Entrevista com o prof. dr. hab. n. med Paweł Buszman, cardiologista, presidente do Conselho das Clínicas do Coração Polonês-Americanas. O professor Buszman começou seu trabalho em Zabrze na década de 1980, onde um programa de tratamento intensivo de ataque cardíaco estava sendo desenvolvido. Ele foi um pioneiro na instalação de stents coronários e foi o primeiro na Polônia a implantar um stent na artéria carótida.
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiologista.
- Anualmente, na Polônia, cerca de 90.000 pessoas sofrem um ataque cardíaco, dos quais cerca de 20.000 morrem. A que distância estamos de controlar as doenças coronárias?
Infelizmente, está muito longe, porque o tratamento de um infarto não é uma ação única para salvar vidas, mas um processo que se compõe de várias etapas, requer tempo, supervisão médica constante e gastos financeiros. Há 10 anos, quando os limites para o tratamento das síndromes coronárias agudas na Polônia foram suspensos, parecia que íamos melhorar as estatísticas.
Alardeamos o sucesso no tratamento de síndromes coronárias agudas, mas a cardiologia começou a ter financiamento restrito.
De repente, começaram a surgir vozes de que o tratamento de ataques cardíacos é um grande negócio, por isso foi escolhido com ansiedade, mas mesmo assim as doenças coronárias em países desenvolvidos, incluindo a Polônia, assumiram o tamanho de uma epidemia. É a doença cardiovascular mais comumente diagnosticada. Na maioria dos países europeus, afeta 20.000-40.000 pessoas por milhão de habitantes. No entanto, devido ao envelhecimento da população e ao surgimento de fatores de risco para doenças, o número de pacientes (e, portanto - o número de mortes) está aumentando sistematicamente em pessoas cada vez mais jovens. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a mortalidade por doença isquêmica do coração aumentará de 7,1 em 2002 para 11,1 milhões em 2020. Enquanto isso, nós, na Polônia, de repente paramos de perceber e por 10 anos não tivemos terapia medicamentosa moderna nem, o mais importante, financiamento para completar o tratamento de um paciente com síndrome coronariana aguda.
- O que isso significa?
Por exemplo, o fato de um paciente deixar o hospital após um ataque cardíaco é aconselhado a comparecer a uma clínica de cardiologia para um check-up em um mês. Mas ele consegue o mandato em um ano. Enquanto isso, a maior taxa de mortalidade após um ataque cardíaco é nos primeiros três meses a um ano.
Na Polónia, devido à falta de fundos para concluir o tratamento, 15-18 por cento. os pacientes morrem dentro de um ano após um ataque cardíaco, enquanto na Suécia, por exemplo, apenas 9 a 10 por cento.
Outro escândalo é o fato de o cardiologista ter negado a possibilidade de realizar determinados procedimentos, embora seja um fenômeno em escala global. Exemplo: um paciente é atingido com uma artéria coronária estreitada, nós tratamos, colocamos um stent, abrimos, mas 40-50 por cento. os pacientes também apresentam as mesmas alterações nos vasos periféricos. Durante um ano, após a entrada em vigor do anúncio completamente absurdo, não conseguimos desbloqueá-los durante o mesmo procedimento. Este não é o fim, um grande número de pacientes tem danos cardíacos graves, exigindo terapia adicional após um ataque cardíaco - implantação de dispositivos antiarrítmicos - cardioversor automático - desfibriladores, dispositivos de ressincronização ou marca-passos, prevenindo complicações como bloqueios atrioventriculares, etc. Não há dinheiro para isso. Não podemos realizar praticamente nenhuma admissão programada de pessoas antes de um ataque cardíaco para protegê-las. Às vezes, o tratamento é concluído com uma cirurgia cardíaca, para estrias ou reparo de uma válvula danificada e, finalmente, com reabilitação cardíaca. É verdade que há verba para reabilitação no Fundo, mas muitos pacientes não podem ser encaminhados sem completar o tratamento, porque esse esforço vai matá-los!
- O professor está sugerindo que a cardiologia polonesa está dando um passo para trás?
