossupressores e nos quais estes não cumpriram seu papel e permanecem sob risco de rejeição do transplante. A ciclosporina previne a rejeição de transplantes alogênicos de coração, rins, fígado, pâncreas, intestino delgado, pulmões e pele. Alogênico significa que é um transplante de tecido ou órgão de um indivíduo da mesma espécie.
- na doença "enxerto contra hospedeiro"
A ciclosporina enfraquece significativamente a reação "enxerto versus hospedeiro" após o transplante de medula óssea - é uma reação fisiológica indesejável que ocorre no organismo do receptor do transplante sob a influência de antígenos-linfócitos estranhos introduzidos do doador. A doença enxerto versus hospedeiro é geralmente muito grave e pode até levar à morte do paciente.
- com uveíte
Isso se aplica à uveíte intermediária ou posterior do olho que ameaça a visão, especialmente quando o tratamento tradicional é ineficaz, não produz os efeitos desejados ou causa efeitos colaterais que ameaçam a vida ou a saúde.
- córnea inflamada
e mais especificamente no tratamento local de ceratite grave em adultos com síndrome do olho seco que não melhoraram, apesar do uso de preparações destinadas a hidratar os olhos, os chamados lágrimas artificiais.
- no tratamento da síndrome nefrótica
- na artrite reumatóide
- no tratamento da psoríase
- com dermatite atópica
Os medicamentos imunossupressores são usados no tratamento de muitas doenças autoimunes. Em seu curso, o sistema imunológico ataca suas próprias células e tecidos (os trata como inimigos), o que resulta em danos permanentes.
Os medicamentos suprimem a resposta do sistema imunológico, prolongando assim os períodos de remissão da doença e aliviando os sintomas para aumentar a qualidade de vida do paciente.
Eles são mais frequentemente usados na artrite reumatóide acima mencionada, psoríase, mas também em doenças como
- lúpus
- pênfigo
- enterite ulcerativa
- Doença de crohn
Contra-indicações para o uso de ciclosporina
Como todas as drogas, a ciclosporina nem sempre pode ser usada, apesar de suas indicações.
A principal contra-indicação é a hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer componente da preparação.
Além disso, deve-se lembrar também que a ciclosporina atinge todo o corpo do paciente e nem sempre é benéfico para ele. Portanto, antes de iniciar a terapia, especialmente quando o corpo está enfraquecido, uma entrevista completa e testes devem ser realizados.
O efeito da ciclosporina no corpo
A ciclosporina, como outras drogas imunossupressoras, infelizmente aumenta o risco de desenvolver linfomas e outras doenças malignas, principalmente cânceres de pele. Devido ao risco potencial de doenças malignas da pele, os pacientes tratados com ciclosporina devem evitar a exposição excessiva à luz solar e não devem ser expostos à radiação UVB ou fotoquimioterapia.
A ciclosporina, como outros imunossupressores, também aumenta o risco de desenvolver todos os tipos de infecções: bacterianas, fúngicas, parasitárias e virais, muitas vezes causadas por microorganismos oportunistas (ou seja, aqueles que causam infecções, mas apenas em pessoas imunocomprometidas, não prejudicam e pessoas saudáveis cujo corpo pode lidar com eles sem problemas).
Uma complicação frequente e grave da terapia com ciclosporina pode ser um aumento da creatinina e da ureia. A concentração depende da dose e é mais frequentemente resolvida após a redução da dose. No entanto, no decurso do tratamento de longo prazo, podem ocorrer alterações na estrutura dos rins que não são tão fáceis de tratar. Portanto, a função renal deve ser monitorada durante o tratamento com ciclosporina. A função renal deve ser cuidadosamente monitorada em idosos e crianças.
A ciclosporina também pode causar aumentos transitórios relacionados à dose na bilirrubina sérica e aumento nas enzimas hepáticas. Essa situação ocorre com mais frequência em pessoas com outras comorbidades e um corpo geralmente enfraquecido. Em pessoas após transplantes de órgãos, infelizmente, essas doenças muitas vezes levam à morte. Portanto, a função hepática deve ser monitorada cuidadosamente e a dose pode precisar ser reduzida ou trocada por outro medicamento se houver distúrbio.
Antes do tratamento e após cerca de um mês de tratamento com ciclosporina, também é aconselhável medir o nível de lipídios no sangue (ou seja, colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos).
No caso de um aumento dos lípidos, deve ser considerada uma mudança na dieta e, se não funcionar, pode ser necessária uma redução da dose de ciclosporina. Deve ser lembrado que um aumento do colesterol no sangue, especialmente o colesterol "ruim", pode levar a doenças graves do coração e de todo o sistema circulatório. E isso pode ser muito perigoso para um organismo já enfraquecido.
A ciclosporina aumenta o risco de hipercaliemia (aumento da concentração de potássio no soro sanguíneo), especialmente em pacientes com insuficiência renal conhecida.
Também se deve ter cuidado ao tomar ciclosporina concomitantemente com diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina e medicamentos contendo potássio, e em pacientes com dieta rica em potássio. Em tal situação, recomenda-se verificar regularmente a concentração de potássio no plasma sanguíneo para evitar o excesso. Também é uma boa ideia observar sua dieta e diminuir a ingestão de potássio, se necessário.
