A cardiologia intervencionista é uma das áreas da medicina de que nos podemos orgulhar. Estamos na vanguarda da Europa em termos de tratamento eficaz de ataques cardíacos. Conversamos com o Prof. Ph.D. sobre a face contemporânea da cardiologia intervencionista e os difíceis primórdios desta disciplina. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
A cardiologia intervencionista possibilita o tratamento de muitas doenças cardiovasculares sem abrir o peito, proporcionando aos médicos muita satisfação profissional. Mas é ainda mais importante para pacientes que não apenas escapam da morte, mas também se recuperam mais rápido e recuperam a plena forma. Conversamos com o Prof. Ph.D. sobre a face contemporânea da cardiologia intervencionista e os difíceis primórdios desta disciplina. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- O sistema cardiovascular é como um sistema hidráulico ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Sim. Nos Estados Unidos, onde trabalho, dizemos que cardiologistas intervencionistas ou especialistas endovasculares são encanadores. Simplificando, isso significa que quando um cano fica entupido, ele deve ser desconectado. Se esse tubo estiver no coração, temos muito pouco tempo para abri-lo para evitar danos ao músculo cardíaco. O sistema hidráulico funciona em conjunto com o sistema elétrico, o que permite que o coração se contraia e, portanto, bombeie o sangue. É tão figurativamente, claro.
- Qual é o lado mais fraco e o mais forte deste sistema?
R.S.K.: Os ataques cardíacos geralmente se desenvolvem entre 8h e 10h ou entre 2h e 3h. Dependendo da extensão do ataque cardíaco, temos cerca de 2 horas para resgatar. Durante esse tempo, o paciente deve chegar a um centro especializado, onde "encanadores" serão capazes de abrir um vaso coronário obstruído, restaurar o fluxo sanguíneo e, assim, reverter o dano ao músculo cardíaco. A fraqueza do músculo cardíaco é que, se não intervirmos com rapidez suficiente, o dano ao coração levará à instabilidade elétrica, desenvolverá fibrilação ventricular e o paciente morrerá. Mesmo que sobreviva, grande parte do coração morrerá, uma grande cicatriz se formará e ele desenvolverá cardiomiopatia isquêmica. Uma pessoa com essa doença tem um coração fraco e é praticamente inválida. No passado, a única salvação para essas pessoas era o transplante de coração. Atualmente, também temos outras opções para salvar esses pacientes.
- Quais são essas possibilidades?
R.S.K: Quando vim para a Polônia depois de 1990, visitei muitos hospitais aqui. Aprendi com meus colegas que, embora existam muitos departamentos de cardiologia nos chamados províncias, as pessoas morrem em massa de ataques cardíacos. Em seguida, sugeri aos meus colegas a criação de centros de cardiologia intervencionista em cidades pequenas, que tratassem o infarto de forma moderna. E porque aprendi os princípios e a técnica do implante de stent, inventado pelo meu amigo, o prof. Julio Palmaz, Eu queria que os stents também fossem usados na Polônia. Foi assim que surgiu a rede de laboratórios de hemodinâmica, onde vidas podem ser salvas com relativamente poucos gastos. Podemos reverter os efeitos de um ataque cardíaco e, após uma curta hospitalização, o paciente retorna a uma vida produtiva.
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- De onde você tirou seus stents? Afinal, eles não estavam na Polônia naquela época.
R.S.K: Eu os trouxe em uma mala dos Estados Unidos. Mais de uma vez, o paciente estava na mesa e os funcionários da alfândega ainda estavam despachando minha bagagem. Em 2001, publicamos os resultados de nossas observações médicas, que abriram caminho para os stents para hospitais poloneses. Com o tempo, descobriu-se que os pacientes com stents de metal apresentavam reestenose, ou seja, o vaso fechou novamente. Com os stents convencionais, a reestenose se desenvolve em 50-60% dos pacientes, enquanto nos diabéticos em 70%. O paciente voltou para nós. É por isso que temos trabalhado em tais stents que seriam armados com drogas cardiológicas. Funcionou, e a vantagem dos stents revestidos com medicamento é que apenas 1-2% dos pacientes apresentam reestenose.
- Os stents medicamentosos protegem apenas contra a reestenose?
R.S.K.: Os stents de medicamentos resolvem os problemas de saúde do paciente em 98%. Na medicina, nada é 100% certo.
- Como o professor avalia o tratamento de ataques cardíacos na Polônia?