É exatamente assim.Demos um salto há 15 anos, difundimos novos tratamentos, construímos muitos centros, melhorando o acesso ao tratamento moderno, há 10 anos liberamos o tratamento de infarto e o pagamento ilimitado para angioplastia coronária e tratamento intensivo para síndrome coronariana aguda, mas é só. Nada mais. Somente registros para os pés na forma, por exemplo, do já citado anúncio sobre proteção de procedimentos radiológicos, quando o cardiologista intervencionista que realiza procedimento cardíaco não pode verificar ao mesmo tempo o estado dos vasos periféricos. Ele poderia estar apto há 15 anos, e há um ano não o é, ele tem que esperar por um cirurgião vascular ou um radiologista.
Não se trata de ganhar, é se realmente temos que colocar os pacientes em risco. Não estou dizendo que meus colegas vão errar, porque com certeza estão fazendo bem, e eu não os defendo, mas tirando isso dos cardiologistas que têm mais, porque 15 anos de experiência em procedimentos arteriais, expõe o paciente a internações adicionais, desnecessárias sofrimento relacionado ao próximo procedimento. A aterosclerose é uma doença disseminada e não há justificativa médica para esse tipo de regulamentação.
Mas recentemente. Espero que essas regras mudem.
Devido à falta de profilaxia adequada, testes de triagem, bons diagnósticos e tratamento implementado com rapidez suficiente para prevenir um ataque cardíaco. Em primeiro lugar, a população está envelhecendo e, em certa idade, o risco de aterosclerose e doenças coronárias é maior. Devido às tendências genéticas e ao modo de vida, a aterosclerose se desenvolve mais rapidamente e afeta todas as artérias. As consequências são sérias: a aterosclerose das artérias coronárias pode causar doença arterial coronariana, dores no peito, uma redução significativa na capacidade física e, em seguida, um ataque cardíaco, ou seja, um grande dano ao músculo cardíaco, que por sua vez leva à deficiência ou mesmo à morte.
A consequência da aterosclerose da artéria carótida pode ser acidentes vasculares cerebrais, a aterosclerose renal causa insuficiência renal e hipertensão arterial muito grave, a aterosclerose das artérias ilíacas termina com claudicação intermitente, ou seja, dor nas pernas em repouso e, em seguida, isquemia dos membros inferiores, necrose e amputação. É por isso que é tão importante evitar a síndrome coronariana aguda, mas iniciar o tratamento mais cedo. Não permita um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou amputação de um membro. Somente a detecção precoce da doença e o término do tratamento podem garantir o aprimoramento das más estatísticas. Cada etapa do tratamento do paciente deve ser planejada e devidamente acertada no tempo, como no pacote de oncologia. E mesmo no caso de pacientes com infarto, perdemos tempo, apesar da rede de tratamento bem desenvolvida. Enquanto isso, o chamado "hora de ouro", atraso hospitalar médio, ou seja, o tempo durante o qual o paciente é admitido no laboratório de hemodinâmica. Na Polônia, é de 240 minutos. Na Suécia - 160 minutos e nos EUA - 120.
Não educamos as pessoas que esperam muito para ligar para o pronto-socorro e causam atrasos.
Como resultado, salvamos vidas, mas não salvamos o coração de falhas posteriores e outras complicações.
- A lei promulgada em saúde pública tem chance de mudar alguma coisa, pelo menos no que diz respeito à educação?
Ela deveria. Os fatores de risco para o desenvolvimento de doença isquêmica incluem, além do tabagismo e do consumo abusivo de álcool, alimentos ricos em gordura animal, baixa atividade física e estresse prolongado. Temos carros, usamos elevadores, escadas rolantes. E a saúde está em declínio. Recentemente, porém, cada vez mais se fala sobre a influência dos fatores inflamatórios no desenvolvimento da aterosclerose. Já temos vários microrganismos com suspeita de lesar o endotélio. A poluição do ar também é um fator muito importante. Fico feliz que isso esteja sendo falado cada vez mais alto.
- Qual é o mais prejudicial?
Poeira suspensa. Por um lado, leva ao desenvolvimento de bronquite crônica e doença pulmonar obstrutiva crônica. É a última inflamação crônica que acelera o dano dos leucócitos à parede vascular, dando origem à aterosclerose.
- A poluição ambiental é um problema porque nem sempre temos influência sobre ela.
É verdade, mas em grande medida o fazemos. Grandes locais de trabalho se modernizaram muito sob a ameaça de penalidades, enquanto muitos compatriotas, quando chega o inverno, fumam em suas fornalhas qualquer coisa. Ainda não houve uma mudança na consciência de que o carvão pobre e o lixo são muito tóxicos. Isso é especialmente visível na Alta Silésia e na Cracóvia.
