Estimulação do nervo vago no tratamento da epilepsia

A estimulação do nervo vago tem sido usada no tratamento da epilepsia resistente a medicamentos desde a década de 1990. O estimulador do nervo vago elimina as convulsões ou reduz sua frequência e pode ser o último recurso para pessoas nas quais os medicamentos antiepilépticos não são eficazes. Como funciona um estimulador do nervo vago? Como é o procedimento de implantação? É reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde?

O estimulador do nervo vago (VNS - Vagus Nerve Stimulator) é uma forma de terapia adjuvante em pacientes com epilepsia resistente a medicamentos. Os pacientes que se submeteram a tratamento farmacológico documentado de longo prazo e falharam, são elegíveis para o procedimento de implantação do estimulador do nervo vago. O procedimento é especialmente recomendado para pacientes cujas crises são precedidas por arautos (a chamada aura) ou que apresentam crises sem distúrbio de consciência.

Estimulador do nervo vago - como funciona?

O estimulador envia impulsos de eletricidade para o cérebro através do nervo vago (ou seja, o nervo que vai do cérebro ao pescoço para os órgãos principais - coração, pulmões e estômago - localizados na parte superior do tronco), que, agindo no foco epiléptico (grupo de neurônios alterados e superexcitáveis) , não permitem descargas bioelétricas no cérebro e, portanto, - epilepsia.

Esses pulsos são enviados em intervalos regulares (por exemplo, a cada 5 minutos por 30 segundos) e a intensidade da corrente é determinada para cada paciente individualmente usando um computador.

Estimulador do nervo vago - qual é o procedimento?

O procedimento de implantação do estimulador do nervo vago é realizado sob anestesia geral. O médico faz uma incisão no lado esquerdo do tórax, na altura das axilas. Em seguida, é criada uma espécie de bolsa, na qual é inserido um estimulador (gerador de pulsos), ou seja, um disco com um diâmetro de aproximadamente 5 cm e pesando 30 g com um revestimento de titânio.

O médico então faz uma incisão no pescoço para separar o nervo vago e instalar eletrodos nele. Eles são presos a pequenos vermes de plástico que envolvem o nervo vago. O cirurgião então passa um fio sob a pele que conecta os eletrodos ao marca-passo.

A etapa final é programar o marcapasso para gerar impulsos elétricos de uma determinada força em intervalos regulares. Um grupo de neurologistas está trabalhando nisso. Quando as configurações estão corretas, os cortes são costurados juntos.

O paciente permanece no hospital por vários dias após a operação.

Como ajudar um paciente durante um ataque de epilepsia?

O estimulador do nervo vago é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde

O estimulador do nervo vago foi introduzido no catálogo de procedimentos reembolsados ​​pelo Fundo Nacional de Saúde em 2013, de acordo com o Regulamento do Ministro da Saúde de 22 de novembro de 2013 sobre garantia de benefícios na área do tratamento hospitalar.

Em 20 de outubro de 2014, o Ministro da Saúde assinou um regulamento que altera o regulamento sobre a garantia de serviços no domínio do tratamento hospitalar. Ele mostra que "pacientes com convulsões frequentes, nos quais a epilepsia é dominada por convulsões parciais com ou sem generalização secundária ou convulsões generalizadas resistentes a drogas antiepilépticas, incluindo diagnóstico de epilepsia refratária e ressonância magnética do cérebro, são elegíveis para o implante do estimulador do nervo vago. "

De acordo com o Ministério da Saúde, o regulamento entra em vigor na data de sua divulgação, em 1º de janeiro de 2015, 1º de abril de 2015 e 1º de julho de 2016.

Estimulador do nervo vago - e depois da cirurgia?

Cada paciente recebe um ímã que, aplicado ao estimulador sob a pele, provoca um impulso imediato. Esta é uma forma de proteção contra convulsões que podem começar quando o marca-passo está em repouso. O ímã dá a possibilidade de sua ativação imediata. Os pacientes geralmente usam pequenos ímãs embutidos em uma pulseira, por exemplo.

A reprogramação periódica é necessária depois que o estimulador do nervo vago é implantado. O médico alterará as configurações de estimulação usando um computador, software de configuração e controle remoto de programação. O médico pode reduzir ou aumentar a amperagem e estender ou encurtar o tempo ocioso do dispositivo.

• O estimulador nem sempre funciona imediatamente. Às vezes, o corpo leva até seis meses para se acostumar com isso.
• O marcapasso não garante uma melhora na saúde do paciente - nem todos os pacientes apresentam uma redução na frequência das crises.
• O implante de um marca-passo nem sempre interrompe os medicamentos antiepilépticos, mas às vezes pode reduzir significativamente suas doses.
• No início, você pode sentir rouquidão, tosse, dificuldade para engolir, soluços e uma sensação de dormência no pescoço quando o marca-passo é ligado. Esses problemas devem desaparecer algumas semanas após o dispositivo ser implantado.
• O marcapasso pode ser removido a qualquer momento se o paciente não se sentir confortável com ele.