Os distúrbios da marcha podem estar relacionados a ambas as condições congênitas e aparecem no decorrer da vida. Os problemas de locomoção variam de oscilação excessiva de um lado para o outro e andar instável com as pernas bem afastadas. Quais são as causas e tipos de distúrbios da marcha? Como está indo o tratamento?
Qualquer pessoa pode sentir distúrbios na marcha - tais problemas podem ser experimentados por crianças e idosos. Existem pelo menos vários tipos de distúrbios da marcha, além disso, os problemas com a marcha, ocorrendo em diferentes pacientes, podem ser doenças temporárias e persistentes.
Ouça sobre as causas e tipos de distúrbios da marcha. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.Para ver este vídeo, habilite o JavaScript e considere a possibilidade de atualizar para um navegador que suporte vídeo HTML5
Perturbação da marcha: causas
Médicos de diversas especialidades têm interesse em distúrbios da marcha, mas esse assunto é tratado principalmente por neurologistas, ortopedistas e pediatras. O fato de o problema ser tratado por grande número de especialistas se deve ao fato de que patologias relacionadas tanto às atividades do sistema nervoso quanto às estruturas óssea, muscular e articular podem levar a distúrbios da marcha. Existem muitas causas potenciais de distúrbios da marcha, exemplos das quais podem incluir:
- Mal de Parkinson
- esclerose múltipla
- distrofia muscular
- inflamação dos tendões ou articulações nas extremidades inferiores
- AVC e suas consequências
- condições após fraturas de membros inferiores
- osteoartrite
- infecções do ouvido interno, onde o labirinto é afetado pela doença
- paralisia cerebral
- síndrome da cauda de cavalo
- Doença de Charcot-Marie-Tooth
- hidrocefalia normotensiva (síndrome de Hakim)
- demência (por exemplo, doença de Alzheimer)
- miastenia grave
- Tumores do SNC
- episódios de isquemia cerebral transitória (TIA)
- concussão
- doenças vasculares periféricas das extremidades inferiores
- encefalite
- Síndrome de Wernicke-Korsakoff
- doenças de príon
- anemia perniciosa
- distúrbios mentais e doenças (distúrbios da marcha podem aparecer especialmente no curso de distúrbios de conversão)
Distúrbios da marcha: tipos
Alguns especialistas distinguem mais, outros menos os tipos de distúrbios da marcha. Os tipos mais comuns de problemas de locomoção que você pode encontrar são os seguintes.
- A caminhada de corte
A marcha roçada (ou marcha hemiparética) é definida como uma condição na qual o paciente tem uma perna estendida na articulação do joelho. Enquanto caminham, os pacientes fazem um semicírculo com a perna ocupada, que lembra o movimento de uma foice ao cortar o feno. Isso geralmente é acompanhado pela flexão do antebraço na articulação do cotovelo. O corte de grama ocorre no caso de hemiplegia, que pode ser causada por, por exemplo, um acidente vascular cerebral.
- Galos caminham
Outro problema é o andar do galo (vadeando). Ocorre como resultado da paralisia dos músculos extensores do pé e dos dedos (por exemplo, devido a danos no nervo fibular). Nos pacientes, o pé caído é perceptível e, além disso, na marcha do galo, os pacientes levantam os membros inferiores.
- Marcha atática
A marcha do cordão posterior (atática) significa que os passos do paciente são muito instáveis e seus passos são extremamente irregulares. A característica desse tipo de distúrbio da marcha é que o paciente tenta olhar para as pernas enquanto caminha - isso se deve ao fato de apresentar distúrbios sensoriais proprioceptivos, que os tornam inconscientes da posição de seus membros. Quando a marcha não está sujeita ao controle visual, a marcha atática exacerba as anormalidades existentes. Nesse problema, o desvio é perceptível não apenas durante o movimento - os pacientes também podem ter dificuldade em manter a postura em pé com os pés pressionados juntos e os olhos fechados. As condições em que as funções das cordas posteriores da medula espinhal são perturbadas são ocasionadas pela marcha das cordas posteriores.
- Andar cerebelar
A marcha instável com os membros inferiores bem espaçados é chamada de marcha cerebelar (marinheiro). Como o nome sugere, é causado por distúrbios do cerebelo (por exemplo, tumores desta estrutura). Os distúrbios da marcha, neste caso, são acompanhados por distúrbios posturais, dependendo da localização do defeito no cerebelo. Quando o verme cerebelar é danificado, o torso do paciente é inclinado para trás. Outra condição, ou seja, a tendência a quedas em direção ao dano, é perceptível em pacientes com hemisfério cerebelar danificado.
