O conhecimento dos poloneses sobre infertilidade e seu diagnóstico ainda é baixo. Enquanto isso, esse é um problema que até um quinto casal na Polônia tem de enfrentar. O diagnóstico profissional e o tratamento adequado aumentam significativamente a chance da paternidade desejada.
A consulta com um especialista e os testes adequados devem ser realizados no momento certo. A idade é de grande importância para a fertilidade, portanto o diagnóstico não deve ser retardado, principalmente se a mulher tiver mais de 30 anos. No caso de mulheres até 35 anos de idade, recomenda-se consultar um especialista após um ano de esforços infrutíferos por uma criança, e em mulheres com mais de 35 anos - após seis meses. O mesmo se aplica a casais em que o homem tem mais de 40 anos.
Caso de homem
Quando um casal tenta engravidar, a mulher geralmente é diagnosticada e tratada primeiro. Quando a causa da mulher é descartada, só então o homem é encaminhado para pesquisas. Este é um erro bastante comum. Estatisticamente, a infertilidade afeta igualmente homens e mulheres. Deve-se lembrar também que, embora o diagnóstico dos homens seja muito menos complicado do que o das mulheres, o tratamento costuma demorar muito mais.
Onde começar? No início, o médico pedirá uma análise de sêmen, incluindo o número de espermatozoides, sua concentração em 1 ml de ejaculação, bem como a mobilidade e a estrutura. Os parâmetros do ejaculado também são importantes, como o tempo de liquefação, volume, viscosidade, aparência, pH e, possivelmente, o grau de aglutinação, ou seja, aglomeração de esperma. O homem submete seu sêmen para análise após ficar sexualmente abstinente por 3 a 5 dias. Os resultados do teste são consultados com um urologista ou andrologista que realiza um exame de ultrassom dos testículos e da próstata e, possivelmente, também solicita outros testes, por exemplo, hormonais.
A análise de sêmen estendida permite que você avalie a estrutura do esperma e determine as proporções entre aqueles que são construídos corretamente e os espermatozóides estruturalmente danificados. Os parâmetros do sêmen são avaliados de acordo com os padrões estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
Vale a pena saberOs padrões da OMS de 2010 são:
- volume de ejaculação: ≥ 1,5 ml,
- contagem total de espermatozoides na ejaculação: ≥ 39 milhões,
- concentração de esperma (contagem de esperma em 1 ml de sêmen): ≥ 15 milhões,
- porcentagem geral de espermatozoides móveis (movimento progressivo e não progressivo): ≥ 40%,
- porcentagem de espermatozoides em movimento progressivo: ≥ 32%,
- viabilidade espermática (porcentagem de espermatozoides vivos): ≥ 58%, pH: ≥ 7,2,
- morfologia do esperma (porcentagem de espermatozóides totalmente normais): ≥ 4%.
Quando as coisas ficam complicadas
Alguns homens devem se submeter a um teste de SCD para avaliar a capacidade do esperma para fertilizar. Acontece que os parâmetros dos espermatozoides (contagem, estrutura e mobilidade do esperma) não são muito baixos, e mesmo assim a concepção não é alcançada. O teste SCD mostra então se os espermatozoides têm DNA normal. Quando o resultado do teste mostra o contrário, a fertilização pode ocorrer, mas os embriões não estão se desenvolvendo adequadamente. A análise do sêmen incluindo o teste deve ser realizada por homens cuja causa da infertilidade em ambos os parceiros seja desconhecida, bem como por aqueles com mais de 40 anos, mesmo que já tenham tido filhos. O risco de danificar o DNA do esperma é maior não apenas em homens mais velhos, mas também naqueles expostos a substâncias tóxicas ou com varicocele.
No caso de parâmetros de sêmen diminuídos, recomenda-se que os homens façam um teste de MSOME. A técnica MSOME (exame de morfologia de organela de espermatozoides móveis) permite a observação da estrutura de um espermatozóide vivo em uma ampliação de 6.600 vezes. Isso permite determinar se a estrutura interna do esperma é normal e qual é o melhor para fertilizar o óvulo.
Em pacientes que não possuem espermatozoides no sêmen (azoospermia), uma biópsia testicular é realizada após a qualificação apropriada. A biópsia é um procedimento cirúrgico que envolve a coleta de espermatozóides diretamente do testículo ou epidídimo.
