Ultra-som de fígado - indicações e curso. O que um ultrassom do fígado detecta?

A ultrassonografia do fígado é parte integrante do exame da cavidade abdominal, que inclui não apenas o próprio fígado, mas também a vesícula biliar e os dutos biliares. Quais são as indicações para uma ultrassonografia do fígado? Como se preparar para o teste? Como o teste é realizado? O que um ultrassom do fígado detecta?

Um ultrassom do fígado é um exame de ultrassom do fígado, da vesícula biliar e dos dutos biliares. Em algumas doenças, o ultrassom do fígado permite o diagnóstico final, por exemplo, na colecistolitíase e na colecistite aguda. Além disso, o ultrassom é utilizado no diagnóstico das causas da icterícia, no diagnóstico de cirrose, hipertensão portal e esteatose do parênquima hepático.

Ultrassonografia hepática - técnicas de ultrassom e indicações para exames

O exame de ultrassom do fígado, vesícula biliar e ductos biliares é realizado em caso de suspeita, monitoramento ou exacerbação da cirrose hepática, na hepatite, no diagnóstico de icterícia, em pessoas com suspeita de colecistolitíase, inflamação da vesícula biliar, na suspeita de cálculo ductal, em busca de focos metastáticos em pessoas com diagnóstico de câncer e em outras condições, como parte integrante do exame de ultrassom da cavidade abdominal durante procedimentos eletivos e de emergência.

O exame de ultrassom básico do fígado usa imagem clássica em tons de cinza (modo B), opções de Doppler vascular (opções de Doppler colorido, Doppler de energia e Doppler espectral) e outras opções para reduzir o número de artefatos e melhorar o contraste das imagens obtidas, por exemplo, imagem harmônica, imagem espacialmente complexa.

Além disso, existem novas técnicas utilizadas no diagnóstico de lesões focais no fígado:

• agentes de contraste de ultrassom
• elastografia usada para avaliar o grau de fibrose parenquimatosa

Ultra-som do fígado com o uso de agentes de contraste de ultra-som

Scanners de ultrassom de alta classe são usados ​​para exames com o uso de agentes de contraste de ultrassom. O contraste intravenoso é usado, como ocorre com outras técnicas de imagem, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética. Porém, esse contraste consiste em microbolhas de gás envoltas por uma única membrana fosfolipídica, portanto é mais seguro, não onera o aparelho urinário e, portanto, não há contra-indicações para seu uso em pessoas com insuficiência renal. Dor de cabeça, reação no local da injeção e náuseas são ocasionalmente relatadas entre as reações adversas notificadas.

Esse exame melhora significativamente os resultados de sensibilidade e especificidade do ultrassom clássico em relação ao diagnóstico diferencial das lesões focais no fígado, que são semelhantes à tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).

A indicação desse exame é a presença de lesão focal no fígado, que não é um cisto simples típico - lesão encontrada com bastante frequência (ocorre em cerca de 2,5% dos entrevistados). Além disso, no caso de uma lesão focal sólida com morfologia de ultrassom, como para um angioma com diâmetro máximo inferior a 3 cm em um paciente sem história de doença neoplásica, um exame de USG de acompanhamento pode ser recomendado em 3-6 meses para avaliar a dinâmica das alterações. Caso contrário, um diagnóstico estendido é necessário.

Elastografia

Atualmente, para avaliar a coesão do parênquima hepático, é utilizada a elastografia transitória (TE, aparelho FibroScan), que examina a velocidade de propagação da onda mecânica causada por uma cabeça vibratória. É um aparelho dedicado exclusivamente ao exame do fígado. As informações de tal teste são apresentadas no aparelho na apresentação M - (Movimento - apresentação unidimensional), e o resultado final é expresso como o valor do módulo de Young em kPa.

Além disso, nas máquinas clássicas de ultrassom de algumas empresas, a elastografia SWE (Shear Wave Elastography) foi implementada para avaliar o grau de coesão do parênquima hepático, que é criado perpendicularmente à direção de propagação do feixe de ultrassom enviado da cabeça da cabeça. Os resultados obtidos podem ser apresentados na forma de uma imagem bidimensional, colorida, a chamada o elastograma, no qual as cores (vermelho, verde, azul) correspondem à deformação, seja de forma mensurável como o valor da velocidade de propagação da onda transversal, seja através do valor do módulo de Young, expresso em m / se kPa, respectivamente.