A ciclosporina também aumenta a depuração (ou seja, a excreção) de magnésio, o que pode levar a hipomagnesemia (ou seja, níveis diminuídos de magnésio no corpo). Portanto, você deve se lembrar de controlar regularmente a concentração deste elemento no sangue e, se necessário, mudar sua dieta alimentar, introduzir alimentos ricos em magnésio ou utilizar sua suplementação.
Quando e com quem tomar cuidado ao tomar ciclosporina?
- ao usar a droga em pacientes com psoríase e dermatite atópica
Isso afeta principalmente pacientes idosos. Eles só devem ser tratados na presença de psoríase incapacitante ou dermatite atópica, com controle regular da função renal, pressão arterial e controle de lipídios.
Um exame cuidadoso, de preferência uma biópsia de lesões cutâneas não características da psoríase, também deve ser realizado antes de iniciar o tratamento com ciclosporina. Principalmente em casos de risco de alterações neoplásicas ou pré-cancerosas.
- durante a terapia com eritromicina
A administração oral de eritromicina deve ser evitada, pois tem a capacidade de aumentar os níveis sanguíneos de ciclosporina. Se nenhum tratamento alternativo estiver disponível, recomenda-se o monitoramento cuidadoso dos níveis sanguíneos de ciclosporina e da função renal, e deve-se prestar mais atenção a quaisquer sintomas alarmantes. A ingestão simultânea de ciclosporina e eritromicina aumenta a probabilidade de efeitos colaterais.
- com tumores de pele malignos
Pessoas com neoplasias malignas da pele ou doenças de pele pré-cancerosas devem ser tratadas com ciclosporina somente após o tratamento adequado dessas lesões e somente se não houver outra possibilidade de terapia eficaz, e então esse tratamento deve ser feito sob estrita supervisão médica.
- com infecção cutânea por estafilococos aureus
A infecção da pele por estafilococos aureus não é contra-indicação ao uso do medicamento, mas a terapia deve ser realizada em paralelo com antibacterianos adequados para que todo o corpo não seja infectado.
Como e quando tomar ciclosporina?
A ciclosporina é administrada por via oral, o médico decide com que freqüência e em que doses, após um histórico médico completo e exames básicos.
É melhor tomá-lo com uma refeição, mas tome cuidado para não beber suco de toranja durante esse período. Este suco aumenta o efeito da ciclosporina. Para evitar interações, você não deve beber suco de toranja ou comer toranja pelo menos 4 horas antes e 4 horas depois de tomar o medicamento.
Além disso, a ciclosporina não deve ser combinada com preparações contendo erva de São João. Essa planta reduz a concentração da droga no plasma sanguíneo, o que pode levar à rejeição do transplante.
Ciclosporina, gravidez e amamentação
A ciclosporina durante a gravidez só pode ser usada para fins vitais, ou seja, quando é um medicamento "que salva vidas".
A experiência com o uso do medicamento durante a gravidez é limitada.
Poucos estudos foram realizados apenas em animais.
A amamentação também não é recomendada, pois a ciclosporina passa para o leite materno e isso pode ter um efeito imprevisível no bebê.
Ciclosporina no tratamento de animais
A ciclosporina é usada na medicina veterinária há mais de vinte anos. Este medicamento é usado, inter alia, em dermatologia veterinária para doenças como:
- dermatite atópica
- doenças autoimunes (por exemplo, pênfigo decíduo)
- inflamação das glândulas sebáceas
- e em outras doenças menos comuns
Efeitos colaterais da ciclosporina
Como todas as drogas, a ciclosporina pode causar efeitos colaterais. Eles não serão os mesmos em todos os pacientes. Sua intensidade também pode ser diferente. Tudo depende do estado geral do paciente, outras comorbidades e medicamentos tomados ao mesmo tempo.
Os efeitos colaterais principais e mais comuns incluem:
- hiperlipidemia, ou seja, um aumento no nível de colesterol no sangue (pode causar o desenvolvimento de aterosclerose)
- tremores musculares
- crescimento excessivo de pelos na pele do corpo e rosto
- dores de cabeça e pressão alta incontrolável
- problemas renais
- açúcar alto no sangue (hiperglicemia)
- aumento nos níveis séricos de ácido úrico (hiperuricemia)
- níveis elevados de potássio (hipercalemia)
- baixos níveis de magnésio (hipomagnesemia)
- náusea, vômito, dor de estômago, diarreia
- convulsões, confusão, desorientação
- mudanças de personalidade, agitação, insônia, mudanças de visão
- cegueira, coma, paralisia de parte ou de todo o corpo, torcicolo, perda de coordenação
Se o paciente notar estes ou outros sintomas perturbadores durante a terapia com ciclosporina, ele deve consultar um médico imediatamente.
Deve ser lembrado que a irresponsabilidade extrema é, por exemplo, o autoajuste da dose ou a interrupção do tratamento. Isso pode não só colocar em risco a saúde, mas também a vida do paciente.
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