O coma farmacológico é um coma controlado no qual o paciente é deliberadamente introduzido. É um método de tratamento utilizado em unidades de terapia intensiva. Seu objetivo é facilitar o tratamento dos médicos, por exemplo, para realizar ventilação mecânica e reduzir a dor do paciente. Como e quando o paciente é colocado em coma farmacológico? Como é o despertar de um coma farmacológico?
O coma induzido clinicamente é uma indução deliberada de um paciente a um estado de inconsciência, que é realizada em unidades de terapia intensiva (UTI) por anestesiologistas. Em geral, a palavra coma é associada a pacientes de forma bastante negativa - com um coma resultante de um traumatismo craniano ou com um coma diabético. No entanto, o coma farmacológico é completamente diferente - não é absolutamente uma condição patológica, pois é um elemento planejado de todo o processo de tratamento e o coma farmacológico é para apoiar a recuperação do paciente.
O coma farmacológico é utilizado na medicina há décadas, mas em 2020 os pacientes se interessaram mais por ele devido à pandemia de coronavírus e à doença que ele causa, COVID-19. O microrganismo pode levar a infecções muito graves, que podem resultar em pneumonia e insuficiência circulatória e respiratória, resultando na necessidade de sustentar a respiração do paciente com o uso de respirador - e isso acontece em pacientes que acabam de entrar em coma farmacológico.
Índice
- Coma farmacológico: alvo
- Coma farmacológico: medicamentos usados
- Coma farmacológico: indicações
- Coma farmacológico: o que o paciente sente?
- Coma farmacológico: possíveis complicações
- Coma farmacológico: despertar
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Coma farmacológico: alvo
O propósito de um coma farmacológico - falando figurativamente - é tornar o paciente ativo apenas nas partes do sistema nervoso central que são essenciais para a sobrevivência. Durante esse tipo de coma, o sistema nervoso para de responder a estímulos externos. O efeito dessa situação é a redução da demanda do cérebro por oxigênio - graças a esse fenômeno, o risco de danos ao tecido nervoso causado pela redução do fornecimento de oxigênio a ele é eliminado.
O coma farmacológico é por vezes utilizado em doentes com risco de inchaço do cérebro - neste caso, a redução do fornecimento de sangue ao cérebro faz com que os vasos sanguíneos se contraiam e este próprio fenómeno pode levar a uma diminuição da pressão intracraniana.
O propósito do coma farmacológico é minimizar os processos vitais para que o corpo de uma pessoa doente possa se regenerar mais rapidamente.
Coma farmacológico: medicamentos usados
Colocar um paciente em coma farmacológico se assemelha à anestesia geral - os mesmos fármacos são usados em ambas as situações, mas naqueles que estão em coma farmacológico, eles são administrados por muito mais tempo.
Em pacientes em coma farmacológico, os medicamentos são administrados em infusão contínua com o uso de uma bomba de infusão, e as medidas básicas neste caso são anestésicos, como por exemplo, propofol, tiopental ou pentobarbital.
No entanto, esses não são os únicos medicamentos usados em pessoas em coma farmacológico - devido ao fato de que a maioria dos pacientes respira usando um respirador, eles também recebem relaxantes musculares esqueléticos. No caso de pessoas que podem sentir dor intensa - como aquelas que sofreram uma lesão grave - os analgésicos também são administrados durante o coma farmacológico.
Coma farmacológico: indicações
O coma farmacológico é utilizado em pacientes em estado muito grave. Dentre os problemas que podem ser indícios para a introdução do paciente neste estado, podem ser citados:
- lesões extensas de múltiplos órgãos (resultantes, por exemplo, de um acidente de trânsito)
- queimaduras graves e extensas
- insuficiência cardiopulmonar (que pode resultar de um ataque cardíaco, pneumonia grave, edema pulmonar ou embolia pulmonar)
- doenças com dor extremamente forte (aquelas que não podem ser eliminadas com o uso dos analgésicos disponíveis)
- condições após overdose de vários medicamentos
- infecções graves do sistema nervoso (por exemplo, meningite)
- estado epiléptico de longo prazo, não respondendo aos medicamentos comumente usados neste caso
- lesões cerebrais
- derrame
- condição após passar por uma cirurgia extensa
Coma farmacológico: o que o paciente sente?
Teoricamente, um paciente em estado farmacologicamente comatoso não deveria sentir nada, mas há histórias sobre experiências bastante incomuns durante o coma. Alguns pacientes que estavam em coma farmacológico lembram que tiveram sonhos extensos e muito realistas, nos quais achavam difícil acreditar que não eram verdadeiros, mesmo por muito tempo depois de acordar. Em geral, entretanto, os pacientes em coma farmacológico devem estar completamente inconscientes e não sentir nenhum estímulo, incluindo estímulos de dor.
Coma farmacológico: possíveis complicações
Embora o coma farmacológico possa ter muitos benefícios, ele tem algumas repercussões. As complicações desse procedimento são incomuns, uma das possíveis causas é uma queda significativa da pressão arterial (hipotensão), que pode resultar em isquemia de alguns órgãos do corpo.
Devido à inibição do reflexo da tosse, os pacientes tornam-se mais propensos a desenvolver pneumonia, além disso, a permanência prolongada em decúbito dorsal apresenta risco de úlcera por pressão. Para prevenir essas consequências do coma farmacológico, os pacientes são constantemente monitorados, além disso, podem descansar em colchões anti-escaras e sua posição corporal pode ser ligeiramente alterada de tempos em tempos.
Coma farmacológico: despertar
Como já foi referido várias vezes, o coma farmacológico é controlado pelos médicos - quando o estado do doente melhora, pode ser interrompido. A duração de sua manutenção varia, alguns pacientes ficam em coma induzido por drogas por vários dias, outros por alguns, às vezes até várias semanas. Em geral, acredita-se que a duração máxima segura de um coma farmacológico é de até 6 meses.
Então, quando é tomada a decisão de interromper o coma farmacológico, as doses dos medicamentos do paciente são gradualmente reduzidas, até que seu uso seja finalmente interrompido, o que faz com que o paciente acorde em pouco tempo.
A principal diferença entre o coma patológico e o farmacológico é que, neste último, a pessoa acordada recupera a consciência plena, como se tivesse acordado do sono.
No entanto, o fato de o paciente ter despertado do coma farmacológico não significa necessariamente o fim do tratamento e recuperação total. O tratamento adicional depende da razão de usar este método e de quanto tempo o paciente foi mantido em coma - naqueles pacientes que necessitaram de coma farmacológico de longo prazo, a reabilitação de longo prazo pode ser necessária para recuperar a forma física completa.
Fontes:
- Costa Silva S. et al.: Percepções reais e ilusórias de pacientes em coma induzido, Rev. Bras. Enferm. vol.72 no.3 Brasília maio / junho 2019 Epub 07 de junho de 2019, acesso online
- Devlin J.W. et al.: Coma e delirium induzidos por drogas, acesso online
- American Addiction Centers, O que é um coma induzido por drogas ?, Acesso on-line
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