A cirurgia bariátrica é um ramo da cirurgia geral que trata do tratamento da obesidade de 2º e 3º graus. A cirurgia bariátrica consiste em introduzir tais mudanças no trato gastrointestinal para melhorar os mecanismos perturbados da regulação neuro-hormonal da ingestão alimentar e, como resultado, reduzir o excesso de peso corporal.
Os fundamentos da cirurgia bariátrica foram estabelecidos na década de 1950. No entanto, o desenvolvimento da obesidade em uma pandemia global tornou a cirurgia bariátrica um dos domínios cirúrgicos de desenvolvimento mais dinâmico, tanto na Polônia quanto em todo o mundo. Como a cirurgia bariátrica nasceu e quais cirurgias bariátricas são realizadas hoje, ou seja, o que um cirurgião bariátrico faz?
Vamos começar com a definição. A bariátrica é um ramo da medicina que trata do diagnóstico, determinação das causas, prevenção e tratamento do sobrepeso e da obesidade, incluindo métodos cirúrgicos. Este termo foi criado em 1965 e vem do idioma grego (βάρος-ἰατρός, remédio para peso). Curiosamente, nos últimos anos, o nome derivado do grego foi abandonado em favor de um novo derivado da língua inglesa. O campo da medicina que lida com o tratamento da obesidade é cada vez mais chamado de obesitologia (obesidade - obesidade)mas os cirurgiões que tratam a obesidade com um bisturi ainda são chamados de cirurgiões bariátricos.
Índice:
- Cirurgia bariátrica - operações incapacitantes?
- Cirurgia bariátrica - operações restritivas
- Cirurgia bariátrica - outros métodos
- Cirurgia bariátrica - por 50 anos na Polônia
Cirurgia bariátrica - operações de desligamento
O pioneiro da cirurgia bariátrica é o Dr. Linnear, que na década de 1950 observou que os pacientes que tiveram parte do estômago ou intestino removido também perdiam peso significativo após essa cirurgia. Naquela época, Linnear foi o primeiro a fazer uma anastomose do jejuno e do íleo. Desta forma, ele obteve uma chamada mais curta passagem, ou seja, o caminho de passagem do alimento. Nos anos seguintes, sucessivos cirurgiões modificaram o método Linnear, criando um conjunto de procedimentos bariátricos, que ainda são chamados de procedimentos de exclusão. Os mais famosos, em homenagem aos cirurgiões que os desenvolveram e implementaram, são: o procedimento de Payne-de Winda e o procedimento de Scott.
Embora esses métodos resultem em perda de peso significativa, eles têm muitos efeitos colaterais. Nos pacientes que foram submetidos aos então excludentes tratamentos, havia um distúrbio na absorção de gorduras e vitaminas, e consequentemente os chamados avitaminose e também pedras na vesícula biliar. Os pacientes também reclamaram de diarreia severa que levou a uma desidratação severa. E porque os resultados clínicos e a satisfação do paciente não foram satisfatórios, as operações incapacitantes foram abandonadas (por algum tempo).
Cirurgia bariátrica - operações restritivas
No início da década de 1960, surgiram os alicerces do segundo grupo de procedimentos bariátricos - os chamados operações restritivas. A ideia deles era reduzir o volume do estômago envolvido no processo digestivo. O primeiro desses tratamentos foi o denominado gastroplastia horizontal seg. Pacey e Carreya. Com a ajuda dos chamados grampeadores, ou grampos especiais, esse órgão foi suturado em 1/3 da parte superior do estômago, mas sem cortá-lo e deixando um pequeno orifício para que o alimento pudesse atingir suas partes distais. Assim, foi criado um pequeno “tanque” de apenas 30 ml, que foi o primeiro a encher durante a refeição. Infelizmente, os movimentos do estômago faziam com que os grampos se separassem. Após a perda de peso inicial, o paciente retornou à linha de base após algum tempo.
No entanto, os cirurgiões decidiram que vale a pena continuar o trabalho com tratamentos restritivos, porque eles não causam efeitos colaterais tão grandes como os excludentes. Também houve tentativas de combinar os dois tipos de tratamento. Entre outras coisas, foi desenvolvido o procedimento de bypass gástrico em Y de Rouxen (RYGB), que hoje é uma das cirurgias bariátricas mais utilizadas.
