O exame patomorfológico no caso do câncer de pulmão visa determinar com precisão o tipo histológico e demonstrar ou excluir doenças genéticas importantes - do ponto de vista prático. É necessário selecionar o tratamento adequado para um determinado tipo de câncer de pulmão.
A tarefa do patomorfologista que realiza o exame patomorfológico é identificar o tipo de câncer de pulmão e definir seu tipo e subtipo histológico com o máximo de detalhes possível.
O próximo passo é avaliar o perfil genético do tecido neoplásico coletado, o que na prática significa encontrar ou excluir a presença de uma determinada doença genética para a qual um tratamento específico foi desenvolvido.
Exame patomorfológico em câncer de pulmão: métodos
Isso é conseguido pelos métodos que avaliam diretamente o material genético:
- hibridização fluorescente in situ (FISH)
- Método de reação em cadeia da polimerase (PCR)
- um método imunohistoquímico (IHQ) que determina a presença ou ausência de uma proteína anormal resultante de um determinado distúrbio genético (avaliação indireta do distúrbio).
Não existe um método diagnóstico comum adequado para todos os tipos de doenças genéticas, portanto o processo é extremamente complexo e depende das possibilidades técnicas e organizacionais disponíveis localmente.
Câncer de pulmão: diagnóstico do tipo histológico
- Devido ao desenvolvimento do conhecimento e à introdução de drogas utilizadas na terapia direcionada, o diagnóstico patomorfológico do câncer de pulmão mudou significativamente. Por muitos anos, a exigência era diagnosticar o câncer e diferenciar o carcinoma de pequenas células dos outros tipos histológicos (não pequenas células) - afirma o Prof. Włodzimierz Olszewski, consultor na área de patologia do câncer em CO-I.
- Atualmente, é necessário determinar com precisão o tipo histológico e demonstrar ou excluir importantes - do ponto de vista prático - doenças genéticas. É preciso escolher o tratamento certo - acrescenta o prof. Włodzimierz Olszewski.
Câncer de pulmão: muitos genes para verificar
A tarefa de um patomorfologista é - no caso de câncer de pulmão - garantir e selecionar material representativo para testes moleculares.
Como resultado desses testes, sabe-se se há uma mutação no gene EGFR, que qualifica o paciente para o uso de um dos medicamentos-alvo.
Essas neoplasias também contêm mutações no gene K-RAS, cuja presença é contra-indicação a esse tratamento (na prática clínica, não é aconselhável testar essas mutações no câncer de pulmão, pois as mutações EGFR e K-RAS são mutuamente exclusivas).
A avaliação da presença do gene de fusão EML4-ALK está em fase de introdução na prática clínica.
Esse gene é encontrado em tumores EGFR-negativos e K-RAS-negativos, portanto, a determinação da possível presença desse gene é realizada nos casos em que nenhuma mutação do gene EGFR foi encontrada.
Em conclusão, o algoritmo de diagnóstico recomendado deve primeiro ser baseado na avaliação da presença da mutação EGFR e, em pacientes que não a encontram, realizar um teste para rearranjo de ALK.
Exame patomorfológico: que material de tecido?
Um material de tecido adequado para avaliar esta mutação pode ser uma seção de tecido contendo uma porcentagem apropriada de tecido neoplásico (maior que 30 por cento) ou material citológico, particularmente aspirado com agulha fina.
É importante enfatizar que uma avaliação histológica detalhada, bem como os testes de biologia molecular mencionados acima, são realizados no material coletado para diagnósticos patomorfológicos de rotina.
Porém, devido à quantidade limitada deste material, nos casos de câncer pulmonar avançado (pequenas amostras brônquicas ou material citológico), é necessário o uso de um algoritmo diagnóstico rigoroso.
Esses testes devem ser realizados em laboratórios de patomorfologia de referência, em estreita cooperação com laboratórios de diagnóstico molecular.
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