- Qual é o impacto das baixas emissões nas doenças cardiovasculares?
Imenso. Veja o mapa de ataques cardíacos no país. Coincide com o mapa de áreas com ar poluído, alta poeira. Na verdade, é uma faixa de Gdańsk através de Bydgoszcz, Łódź com acumulação na Alta Silésia, Cracóvia e Zakopane.
- Quem tem aterosclerose?
Bem, praticamente todos nós desenvolveremos essa aterosclerose, mais cedo ou mais tarde. Isso, entretanto, depende de muitos fatores. Nas mulheres, por exemplo, ela se desenvolve mais tarde que nos homens, devido ao fato de os hormônios sexuais protegerem as mulheres de desenvolver a doença pelo menos até a menopausa. No entanto, o tabagismo é um fator conhecido e importante no desenvolvimento desta doença. Naturalmente, junto com as condições genéticas.
- A aterosclerose é uma doença da civilização?
O modo de vida e nutrição em países altamente desenvolvidos é tal que promove o desenvolvimento da aterosclerose.
- Com que idade podemos contrair esta doença o mais cedo possível?
Existem relatos de sintomas precoces de aterosclerose até mesmo em bebês, então podemos dizer que corremos risco desde o nascimento. Nos homens, começa realmente após os 30 anos. Mesmo assim, os depósitos de colesterol começam a se acumular nos vasos.
- Os pacientes poloneses têm acesso aos métodos mais modernos de tratamento de ataques cardíacos?
Até recentemente, parecia que sim, mas agora você pode ver que estamos ficando cada vez mais para trás. Quero dizer antiagregantes plaquetários modernos que reduzem o risco de coagulação intra-stent, anticoagulantes que reduzem o risco de sangramento durante a cirurgia, stents biodegradáveis modernos, todas aquelas soluções que são comuns no Ocidente e ainda não foram reembolsadas na Polônia. Também métodos modernos de desbloqueio de artérias relacionados à tecnologia de rotação. São cateteres especiais que, como as brocas, permitem a passagem segura por lesões com grandes calcificações, onde há risco de ruptura aterosclerótica. Cateteres de balão que liberam drogas na parede do vaso disponíveis em todo o mundo não são reembolsados. Portanto, devido aos seus altos custos, não podemos utilizá-los tão amplamente quanto gostaríamos.
- Parecia que a cardiologia não gerava problemas para os pacientes, mas sim a nível global.
Porque é, mas inesperadamente caímos em uma tendência desfavorável. Já nos afastamos da Europa Ocidental porque a taxa de mortalidade por ataques cardíacos é 2 a 3 vezes maior na Polônia. Não existe um programa moderno de tratamento de doenças cardíacas. E você tem que criar um pacote de cardiologia muito rápido, senão perderemos tudo.
Material preparado pela Associação "Jornalistas pela Saúde", que acompanha a 14ª Conferência Nacional "Mulher Polonesa na Europa", setembro de 2015.
Vale a pena saberProf. dr hab. de ciências médicas Paweł Buszman - cofundador e presidente do Conselho de Administração do American Heart of Poland Group, lidando com diagnósticos e tratamento abrangente de doenças cardíacas e vasculares, que inclui, entre outras Polaco-American Heart Clinics e Uzdrowisko Ustroń.
Cardiologista que foi o primeiro na Polônia a implantar um stent na artéria carótida do paciente em 1997. A angioplastia começou a ser usada no mundo a partir de meados dos anos 90.
Prof. Paweł Buszman começou a trabalhar em Zabrze na década de 1980, onde um programa intensivo de tratamento de ataques cardíacos estava sendo criado. Ele foi ensinado a implantar stent em Londres pelo prof. Ulrich Sigwart, o primeiro cardiologista do mundo a inserir um stent em uma artéria coronária. Ele foi treinado em técnicas periféricas em San Antonio, Texas, onde aprendeu procedimentos com um cardiologista polonês, prof. Stefan Kiesz (co-fundadores do grupo AHP) e Dr. Palmaza - um radiologista pioneiro no uso de stents.
Os stents coronários foram colocados na Polônia pela primeira vez na Polônia pelo holandês Heinz Bonnier na clínica ŚlAM em Zabrze em 1989. O segundo médico que fez isso foi o prof. Paweł Buszman.
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