R.S.K.: Acredito que este seja o melhor sistema de tratamento da Europa e talvez até do mundo. Normalmente, 20-30 minutos se passam desde os primeiros sintomas de um ataque cardíaco até a chegada ao hospital. Nos EUA, ficamos felizes quando uma pessoa doente chega ao hospital dentro de uma hora. Se você tem um ataque cardíaco, é apenas na Polônia, porque o doente tem maiores chances de sobreviver. Muito maior do que em Londres ou Paris. Os cortes financeiros planejados destruirão esse sistema. Na Polónia, muitos tratamentos ainda não são financiados, que já são padrão em outros países, por ex.rotablation - um procedimento no qual você pode limpar os vasos bloqueados com placa aterosclerótica calcificada.
ImportanteStents salvam não só o coração
Os stents podem ser implantados não apenas nas artérias coronárias. O professor Radosław Stefan Kiesz implantou um stent na artéria carótida - foi o terceiro procedimento desse tipo no mundo. Os stents também podem ser inseridos nas artérias ilíacas ou renais e colocados nas artérias superficiais das pernas - embora, neste caso, devido aos movimentos que fazemos ao caminhar, outras técnicas de desobstrução dos vasos sanguíneos abaixo do joelho funcionem melhor do que os stents. Eles também são usados no tratamento de derrames.
- Você realizou a primeira angioplastia indicativa aguda na Polônia. Você se lembra como era?
R.S.K.: Claro, embora tenha sido há 30 anos. Naquela época, eu trabalhava no hospital de Pica Spartańska em Varsóvia como assistente sênior do então médico Witold Różyła. Um médico de uma viagem a Zurique do professor Andreas Gruntzig trouxe vários cateteres para vasos de balão. Eu estava de plantão então, e todos os nossos chefes cuidavam da delegação de gente muito importante que visitava o hospital. O serviço de ambulância trouxe um paciente cujo amigo estava realizando cateterismo, mas a artéria direita do coração foi bloqueada durante o procedimento. O paciente desenvolveu um infarto massivo e o homem entrou em choque cardiogênico. Decidi abrir a artéria. Eu inseri um cateter em uma artéria coronária, peguei o balão e abri com oxigênio. A artéria foi aberta, o infarto girou diante de nossos olhos, a pele ficou rosada, o paciente não se queixou de dor. Eu fiz uma angiografia coronária, mas a estenose da artéria ainda era grave. Não gostei, então alarguei a artéria com outro balão. No dia seguinte, fui acusado de falha do cateter. Depois de alguns anos, descobri com o professor Gruntzig que havia realizado a primeira angioplastia de choque cardiogênica do mundo.
- Então vale a pena investir em cardiologia intervencionista?
R.S.K: Claro que vale a pena. O paciente resgatado não só poderá continuar sua carreira profissional por conta própria, como também não receberá pensão e não será um peso para a família. Muitas vezes acontece que o doente deve ser cuidado pelos familiares mais próximos, que devem dedicar todo o seu tempo a ele, abandonando o emprego. No entanto, é importante lembrar que cada paciente é diferente e o tratamento eficaz se baseia na consideração dessas necessidades individuais. Eu fico ouvindo sobre personalização de tratamento, mas não vejo isso na prática. Eu vejo a situação na Polônia da perspectiva do Texas, mas isso me permite permanecer objetivo. Se alguém me diz que só devo usar o stent de metal antigo porque é mais barato, não concordo, porque é uma ação antiética contra a medicina baseada em evidências.
ImportanteMenos ataques cardíacos fatais
Vinte anos atrás, 25% dos ataques cardíacos na Polônia resultavam na morte do paciente. Agora, a taxa de mortalidade caiu para 5,6%. É um resultado muito bom - o quarto entre os países da OCDE, onde a média é de 7,8%. Nos centros concentrados nas Clínicas do Coração Polonês-Americanas, a mortalidade peri-infarto é de 1-1,5%. Quando um paciente chega atrasado ao centro de hemodinâmica e está no chamado choque cardiogênico, mortalidade superior a 90%. Mas os médicos também podem remover os enfermos de tais condições. Então, além do implante de stent, é necessário o uso de dispositivos que auxiliem a circulação.
Co-fundador e vice-presidente do conselho fiscal da American Heart of Poland. AHoP é a clínica polonesa-americana do coração - uma rede de mais de 20 departamentos especializados de cardiologia intervencionista, cardiocirurgia e cirurgia vascular na Polônia.
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