A vitrectomia costuma ser considerada uma "operação de última hora", e há muita verdade nisso. Graças a esse procedimento, muitas pessoas têm uma boa visão, embora antes tivessem poucas chances de mantê-la. Quando a vitrectomia é realizada e como é realizada?
A vitrectomia é uma técnica cirúrgica moderna que trata principalmente doenças da retina, que há várias décadas inevitavelmente levavam à cegueira.
A retina (a membrana que reveste a parte posterior do olho) desempenha um papel muito importante no processo de visão. Ele transmite impulsos de luz para as células cerebrais (previamente transformando-os em impulsos elétricos), onde são convertidos em imagens de objetos que vemos. Portanto, se algo na retina falhar, a visão se deteriora.
Até 90 por cento da precisão da visão depende da condição do chamado a mácula, a parte central da retina que permite ver precisamente o que está à sua frente. É aqui que estão localizados os receptores mais fotossensíveis, e cada um deles está conectado a um neurônio localizado no campo visual do cérebro (1: 1), enquanto em outras regiões da retina 200 receptores "fornecem" uma célula nervosa.
Vitrectomia: indicações
As indicações para vitrectomia são todas as doenças relacionadas a danos mecânicos na retina. Pode salvar e melhorar a visão em casos de descolamento de retina, buraco macular ou hemorragia sub-retiniana. As operações são realizadas com mais frequência quando não há outras maneiras de curar a doença.
A vitrectomia é o único resgate se a retina for danificada por aderências com o vítreo (uma substância gelatinosa, 98 por cento de água, que preenche a câmara posterior do olho entre o cristalino e a retina, dá forma ao olho e protege a retina). O procedimento é realizado principalmente para inserir a retina, quando não se pode usar um selo especial que fecha o "orifício" pelo lado de fora. Em seguida, ele libera a retina de aderências anormais com o vítreo, o que faz com que a retina se rasgue.
Leia também: Cirurgia de glaucoma. Quando a cirurgia de glaucoma é aplicada? Catarata (catarata) - cure apenas OPERAÇÃO Transplante de córnea - como funciona o transplante de córnea no olho?A vitrectomia também é usada para remover membranas da retina ou para fechar a abertura macular. Os orifícios são criados pelas forças que puxam a retina para os lados. No entanto, não se sabe o que desencadeia essa tensão ou por que o corpo vítreo adere à mácula.
A vitrectomia também é usada para limpar o caminho da luz do sangue residual ou depósitos que obscurecem a visão. O sangramento ocular geralmente acompanha as alterações relacionadas ao diabetes (retinopatia diabética). Inicialmente, a doença causa danos aos pequenos vasos da retina - quanto mais vasos danificados, maior a área isquêmica. A consequência disso é a formação de novos vasos sanguíneos anormais e sangramento recorrente, levando a hemorragias vítreas recorrentes e descolamento de retina. Pessoas com degeneração dos vasos sanguíneos também são expostas a derrames. Com o tempo, formam-se moscas volantes no vítreo, que encolhem com o tempo e se separam da retina. Durante esse processo (que começa por volta dos 50 anos), um vaso sanguíneo pode ser danificado, rompendo e descolando a retina. Esses tipos de alterações geralmente ocorrem na parte enfraquecida da retina, mais frequentemente no chamado degeneração quadriculada.
Em alguns, o metabolismo deficiente se acumula no corpo vítreo, o que obstrui o suprimento de luz para a retina. Geralmente são sabonetes de cálcio ou depósitos de colesterol - isso é o que chamamos de espumante. Crostas brancas ou clareadoras estão relacionadas ao sabonete de cálcio, enquanto a secreção cintilante (o teste mostra pó dourado) acompanha os depósitos de colesterol.
Vale a pena saberMelhor não atrasar
Quanto menores forem as alterações degenerativas que levam ao edema ou distorção da retina, melhor será o efeito da operação. Se a retina for operada dentro de três dias de seu descolamento, a visão pode ser recuperada quase 100% quando aplicada. Quanto mais atrasarmos a operação, pior será o efeito. Rasgos e buracos não devem ser subestimados, especialmente ao redor da periferia da retina, pois isso geralmente leva ao seu descolamento. Um buraco na mácula causa descolamento de 1% da retina e 99% simplesmente piora a visão.
Pesquisa antes da vitrectomia
Antes que o médico decida fazer a cirurgia, uma série de testes devem ser realizados:
- OCT (tomografia de coerência oftálmica) dá um corte transversal da retina com uma precisão de 3 micrômetros, graças ao qual o médico pode ver em quais camadas da retina estão danificadas ou quais são as relações entre o corpo vítreo e a retina;
- A ultrassonografia do olho mostra a topografia do olho, o que permite localizar com precisão o local onde a retina é descolada;
- exames oftalmológicos (foco e campo de visão, pressão no globo ocular).