- Marcha parkinsoniana
A marcha (hipocinética) de Parkinson é observada em pessoas com doença de Parkinson. No caso deste tipo de distúrbio da marcha, os pacientes apresentam uma postura inclinada ao se movimentar, também é característico que seus membros superiores (ao contrário de pessoas saudáveis) não equilibrem ao caminhar. Na caminhada parkinsoniana, o paciente move-se muito lentamente e em pequenos passos e, no curso desse problema, também há dificuldades para iniciar o movimento dos membros inferiores. Um problema significativo com esse distúrbio da marcha é o risco aumentado de quedas.
- Pato andando
A marcha de pato é um distúrbio bastante característico da marcha. No decorrer desse problema, os pacientes oscilam visivelmente de um lado para o outro. As patologias que levam a esse distúrbio são condições nas quais há disfunção dos músculos da cintura do quadril, como luxação das articulações do quadril ou distrofia muscular.
- Andar em tesoura
A marcha em tesoura é um problema em que o paciente cruza involuntariamente os membros ao caminhar. A paralisia cerebral pode ser a causa da marcha em tesoura.
- Marcha trabalhosa
A marcha de Chore é definida como problemas associados a movimentos involuntários de coreia. Os movimentos dos pacientes podem ser semelhantes aos de uma dança, e os distúrbios dos membros inferiores são geralmente acompanhados por problemas de movimento em outras partes do corpo. Por exemplo, a doença de Huntington pode causar coreia.
- Marcha paraparética
A marcha paraparética pode ser flácida ou espástica. No primeiro desses problemas, os pacientes apresentam paresia dos membros inferiores e, frequentemente, quedas. No caso da forma espástica da marcha paraparética, os pacientes colocam seus membros inferiores de maneira extremamente rígida e seus pés também podem arrastar-se no chão.
- Marcha histérica
Existem também situações em que os distúrbios da marcha do paciente são muito inespecíficos e os problemas de mobilidade do paciente podem mudar com o tempo. Esse é o caso de distúrbios da marcha associados a transtornos mentais, que às vezes são chamados de marcha histérica. Em seu curso, os pacientes podem apresentar movimentos atípicos que não podem ser atribuídos a nenhum dos distúrbios da marcha citados acima. As razões para tais problemas podem incluir Distúrbio de conversão.
Distúrbio da marcha: diagnóstico
No caso de distúrbios da marcha, dois aspectos são importantes: os próprios membros inferiores do paciente devem ser examinados, mas também é muito importante realizar uma entrevista médica completa com ele. No caso do exame dos membros inferiores, é necessário avaliar a mobilidade das articulações individuais, bem como verificar aspectos como, por exemplo, a sensação cutânea ou a intensidade dos reflexos tendinosos (tanto fisiológicos como patológicos).
A história médica (exame subjetivo), por sua vez, é muito importante, pois graças a ela é possível direcionar o diagnóstico dos distúrbios da marcha para uma entidade patológica específica. Com base nas informações obtidas, os pacientes podem ser encaminhados, por exemplo, para estudos de imagem das estruturas do sistema nervoso central (por exemploem caso de suspeita de que o paciente teve um AVC ou desenvolveu esclerose múltipla). Outros pacientes, que por sua vez são suspeitos de problemas diretamente relacionados aos membros inferiores, podem ser encaminhados para exames de imagem das estruturas musculoesqueléticas.
Distúrbio da marcha: tratamento
Reconhecer a causa do distúrbio da marcha de um paciente é importante, em primeiro lugar, porque pode ser possível remediar os problemas de movimento tratando o indivíduo que o gerou. Por exemplo, pacientes com síndrome de Wernicke-Korsakoff podem receber preparações de vitamina B1 e pacientes com esclerose múltipla podem ser tratados com medicamentos que aliviam as recidivas da doença (ou seja, glucorticosteroides) e, durante a remissão, medicamentos que reduzem o risco de recaídas subsequentes desta doença.
O distúrbio da marcha pode ser transitório, mas, em alguns pacientes, é persistente. Na última situação, a reabilitação regular pode trazer uma ajuda inestimável para os enfermos. Às vezes, também é benéfico para os pacientes o uso de equipamentos que facilitam o movimento, por exemplo, muletas ortopédicas ou os chamados varandas (caminhantes).
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