A angiografia é um exame de imagem usado para avaliar os vasos sanguíneos, na maioria das vezes artérias. Ao realizar a angiografia, raios-X e sombreamento - agentes de contraste são usados. Torna possível encontrar locais de fluxo sanguíneo anormal decorrente de muitas doenças diferentes e também ajuda a planejar procedimentos adicionais e, às vezes, a implementar tratamento cirúrgico imediato. Vale a pena saber quantas possibilidades esse tipo de pesquisa lhe dá, do que se trata exatamente. O artigo também descreve quando a angiografia é realizada e os possíveis riscos associados a ela.
Índice
- Angiografia: métodos de execução
- Angiografia clássica: indicações
- Angiografia clássica: curso
- Angiografia: possíveis complicações
- Angiografia: agentes de contraste
A angiografia é um dos exames radiológicos em que elementos selecionados do sistema circulatório são avaliados, ela pode ser realizada por métodos não invasivos (por exemplo, angio-TC) ou métodos invasivos (por exemplo, angiografia coronária) envolvendo punção do vaso, mas permitindo o tratamento simultâneo dentro de um específico pratos.
O princípio da angiografia baseia-se na administração de um agente de contraste e na realização de uma série de radiografias durante o preenchimento dos vasos com contraste. Como resultado, os vasos são visíveis como uma sombra uniforme que segue seu curso. Essa imagem será então interpretada e, com base nisso, os procedimentos apropriados podem ser implementados.
Em condições padrão, os vasos sanguíneos são permeáveis aos raios X e, na prática, não podem ser visualizados apenas pela radiação. Portanto, ao realizar a angiografia, o interior do vaso é preenchido com um meio de contraste impermeável aos raios X e que permite o exame do vaso em estudo.
Deve-se lembrar que a imagem obtida reflete o interior do vaso e apenas os locais por onde o sangue flui. Desta forma, é impossível visualizar a parede e superfície externa do vaso sanguíneo, ou locais onde não há contraste. Após a administração do contraste, é feita uma série de radiografias, a chamada fluoroscopia, na qual é possível visualizar o vaso que está sendo examinado.
Angiografia: métodos de execução
Angiografia clássica - conforme descrito anteriormente, este exame é realizado com a administração do agente de contraste diretamente no vaso que desejamos obter. Em seguida, é feita uma série de radiografias, que mostram o contraste do fluxo, ou seja, indiretamente o vaso, seus ramos, possíveis alargamentos, ruptura do vaso e saída de contraste, seu fluxo incorreto, ou seu fechamento e falta de fluxo. Dessa forma, é realizada a venografia (flebografia), quando o contraste é administrado por via intravenosa e as veias são avaliadas e, muito mais frequentemente, a arteriografia - avaliação das artérias e seus ramos:
- artérias pulmonares
- artérias dos membros
- artérias abdominais
- artérias do cérebro
Um tipo de arteriografia é a angiografia coronária, isto é, a avaliação das artérias coronárias (que fornecem o coração), neste caso cateteres longos são inseridos através da artéria femoral ou radial, através da qual o contraste é administrado às artérias coronárias. A angiografia coronária é um exame que permite e é sempre realizado durante a angioplastia coronária, ou seja, colocação de stent.
De forma semelhante, a angiografia dos vasos cerebrais pode ser realizada, então, em vez das artérias coronárias, o contraste é administrado à artéria carótida interna. Neste caso, o termo terapia também é possível, por exemplo, de aneurismas cerebrais.
Hoje em dia - na era da radiologia e da cardiologia intervencionista, a angiografia clássica é mais frequentemente realizada como parte de um procedimento invasivo. Há casos em que o exame invasivo não é necessário e os métodos baseados em tomografia, ressonância magnética ou ultrassom fornecem imagem suficiente. Os exames descritos a seguir são métodos não invasivos de imagem vascular e não são considerados angiografia típica, embora exibam os vasos.
- Tomografia computadorizada - angio-TC
O princípio do exame é o mesmo da angiografia clássica: o contraste é administrado por via intravenosa e, a seguir, após um determinado período de tempo, é realizada uma tomografia computadorizada da área examinada. Nesse caso, é possível visualizar artérias e veias, o que costuma ser usado para avaliar os vasos da cabeça ou artérias pulmonares na suspeita de embolia pulmonar.
Uma variante desse exame é a angio-TC das artérias coronárias, ao contrário da angiografia coronariana, é um método não invasivo usado especialmente em pacientes com suspeita de doença isquêmica do coração. Infelizmente, tem uma resolução inferior, é mais difícil de interpretar e é menos sensível que a angiografia clássica.
