A gravidez gemelar requer cuidados especiais por parte da gestante e do especialista que cuida dela. Descubra o que procurar quando estiver grávida de gêmeos.
O fato de nascerem dois filhos significa dupla alegria para a futura mãe, mas também mais esforço e risco. Conversamos com um ginecologista experiente, Dr. Jacek Lisawa, obstetra do Hospital da Sagrada Família em Varsóvia, sobre o que esperar de uma gravidez gemelar.
Doutor, por que algumas mulheres têm maior probabilidade de ter um gêmeo do que outras?
Em primeiro lugar, é claro, essas chances aumentam com o uso de medicamentos para fertilidade. Esta é a causa mais comum de gravidez múltipla atualmente. Por outro lado, usando causas artificiais, os determinantes genéticos são certamente importantes. Existem famílias em que a gravidez de gêmeos e o nascimento de gêmeos são registrados de geração em geração. Na minha prática, muitas vezes me deparo com uma situação em que uma mulher grávida de gêmeos diz que sua mãe ou a irmã da mãe também tiveram gêmeos.
E a idade importa quando se trata da probabilidade de uma gravidez gemelar?
Não.
E é verdade que o momento muito favorável para a gestação gemelar é o período logo após a suspensão da pílula anticoncepcional?
Eu acredito que nao. Na verdade, isso é o que eles escrevem em livros acadêmicos e folhetos informativos, mas eu não observo de forma alguma.Não sei se tive pelo menos um caso de uma paciente que ficou gêmea depois de parar de tomar os comprimidos e tive centenas de gestações múltiplas.
O médico responsável pela gravidez deve ter competências especiais? Todo ginecologista fornecerá cuidados igualmente bons?
Não, absolutamente. A gravidez múltipla, também a gravidez gemelar, é uma gravidez de alto risco. Isso significa que o risco de complicações é muito maior do que em uma gravidez normal. Portanto, as mulheres grávidas de gêmeos devem estar sob os cuidados de um obstetra que tem vasta experiência no tratamento de gestações complicadas e - mais importante - cooperar constantemente com uma enfermaria de hospital. Esses pacientes geralmente requerem internação mais curta ou mais longa e seria bom se fosse um cuidado contínuo, ou seja, que o paciente no hospital estivesse sob os cuidados do mesmo médico que na prática ambulatorial.
O que você quer dizer com risco aumentado? São as mesmas complicações que ameaçam uma gravidez normal, mas são mais comuns?
A complicação mais comum é o parto prematuro. A porcentagem de partos prematuros na Polônia entre todas as gestações é de 7%, enquanto entre as gestações gemelares - até 50%, ou seja, a cada segundo a gravidez termina antes da idade de 36 semanas. Um problema comum também é a falha cervical, ou seja, sua abertura prematura. Outras complicações são semelhantes às de uma gravidez normal ou são ligeiramente mais frequentes.
Uma mulher que está grávida de gêmeos precisa ir ao médico com mais frequência, fazer mais exames?
Sim, porque o risco é maior e por isso o controle da gravidez deve ser mais rígido.
Esses são testes padrão ou alguns testes adicionais?
Quando se trata de testes bioquímicos e laboratoriais, ou seja, testes de sangue, eles não diferem dos testes padrão. Por outro lado, o papel do médico assistente é captar todos os sintomas da ameaça do parto prematuro e preveni-lo. A consciência de que tais complicações podem ocorrer aumenta o estado de alerta do médico.
Como isso deve ser manifestado?
Por exemplo, em um assunto tão básico como a recomendação de um estilo de vida econômico. Na gravidez normal, não é necessário, algo que muitas vezes é abusado pelos médicos. Mas durante uma gravidez gemelar, o médico deve perguntar imediatamente à paciente, por exemplo, sobre seu trabalho. E não é apenas a posição em que ela passa o tempo de trabalho. Mesmo que seja trabalho de escritório, mas a paciente se desloca até ela pela cidade de bonde - é muito esforço físico para ela e deve ser absolutamente afastado dessa atividade. Outra questão importante é, por exemplo, considerar se uma sutura cervical deve ser instalada profilaticamente. Existem mais questões desse tipo e a experiência do médico é muito importante aqui.
Um estilo de vida econômico, exames mais frequentes e dieta alimentar? Uma gêmea grávida deve comer mais?
Absolutamente não, nem em termos de quantidade absoluta, nem em termos de aumento do conteúdo calórico. Pode-se considerar apenas o aumento da necessidade de certas vitaminas ou microelementos - principalmente aqueles relacionados à hematopoiese, como ferro ou ácido fólico.
Voltando à pesquisa, justifica-se fazer ultrassom ainda mensalmente, porque isso acontece? A mãe pode então ficar ansiosa se não for prejudicial.
Se houver indicação médica para realização de exames de ultrassom, eles devem ser realizados. Não é perigoso, não tenha medo disso. Os testes realizados em dispositivos modernos, com duração de alguns a vários minutos, carregam uma carga de energia tão pequena que são completamente seguros. No entanto, acredito que não haja necessidade de exames ultrassonográficos mensais e frequentes em cada gravidez gemelar, mas apenas quando ocorrem complicações.
As complicações estão relacionadas ao fato de se tratar de uma gravidez monozigótica ou fraterna?
Gravidez gemelar é, de fato, um termo muito geral e para obstetras é essencial que tipo de gravidez gemelar se trata. Mas o termo monozigótico ou fraternal se refere ao material genético que uma criança possui. Do ponto de vista do cuidado com a gravidez, não importa. Mais importante é se é uma gravidez monosávica ou bi-coriônica, monohídrica ou diamelar. Se o diafragma diamelar (quando cada bebê está em um saco amniótico separado e tem uma placenta separada), outras complicações além do risco de trabalho de parto prematuro são improváveis. Em uma gravidez monocoriônica, ou seja, onde geralmente há apenas uma placenta, o risco de complicações é maior. No entanto, se tivermos uma gravidez monohidratada, ou seja, ambos os fetos estão na mesma bolsa e muitas vezes têm vasos sanguíneos comuns, são casos muito difíceis, associados a alta mortalidade e o risco de complicações é enorme. Pode haver os chamados síndrome do roubo - vasos sanguíneos compartilhados fazem com que o sangue flua para apenas um feto ou de forma assimétrica: mais para um do que para o outro. Isso representa uma ameaça letal para ambos os fetos. Essas condições às vezes exigem a interrupção artificial da gravidez por cesariana muito antes da data do parto, porque ambos os fetos correm o risco de morrer.
O que determina a interrupção de uma gravidez gemelar? Como geralmente é feito?
Na maioria das vezes é uma cesárea, pois a experiência da obstetrícia contemporânea mostra que se pelo menos um feto estiver em posição anormal, ou seja, diferente do cefálico, o parto corre risco de complicações graves. No entanto, se ambos os fetos estiverem na posição cefálica, o parto vaginal é possível.
E todos os hospitais estão preparados para aceitar tal parto?
Não. Definitivamente, deveria ser um hospital com maior grau de referencialidade, mesmo porque uma das complicações mais comuns da gravidez gemelar é o parto prematuro. E o resultado do parto prematuro é o nascimento de um bebê prematuro, que deveria ser atendido por uma unidade especializada no tratamento de prematuros.
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