Síndrome da serotonina: causas, sintomas, tratamento

A síndrome da serotonina ocorre devido a um excesso de serotonina no corpo. Normalmente, esse problema ocorre em pessoas que tomam certos medicamentos, mas também é possível que o problema ocorra com certos medicamentos. De maneira geral, os pacientes com síndrome da serotonina têm um bom prognóstico quando tratados - então, quais condições devem levar à suspeita de que o paciente desenvolveu a síndrome da serotonina?

A síndrome da serotonina é um exemplo de uma das possíveis síndromes de drogas. Pode aparecer basicamente em todos os seres humanos, tanto em crianças quanto em adultos. A incidência exata da síndrome da serotonina é desconhecida, pois alguns casos são simplesmente esquecidos.

De acordo com os estudos disponíveis, estima-se que a síndrome da serotonina pode se desenvolver em até cerca de 15% dos pacientes com overdose de medicamentos do grupo dos inibidores recíprocos da serotonina (ISRS). Tomar uma dose muito alta das preparações acima mencionadas é uma das possíveis, mas definitivamente não é a única causa da síndrome da serotonina.

Índice

1. Síndrome da serotonina: causas
2. Síndrome da serotonina: sintomas
3. Síndrome da serotonina: diagnóstico
4. Síndrome da serotonina: tratamento
5. Síndrome da serotonina: prognóstico

Para ver este vídeo, habilite o JavaScript e considere a possibilidade de atualizar para um navegador que suporte vídeo

Síndrome da serotonina: causas

Como o nome sugere, um dos neurotransmissores, a serotonina, desempenha um papel na patogênese da síndrome da serotonina e, mais precisamente, o problema ocorre no caso de excesso de serotonina no organismo. No caso de estimulação excessiva por esse neurotransmissor, os receptores da serotonina 5-HT2A e 5-HT1A (especialmente aqueles presentes nas estruturas do sistema nervoso central), os pacientes podem desenvolver a síndrome da serotonina.

A principal causa da síndrome da serotonina é o uso de drogas que aumentam a quantidade de serotonina no sistema nervoso. Um exemplo clássico deles são os SSRIs mencionados acima (por exemplo, fluoxetina, sertralina ou escitalopram), além deles, drogas com um mecanismo de ação semelhante, mas diferente, como inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs) também podem levar a um aumento na quantidade de serotonina no SNC. por exemplo, venlafaxina), antidepressivos tricíclicos (por exemplo amitriptilina, clomipramina) ou inibidores da monoamina oxidase (MAO-I por exemplo selegilina ou moclobemida).

Utilizam-se os referidos preparos, incluídos no grupo dos psicotrópicos, entre outros, nos transtornos depressivos - uma das causas suspeitas desses transtornos é a deficiência de serotonina no sistema nervoso e é por isso que medicamentos que aumentem a quantidade desse neurotransmissor melhorariam o estado dos pacientes.

Portanto, pode-se concluir que os pacientes tratados farmacologicamente devido a transtornos mentais apresentam maior risco de desenvolver a síndrome da serotonina. Tal hipótese pode estar correta, mas deve-se enfatizar que a síndrome da serotonina também pode ser causada pelo uso de preparações completamente diferentes, que também podem aumentar a quantidade de serotonina no sistema nervoso. Estamos falando de drogas como:

• preparações antitússicas (por exemplo, dextrometorfano)
• antieméticos (por exemplo, ondansetron ou metoclopramida)
• preparações para enxaquecas (triptanos, por exemplo, sumatriptano)
• analgésicos (por exemplo, tramadol, petidina ou fentanil)

Outras preparações, que com muito menos frequência, mas também podem provocar o desenvolvimento da síndrome da serotonina, são medicamentos antirretrovirais (como ritonavir), neurolépticos (como risperidona), estabilizadores de humor (como sais de lítio) ou mesmo agentes antimicrobianos (como linezolida) se L-DOPA é usado na doença de Parkinson.

Pacientes que usam qualquer um dos medicamentos citados podem, antes de mais nada, ficar tranquilos - com as doses adequadas às necessidades do paciente, o risco de desenvolver a unidade descrita é muito baixo. Aumenta drasticamente, por exemplo, quando o paciente toma doses excessivas de qualquer um dos medicamentos acima mencionados, ou quando ele usa várias preparações que aumentam a concentração de serotonina nas estruturas do sistema nervoso (por exemplo, quando o paciente usa dois agentes do grupo SSRIs ou em uma situação em que um paciente com depressão crônica com algum SSRI repentinamente - por exemplo, devido a uma infecção - começa a tomar quantidades significativas do antitussígeno dextrometorfano).

Curiosamente, a síndrome da serotonina às vezes é encontrada em pacientes que não tomaram nenhum dos medicamentos mencionados acima. Trata-se de uma situação em que essa síndrome ocorre em um filho recém-nascido: foram registrados casos dessa possibilidade, que foram encontrados em filhos de mães que tomaram alguns dos referidos preparados durante a gravidez.