- Imagem de ressonância magnética - angio-MR
Esse método é denominado angiografia, mas o princípio de sua aplicação é completamente diferente da maioria dos estudos desse tipo. Em primeiro lugar, ele usa imagens de ressonância magnética, portanto, não há raios-X aqui. Além disso, graças ao uso dessa técnica, raramente são utilizados agentes de sombreamento, pois a própria ressonância permite a avaliação dos vasos, mesmo na ausência de contraste à sua luz. Angio-MR é mais frequentemente usado para avaliar os vasos do cérebro, muito menos frequentemente é usado para avaliar os vasos coronários.
- Ultrassom
A ultrassonografia também permite a avaliação dos vasos. O ultrassom mostra principalmente a estrutura da parede do vaso e a velocidade do fluxo sanguíneo, o que indica indiretamente a presença de um possível estreitamento. Infelizmente, este exame é tecnicamente difícil e possível apenas em vasos disponíveis para ultrassonografia, por isso não é possível examinar, por exemplo, artérias coronárias desta forma, além disso, os resultados dependem do ângulo de aplicação do transdutor e da frequência de ultrassom usada durante o exame.
Angiografia clássica: indicações
Devido às suas amplas possibilidades diagnósticas e terapêuticas, a angiografia tem muitas aplicações:
- doenças arteriais, por exemplo, estenose arterial no decurso da aterosclerose (doença cardíaca isquémica, isquemia dos membros inferiores, estenose carotídea). Com base nisso, avalia-se se é invasivo ou conservador - é necessário tratamento farmacológico
- infarto do miocárdio
- suspeita de embolia, por exemplo, embolia pulmonar
- defeitos de desenvolvimento dos vasos sanguíneos e sua possível correção
- trombose venosa profunda
- diagnóstico de doenças cerebrovasculares, por exemplo, aneurismas
Angiografia clássica: curso
Esses exames são realizados no laboratório de radiologia invasiva ou no laboratório de hemodinâmica (no caso da angiografia coronária), o operador é na maioria das vezes um radiologista, cirurgião vascular ou cardiologista, dependendo do tipo de exame.
Os exames de sangue são realizados antes da angiografia - incluindo hemograma completo e creatinina, para verificar a função renal quanto ao contraste administrado.
O preparo posterior para o procedimento envolve atividades de enfermagem - inserção da cânula, raspagem dos locais de acesso vascular e sua desinfecção, sendo a última realizada na sala imediatamente antes do procedimento.
O jejum é necessário para o procedimento.
A angiografia em si começa com anestesia local na área de acesso vascular - na virilha ou no punho. Em seguida, após a punção do vaso, um cateter é inserido no vaso, o que leva ao vaso que é o alvo da angiografia. A posição do cateter é avaliada por meio de raios-X. Em seguida, é administrado um contraste, que se mistura com o sangue e preenche os vasos examinados, possibilitando sua imagem.
O resultado é um curta-metragem - uma série de fotos de raios-X em série, que é salva em uma versão digital para poder voltar a ela mais tarde. Após o registro das imagens, o exame pode ser concluído ou o procedimento na área de cardiologia ou radiologia intervencionista pode ser realizado. O cateter é então removido e um curativo compressivo é colocado sobre o local da punção.
Angiografia: possíveis complicações
Qualquer tipo de angiografia é um teste seguro e as complicações são raras. Se a tomografia ou a ressonância magnética forem realizadas, o único perigo é a administração de contraste - podem ocorrer reações alérgicas em pessoas alérgicas e, no caso de doenças renais, seus danos. Ambas as complicações podem ser evitadas de forma adequada se o médico que está se preparando para o procedimento for informado sobre hipersensibilidade ao contraste ou doença renal.
Tanto dano renal quanto reação alérgica também podem ocorrer durante a angiografia clássica.
Outras complicações podem estar relacionadas ao local de inserção do cateter - acesso vascular, podem ser hematomas e hematomas, ou lesão vascular.
Os eventos mais graves ocorrem excepcionalmente e variam dependendo da área do corpo estudada e do tipo de exame, eles podem incluir:
- infarto do miocárdio
- distúrbios de ritmo
- derrame
No entanto, o risco de complicações sempre supera os benefícios obtidos durante os exames realizados, permitindo por um lado o diagnóstico e posterior tratamento adequado e, por outro, terapia muitas vezes imediata em caso de lesão ou estreitamento do vaso.
Angiografia: agentes de contraste
Os agentes de contraste usados na angiografia clássica e na angiografia por TC contêm iodo. Este elemento não é tóxico e ao mesmo tempo, ao ser absorvido, enfraquece a transmissão dos raios X, o que garante um efeito de contraste. Isso mantém a área que contém o sombreador mais escura do que o resto da imagem para que você possa avaliá-la.
O contraste de iodo pode ser iônico ou não iônico; o primeiro é um pouco mais tóxico e apresenta risco de danos renais em pessoas com doença renal; portanto, agentes não iônicos são usados nesses casos.
Em uma ressonância magnética, quando os agentes de contraste são usados, eles são compostos completamente diferentes, não contendo iodo, e sua estrutura é baseada no gadolínio.
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