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Bypass gástrico - o que é esta cirurgia bariátrica?O Dr. Mason voltou à ideia da gastroplastia no início dos anos 1980. Em sua versão, ele mudou a posição dos grampos para verticais, ele colocou a "passagem" entre as partes do estômago em um lugar diferente e, adicionalmente, protegeu-os contra alargamento com uma fita de Teflon. Esta operação, embora não seja mais usada hoje, é chamada de gastroplastia vertical com bandas (VGB) e junto com o RYGB constituem a base da cirurgia bariátrica clássica.
Cirurgia bariátrica - outros métodos
Também no início dos anos 1980, o Dr. Scopinaro introduziu um procedimento denominado: bypass biliar-pancreático. Essa operação complicada, que consiste na excisão de grande parte do estômago e na combinação de seus restos com o corte em seções do intestino delgado, recebeu muitas modificações. É realizado até hoje, mas raramente. Embora após esse procedimento a perda de peso seja muito alta, ele também tem muitos efeitos colaterais. Portanto, se já for utilizado em pacientes que necessitam de emagrecimento rápido e significativo.
Também deve ser mencionado aqui que, em decorrência da modificação da exclusão biliar e pancreática, foi criado um dos procedimentos mais comuns - a gastrectomia vertical.
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Gastrectomia com manga (punho): vantagens e desvantagensUm tipo de cirurgia de gastroplastia é chamada banda gástrica. Eles consistem em colocar faixas ao redor de todo o órgão. Assim, assume a forma de uma ampulheta. Esses procedimentos foram introduzidos pelos cirurgiões Wilkinson, Kolle e Molina, e outro - Kuzman - modificou a banda para o formato de um tubo interno cheio de líquido. Desta forma, ele pode ser apertado e solto do lado de fora através da porta localizada logo abaixo da pele. A ideia é semelhante à gastroplastia. O estômago é dividido em duas partes, a superior e a menor que se enche primeiro ao comer.
A introdução da técnica laparoscópica na cirurgia bariátrica no início dos anos 1990 foi um grande progresso. Com este método, as operações de colocação da faixa ajustável foram as primeiras a serem realizadas. Hoje também é usado em RYGB e gastrectomia vertical. E, recentemente, o chamado endoluminar, isto é, técnica cirúrgica endoscópica.
Você conhece isso...O objetivo da cirurgia bariátrica moderna não é "contrair o estômago" ou reduzir a digestão ou absorção de substâncias alimentares ingeridas. As cirurgias bariátricas reparam os mecanismos perturbados da regulação neuro-hormonal da ingestão de alimentos: levam a uma redução na concentração de grelina (hormônio da fome) e restauram a secreção pós-prandial de GLP-1 (hormônio da saciedade).
Cirurgia bariátrica - por 50 anos na Polônia
Em nosso país, o primeiro tratamento cirúrgico da obesidade, e essas exclusões intestinais, teve início em meados da década de 1970. a primeira gastrectomia vertical foi realizada pelo prof. Marian Pardela de Zabrze - (desde 1977), uma das pioneiras da cirurgia bariátrica polonesa. Ainda no início da década de 1990, a equipe do prof. Edward Stanowski, além de procedimentos incapacitantes, também passou a realizar operações de banda gástrica com banda de silicone. Mesmo assim, usando a técnica cirúrgica clássica, mas cinco anos depois a banda foi colocada com o uso de laparoscópio. Quando se trata de incapacitação gástrica, ela foi realizada classicamente em 1999. e um ano depois laparoscopicamente. A técnica de exclusão biliar-pancreática foi usada pela primeira vez na Polônia como um método de tratamento da obesidade em 2001. e em 2003. a primeira gastrectomia vertical foi realizada.
Atualmente, na Polônia, 2.000 a 3.000 cirurgias bariátricas são realizadas anualmente em aproximadamente 30 hospitais. Todas as operações são reembolsadas pelo Fundo Nacional de Saúde. O número de cirurgiões bariátricos também está aumentando. Atualmente, as cirurgias bariátricas são necessárias para cerca de 700.000 poloneses que sofrem de obesidade grau III (a chamada obesidade enorme).
As cirurgias bariátricas também são realizadas em pacientes com obesidade de 2º grau com complicações da obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão e apneia do sono. Eles também são realizados em pacientes sem obesidade, mas apenas com diabetes tipo 2. Portanto, a cirurgia bariátrica também é às vezes chamada de cirurgia metabólica.
Bibliografia:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Desenvolvimento do Tratamento Cirúrgico da Obesidade no mundo e na Polônia", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, No. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "O que todo médico deve saber sobre cirurgia bariátrica ", revista "PULS", nº 12/2018
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Este artigo não contém nenhum conteúdo que discrimine ou estigmatize as pessoas que sofrem de obesidade.