Senhoras para diagnóstico
O diagnóstico básico das causas da infertilidade em mulheres inclui a determinação dos níveis hormonais, exames de ultrassom do órgão reprodutor e monitoramento do ciclo. É uma forma de observar a regularidade das fases do ciclo menstrual e confirmar a presença da ovulação. Ele permite que você determine os dias de fertilidade e ovulação - o dia em que um óvulo maduro é liberado pelo ovário. O monitoramento da ovulação é realizado em máquina de ultrassom vaginal, realizando diversos exames em dias apropriados, desde o início do ciclo. Pacientes anovulatórias requerem estimulação farmacológica da ovulação. Em seguida, eles tomam medicamentos hormonais desde os primeiros dias do ciclo.
Hormônios de fertilidade
Testar o nível de AMH (hormônio anti-mülleriano) do sangue permite avaliar a condição da reserva ovariana da mulher e, assim, avaliar sua fertilidade potencial. Pode ser realizado em qualquer fase do ciclo - a quantidade do hormônio permanece constante o tempo todo. A terapia hormonal ou terapia anticoncepcional não tem influência no nível de HAM. Um nível muito baixo de AMH (abaixo de 0,5 ng / ml) é uma indicação para tomar as medidas adequadas rapidamente.
O diagnóstico das mulheres também deve incluir o exame dos hormônios FSH e LH produzidos pela glândula pituitária. É responsável pelo bom funcionamento do sistema reprodutivo. O teste informa sobre insuficiência hipofisária ou hipotalâmica. Também ajuda no diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos. É recomendado quando se procura as causas de ciclos irregulares.O nível de hormônio é medido a partir de uma amostra de sangue no início do ciclo.
Exame Sono-HSG e histeroscopia
O teste sono-HSG, ou seja, histerossalpingografia de ultrassom, é um método seguro e eficaz de avaliar a patência das trompas de falópio. As trompas de Falópio podem estar obstruídas se a mulher foi submetida a uma cirurgia na qual elas podem ter sido danificadas ou teve infecções frequentes na região pélvica. A histeroscopia, por sua vez, é um exame que permite avaliar a estrutura da cavidade uterina. É realizado por meio de um dispositivo especial denominado histeroscópio, que permite ao médico olhar o interior da cavidade uterina e detectar alterações anatômicas. O procedimento também permite a remoção de aderências intrauterinas, pólipos e miomas, que podem ser um obstáculo para a gravidez.
Pesquisa genética de casais
Os testes genéticos têm como objetivo determinar a causa da infertilidade e verificar se a causa da falta de gravidez não é uma doença genética em um ou ambos os parceiros. Desordens genéticas causam infertilidade em até 4% dos casais que lutam contra esse problema.
O exame de sangue básico e simples é o exame de cariótipo. Permite excluir anormalidades na estrutura e número de cromossomos que podem causar infertilidade ou abortos recorrentes. O diagnóstico precoce desse tipo evita a transmissão de defeitos genéticos à prole. O teste de cariótipo deve ser realizado por ambos os parceiros.
Outro teste genético detecta uma mutação no gene do cromossomo Y masculino nas regiões AZF. Esta mutação é baseada na falta de uma região específica do cromossomo Y, que interrompe o processo de espermatogênese, ou seja, o processo de formação e maturação de espermatozoides. Ocorre em 10% -15% dos homens com deficiência de esperma alta ou nenhuma deficiência de esperma doado.
Outro teste detecta uma mutação no gene CFTR responsável pela fibrose cística e algumas formas de infertilidade masculina, como ausência bilateral ou obstrução dos dutos seminais ou obstrução das vias de descarga de esperma (azoospermia obstrutiva).
O diagnóstico genético adequado envolve muitos testes laboratoriais que permitem confirmar ou excluir defeitos genéticos congênitos em ambos os parceiros. No entanto, deve ser lembrado que em alguns casos, os defeitos genéticos não aparecem até a prole.
Onde buscar ajudaO processo diagnóstico de casais que lutam contra a infertilidade é um momento difícil, demorado e estressante ... Porém, não vale a pena desanimar em caso de insucesso, porque normalmente não é uma frase e as possibilidades de ter um filho ainda existem. A infertilidade é uma condição reversível. Diagnósticos devidamente conduzidos e tratamento especializado oferecem uma boa chance de paternidade.
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