As indicações para o exame de elastografia hepática incluem:

• hepatite B crônica, tipo C
• esteatohepatite não alcoólica (NASH)
• hepatite alcoólica (ASH)
• cirrose biliar primária
• Colangite esclerosante primária
• hepatite autoimune
• hepatite de armazenamento
• hepatite tóxica
• monitoramento de pacientes com transplante de fígado
• Níveis aumentados das enzimas hepáticas ALT e AST de causa desconhecida

Ultra-som de fígado - como se preparar para o teste?

O paciente deve se preparar para o exame da mesma forma que para o exame da cavidade abdominal, exame Doppler da aorta e artérias ilíacas, exame Doppler das artérias renais, exame Doppler das artérias viscerais, ou seja,

• deve estar em jejum. Se o exame for à tarde, ele não deve comer ou beber nada cerca de 6 a 8 horas antes do exame
• não deve fumar cigarros, mascar chicletes ou, por exemplo, balas no dia do exame
• deve manter uma dieta adequada por 2 dias antes do teste, ou seja, sem alimentos inchados, como repolho, ervilha, feijão, maçã, uva e outras frutas com caroço ou refrigerante. Você também pode dar agentes desgaseificadores, por exemplo, Espumisan, 3 dias antes do dia do teste (2 comprimidos 3 vezes ao dia). Nenhum outro comprimido deve ser tomado no dia do exame. Isso não se aplica quando o exame é realizado no modo de emergência. Então o teste é realizado sem preparação
• regular os movimentos intestinais também é importante

Ultrassonografia hepática - o curso do exame

Uma ultrassonografia do fígado deve começar normalmente com um teste de histórico médico, ou seja, uma entrevista com o paciente que pode ser continuada sem problemas durante a parte principal do exame. Informações sobre exames de imagem anteriores são importantes: TC, RM, incluindo ultrassom da cavidade abdominal. Em caso afirmativo, por que motivo (é o mesmo que agora ou outro - o quê?) E os resultados de estudos anteriores estão disponíveis para comparar a dinâmica das mudanças - especialmente se o estudo diz respeito ao controle das mudanças focais.

Tecnicamente, os exames de ultrassom do fígado, vesícula biliar e ductos biliares são realizados na posição supina, no lado esquerdo (no quadril) e em uma posição oblíqua (no quadril com o corpo virado em um ângulo de aproximadamente 45 graus em relação à superfície do sofá). O teste é realizado normalmente a partir do arco costal direito e do acesso intercostal, obtendo uma série de cortes longitudinais, transversais e oblíquos. Durante o exame, uma série de medições do próprio fígado e das estruturas intra-hepáticas (dutos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos, vesícula biliar, veia porta, veias hepáticas, veia cava inferior) são realizadas para determinar seu tamanho e os parâmetros de fluxo na veia porta e na artéria hepática são medidos. Além disso, avalia-se a forma do fígado, seu contorno, ecogenicidade e homogeneidade do parênquima.

Ultra-som de fígado - resultados de teste

O estudo deve terminar com uma descrição com conclusões marcadas no texto ou no seu final. As imagens obtidas devem ser interpretadas com base no exame físico (entrevista), exame físico (palpação, às vezes pressão deliberada também é realizada com o transdutor). No caso de exames de controle, é importante avaliar a dinâmica das mudanças com base nos resultados anteriores apresentados com fotos. As conclusões devem incluir recomendações de como proceder - exame de ultrassom, verificação em outras técnicas de imagem de TC / RM ou consulta com médico de família ou especialista.

Ultrassom de fígado - prós e contras

A vantagem indiscutível do estudo é a segurança tanto para o examinado quanto para o pesquisador. Também é uma vantagem poder realizar um exame físico antes e / ou durante o exame. A vantagem também é a possibilidade de selecionar qualquer número de seções e usar outras opções padrão que estão na câmera - por exemplo, opções de Doppler.

Quais são as desvantagens da ultrassonografia hepática? A precisão deste teste depende da experiência do operador, da qualidade do próprio aparelho, mas também das condições de teste. Além disso, a translucidez dos tecidos moles abdominais também tem um impacto significativo na precisão do exame. Pessoas obesas, via de regra, mas nem sempre, são pior testadas do que pessoas magras. O inchaço dos tecidos moles, que não é sinônimo de obesidade, afeta a visibilidade dos órgãos na cavidade abdominal, incluindo o fígado, em igual ou maior extensão, e limita a precisão do exame, por exemplo, na insuficiência renal, insuficiência cardíaca e outras doenças sistêmicas.

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