A partir dos resultados, é feito um mapa da retina, marcando o local da ruptura e / ou orifícios, a extensão do descolamento e elaborado um plano de tratamento.
Como está indo a operação?
O objetivo da vitrectomia é remover as alterações patológicas da retina e do corpo vítreo. O cirurgião realiza essa operação usando um microscópio especializado e iluminação especial, geralmente xenônio ou diodo, que fornece luz branca brilhante, não aquece e é fornecida ao olho por meio de uma fibra óptica. Para entrar na retina, são feitas incisões em três locais: para a fibra óptica, para o vitrectomo (é uma espécie de guilhotina de alta velocidade que corta e suga) e para a infusão para dar o fluido ou ar necessário. As manhãs são pequenas, com cerca de 0,65 milímetros de comprimento.
Usando o vitrectomo, o corpo vítreo é removido e outra substância é injetada no olho: gás (ar estéril ou uma mistura de ar e um gás especial de expansão), um fluido de infusão ou óleo de silicone, que são usados para segurar a retina e manter o formato do olho. O tipo de obturação depende do tipo de doença retiniana e da decisão do cirurgião. Muitas vezes, apenas durante a operação, é possível avaliar totalmente a condição do olho. O óleo de silicone é administrado em condições severas, quando é necessário pressionar a retina contra o solo por muito tempo para recuperar a visão. Os fluidos e gases são absorvidos espontaneamente em 1-6 semanas. A desvantagem do óleo é que ele precisa ser removido cirurgicamente. Devido à condição do olho, às vezes o óleo só é trocado após alguns ou vários meses.
O procedimento pode variar dependendo da condição do olho. Não é necessário extirpar todo o vítreo para fechar a abertura macular. É apenas um túnel através do qual, com a ajuda de ferramentas, sob grande aumento, a membrana limite interna da retina, previamente colorida com uma substância especial, é removida para relaxar as tensões ao redor da abertura. Em seguida, um gás ou outra substância é administrado no interior para massagear o inchaço da mácula e permitir que as bordas da abertura se unam.
No caso de descolamento de retina, você precisa encontrar todos os orifícios e rasgos, separar o vítreo deles, aplicar a retina (bombear o fluido de debaixo da retina para que adira ao solo), irradiar os lugares ao redor dos orifícios com um laser e para curar - dê gás ou óleo de silicone. Às vezes, o procedimento é realizado junto com a remoção da catarata.
Vale a pena saberVitrectomia privada ou como parte do Fundo Nacional de Saúde
A cirurgia de vitrectomia é realizada por alguns centros do Fundo Nacional de Saúde. Em uma clínica privada você tem que pagar 6-8 mil. dependendo do tipo de doença. O procedimento é realizado sob anestesia local (injeção nas proximidades do globo ocular), em regime ambulatorial - você pode ir para casa imediatamente. Demora cerca de uma hora e 20 minutos para um buraco macular. Em clínicas privadas, a pedido do paciente (na ausência de contra-indicações), a anestesia geral também é possível. O paciente fica o tempo todo sob os cuidados de um anestesiologista.
O que acontece depois da cirurgia?
A dor nos olhos pode persistir por alguns dias - geralmente ajudam os analgésicos sem receita. A visão pode deteriorar inicialmente, mas sua visão irá gradualmente voltar ao normal. Quando preenchido com óleo de silicone, a deterioração da visão às vezes dura mais e é tão inconveniente que você precisa substituir as lentes até que o óleo seja drenado.
Na convalescença, é muito útil ficar 4-5 horas por dia em uma posição forçada: sentado com a cabeça inclinada para a frente, apoiada, caminhar ligeiramente curvado, deitado de bruços. Você não deve dormir de costas. O olho operado pode ser coberto à noite para evitar irritação acidental. Até que o gás seja absorvido (1-5 semanas dependendo do tipo), viagens aéreas e passeios de montanha devem ser evitados; você pode voar com óleo de silicone.
Não nade ou tome banho por 3 semanas para prevenir a infecção da ferida. A sauna também deve ser evitada - o contato prolongado com ar muito quente não é bom para o olho operado.
As visitas de controle devem ser feitas dentro do período prescrito. Isso é muito importante porque a cirurgia está associada ao risco de complicações (estimado em cerca de 10%). Na maioria das vezes é catarata ou hemorragia ocular, a complicação mais séria é o descolamento e, no caso de descolamento - insuficiência retiniana.
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