A aspergilose é causada por fungos do gênero Aspergillus (aspergillus), que causam todos os tipos de reações alérgicas, infecções superficiais da pele, infecções invasivas limitadas, infecções pulmonares abertas e podem colonizar todo o corpo. Quais são os sintomas da aspergilose? Como está indo o tratamento?
A aspergilose cobre uma ampla gama de entidades de doenças causadas por espécies do gênero Aspergillus. Os brotos estão espalhados por todo o mundo e seus esporos são encontrados no ar, solo e matéria em decomposição. O contato com eles pode levar a vários tipos de reações alérgicas, infecções superficiais da pele, infecções invasivas limitadas, infecções pulmonares abertas ou colonização do corpo. A via de infecção mais comum e importante é o sistema respiratório.As infecções através do trato alimentar ou através da pele lesada ou membranas mucosas são menos comuns.
Aspergilose: classificação e sintomas clínicos
No caso de reações alérgicas, a ocorrência de sintomas depende do grau de hipersensibilidade do paciente aos antígenos de Aspergillus.
- A sinusite alérgica causada por Aspergillus é caracterizada por congestão nasal, dor de cabeça, dor facial, bem como evidências laboratoriais de hipersensibilidade.
- A aspergilose broncopulmonar produz sintomas como asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia no sangue periférico, níveis elevados de IgE sérica e evidência de hipersensibilidade ao antígeno. Aspergillusque pode ser confirmado por teste cutâneo.
A colonização pode envolver seios paranasais obstruídos e o trato respiratório inferior. Isso pode resultar na formação de aspergiloma e os chamados aspergilose brônquica obstrutiva.
- O aspergiloma tende a se formar nos seios paranasais ou em cavidades pulmonares previamente formadas, na maioria das vezes secundário a uma história de tuberculose ou outra doença pulmonar cavernosa crônica. Geralmente, é assintomático, embora possa causar hemorragias pulmonares graves e com risco de vida - em tal situação, sugere-se a remoção cirúrgica da cavidade junto com o micélio. Pode ser detectado por meio de um exame radiológico.
- A aspergilose brônquica obstrutiva geralmente acompanha uma doença pulmonar subjacente, como fibrose cística, bronquite crônica ou bronquiectasia. Os sintomas permanecem como os da doença de base, não há dano ao tecido e nenhum tratamento é necessário.
As formas invasivas limitadas de aspergilose desenvolvem mais frequentemente no contexto de imunossupressão moderada, por exemplo, com o uso de baixas doses de esteróides, mas também no caso de diabetes ou doenças vasculares do colágeno. Eles geralmente se formam no parênquima pulmonar e nos brônquios - esta é a aspergilose pseudomembranosa necrótica ou aspergilose necrótica pulmonar crônica. Seus sintomas são:
- febre
- falta de ar
- tosse com produção de escarro e hemoptise.
O exame radiográfico mostra pneumonia localmente destrutiva com infiltração e presença de aspergiloma. O tratamento envolve excisão cirúrgica das áreas afetadas e implementação de terapia antifúngica.
A aspergilose pulmonar invasiva e a aspergilose disseminada são doenças extremamente devastadoras, com uma taxa de mortalidade muito elevada, geralmente superior a 70%. Eles dizem respeito a pacientes com imunidade gravemente comprometida, com neutropenia grave, após transplantes de medula óssea e órgãos sólidos, e pacientes com AIDS. Os principais fatores predisponentes ao desenvolvimento de infecção são a contagem de neutrófilos abaixo de 500 / cm3, a quimioterapia citotóxica e o tratamento com corticosteroides. Os pacientes apresentam febre, geralmente acompanhada de dor torácica pleural e hemoptise devido à presença de infiltrados pulmonares. O diagnóstico final dessas formas de aspergilose costuma ser atrasado porque as culturas de sangue e expectoração geralmente são negativas. Devido à angioinvasividade do fungo, a disseminação sanguínea da infecção para locais extrapulmonares é freqüentemente observada. Os locais de ocupação mais frequente são o cérebro, o coração, os rins, o trato digestivo, o fígado e o baço.
Aspergilose: Diagnóstico Laboratorial
No diagnóstico de infecções causadas por Aspergillus, os métodos microscópicos e as culturas são mais frequentemente usados para determinar a presença de esporos característicos. Os testes imunológicos que detectam anticorpos anti-Aspergillus e antígeno Aspergillus galactomanan no soro sanguíneo também são usados como um auxílio no diagnóstico de aspergilose invasiva.
Aspergilose: Tratamento
O tratamento farmacológico inclui anfotericina B e voriconazol, que atualmente oferece uma terapia mais eficaz e menos tóxica. A remoção cirúrgica das áreas afetadas também é recomendada.
Pacientes com neutropenia e outros grupos com alto risco de desenvolver aspergilose requerem atenção especial. A fim de minimizar a exposição aos esporos de Aspergillus, eles devem permanecer em salas onde o ar é filtrado.