Não apenas tomar certos medicamentos pode levar à síndrome da serotonina. Também pode ser causado pelo consumo de várias drogas que, em última análise, aumentam a quantidade de serotonina no sistema nervoso - exemplos dessas substâncias incluem LSD, cocaína, ecstasy e anfetaminas.

Síndrome da serotonina: sintomas

Uma característica marcante da síndrome da serotonina é que seus sintomas se desenvolvem rapidamente - mesmo dentro de algumas horas. Geralmente, os sintomas da síndrome da serotonina são agrupados em três categorias diferentes:

• Sintomas do sistema autonômico da síndrome da serotonina

Entre eles, encontram-se distúrbios como: calafrios, aumento da sudorese, aumento da frequência cardíaca, náuseas, diarréia e aumento da pressão arterial. Além deles, há também um aumento significativo na temperatura corporal dos pacientes - significativo para a síndrome da serotonina (a febre nesta unidade pode até ultrapassar 41 graus Celsius).

• Sintomas da síndrome da serotonina na forma de problemas mentais

Este grupo inclui sintomas como agitação intensa, ansiedade, alucinações ou hipomania. No curso do indivíduo, os distúrbios da consciência também podem aparecer na forma de confusão e até coma.

• Sintomas somáticos da síndrome da serotonina

Esse grupo inclui problemas relacionados ao sistema neuromuscular, como tremores, aumento dos reflexos tendinosos e ocorrência de movimentos mioclônicos e rigidez muscular nos pacientes.

Com o tempo (especialmente na ausência de tratamento), os pacientes podem desenvolver complicações da síndrome da serotonina. O risco de sua ocorrência está associado à hipertermia e às contrações musculares prolongadas. Dentre as complicações da unidade, vários fenômenos perigosos são mencionados, tais como:

• acidose metabólica
• rabdomiólise (destruição das células musculares)
• apreensões
• falência renal
• DIC (síndrome de coagulação intravascular disseminada)

Síndrome da serotonina: diagnóstico

Atualmente, não há nenhum teste - como um teste de laboratório - que pode fazer um diagnóstico confiável da síndrome da serotonina. No diagnóstico do problema, o uso primário é encontrar a compilação de sintomas característicos da síndrome da serotonina, bem como obter informações de que o paciente havia ingerido uma substância antes do aparecimento dessas doenças que poderiam levar à síndrome da serotonina.

A síndrome da serotonina costuma levar à ocorrência de enfermidades características, porém, os médicos ainda precisam fazer o diagnóstico diferencial dos pacientes.

Na diferenciação da síndrome da serotonina, o seguinte é principalmente levado em consideração:

• Síndrome maligna neuroléptica
• outras síndromes induzidas por drogas (por exemplo, síndrome simpaticomimética)
• hipertermia maligna
• insolação
• meningite

Síndrome da serotonina: tratamento

É essencial que o paciente suspenda os medicamentos que levam à síndrome da serotonina no tratamento da síndrome da serotonina. Esse procedimento por si só pode ser suficiente, mas se a condição do paciente não melhorar apesar da descontinuação dos medicamentos, a terapia com ciproheptadina pode ser usada (esta preparação é um antagonista dos receptores da serotonina 5-HT2A).

Em pacientes com síndrome da serotonina, também é importante controlar as várias condições associadas a esse indivíduo. Os agentes benzodiazepínicos (por exemplo, lorazepam) podem ser administrados ao paciente para reduzir a superexcitação.

No caso de pacientes com pressão alta e aqueles com freqüência cardíaca muito rápida, podem ser administrados a eles preparações como esmolol ou nitroprussiato de sódio.

Também é muito importante controlar a hipertermia - para isso, os pacientes podem ser resfriados usando métodos físicos (por exemplo, compressas frias), sua temperatura corporal também pode ser reduzida com o uso de medicamentos que reduzem a tensão muscular.

Pode surpreender os pacientes por que o uso de medicamentos antipiréticos para baixar a temperatura corporal dos pacientes não é mencionado aqui. Bem, isso não é um descuido - na síndrome da serotonina, essas drogas simplesmente não são eficazes no combate à febre.

Síndrome da serotonina: prognóstico

Felizmente, o prognóstico dos pacientes que desenvolvem a síndrome da serotonina e que serão tratados pode ser descrito como bom. Com a terapia apropriada, o risco de morte em um paciente com síndrome da serotonina é estimado em menos de 1%.

Além disso, vale ressaltar que as queixas dos pacientes podem desaparecer muito rapidamente, mesmo nas 24 horas após a interrupção do uso do (s) medicamento (s), o que ocasionou o surgimento da síndrome da serotonina.