Segunda-feira, 21 de janeiro de 2013.- Às vezes a medicina avança graças a idéias curiosas e às vezes pouco atraentes para o público em geral. O estudo publicado hoje por uma das revistas médicas de maior prestígio do planeta, 'The New England Journal of Medicine', é um exemplo de como uma hipótese, que poderíamos chamar de rara e até desagradável, se concretiza e é uma grande melhoria. para os pacientes Da mesma forma que na época as sanguessugas eram usadas para vários distúrbios ou as larvas eram usadas para curar feridas complexas, agora um estudo mostra que as fezes têm o poder de curar infecções freqüentes em pacientes hospitalizados.
A bactéria chamada Clostridium difficile está presente no ambiente e, em muitas pessoas, faz parte das bactérias que constroem sua flora intestinal sem causar danos. No entanto, quando essas pessoas sofrem de um problema que prejudica seu sistema imunológico ou destrói sua flora intestinal, como a ingestão de antibióticos, as bactérias aproveitam a situação para conolizar o intestino e começam a destruí-lo.
A conseqüência visível dessa destruição intestinal é a diarréia, que pode ser acompanhada por dor nas cólicas, febre, vômito, desidratação e pode até causar a morte. As pessoas mais afetadas por esse problema são as de idade avançada, que são internadas em um hospital e têm vários problemas de saúde, embora um jovem também possa ficar doente com essa infecção.
Atualmente, existem dois antibióticos (vancomicina e metronidazol) que geralmente são administrados para eliminar essa bactéria nos pacientes afetados, algo que é alcançado em 70-80% das pessoas afetadas. O restante, 20 a 30%, das pessoas infectadas recai após o tratamento e metade delas o faz novamente após uma segunda dose.
Nesses casos, "se substituirmos a flora intestinal pela de um indivíduo normal, o 'Clostridium difficile' terá que competir com as outras bactérias e acabará desaparecendo", explica Angel Asensio, chefe do serviço de Medicina Preventiva do Hospital Universitário Puerta de Hierro-Majadahonda, em Madri.
Foi exatamente isso que pesquisadores de várias universidades europeias fizeram em um ensaio clínico realizado com 42 pacientes. Três grupos de tratamento foram estabelecidos: um, composto por 13 pacientes, foi tratado com vancomicina (500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 14 dias); outros 13 receberam a mesma droga mais uma lavagem intestinal; e os 16 restantes tomaram vancomicina (500 mg quatro vezes ao dia por quatro dias), seguida de lavagem intestinal e administração de fezes diluídas em soro fisiológico através de um tubo nasogástrico que corria do nariz ao duodeno.
A diferença entre os três grupos foi importante. Assim, enquanto no primeiro caso uma nova recidiva foi evitada em 31% dos casos, no segundo apenas em 23%, enquanto no terceiro, ou seja, na terapia fecal, a taxa de sucesso Foi de 81% (13 de 16). Quando os três pacientes que não responderam a essa terapia retornaram para receber uma segunda infusão de conteúdo fecal, dois deles conseguiram evitar uma recaída. Diante disso, a taxa de cura foi de 94%.
"Este estudo mostra que a terapia de fezes é muito eficaz e gera a hipótese de que aumentar as bactérias saudáveis e substituí-las pelas que o paciente possui no intestino também evitará recaídas", diz Asensio.
Embora essa infecção não seja excessivamente frequente, mais e mais casos são detectados. "Atualmente, vemos cerca de 10 a 15 episódios por 1.000 internações. Em um hospital com cerca de 50.000 internações por ano, como Gregorio Marañón , são cerca de 3.000 episódios anuais", explica Emilio Bouza, chefe de Microbiologia do centro. .
Esse especialista enfatiza que a infecção prolonga a internação hospitalar do paciente que sofre e aumenta consideravelmente os custos com saúde. "Na Espanha, o custo extra por episódio e paciente é de cerca de 4.000 euros. Considerando todos os casos por ano, o custo médio é muito importante", diz Bouza.
Portanto, existem várias medidas para melhorar em relação a esta infecção. Segundo esse especialista que realizou vários estudos sobre sua incidência na Espanha, aproximadamente metade dos casos não é diagnosticada. Outra melhoria que pode ser implementada para interromper esse tipo de infecção é reduzir o consumo de antibióticos, muito alto em nosso país, e aumentar a higiene hospitalar.
Sobre se a terapia fecal acabará se generalizando como tratamento em pacientes com recaídas, Benito Almirante, do Serviço de Infectologia do Hospital Vall d'Hebron, em Barcelona, suspeita que não seja assim. "Talvez a sociedade e os profissionais estejam preparados para o transplante de um órgão, mas não para o conteúdo fecal. A priori seria um pouco repugnante e também seria necessária uma estrutura e logística complexas para tratar fezes e realizar uma série de testes para doador para garantir que ele seja saudável. Tudo isso tem um alto custo e condições éticas. "
Esse especialista, que faz parte da Sociedade Espanhola de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica (SEIMC), também lembra que um novo antibiótico - fidaxomicina - acaba de aparecer no mercado para evitar recorrências. No entanto, como o Almirante esclarece, "sua posição na terapia ainda está para ser definida porque seu custo é muito alto. Se o preço do metronidazol for de cerca de 40 euros e o da vancomicina a 150 euros, o preço deste novo medicamento a 1.500 euros. Seria bom ter um ensaio clínico comparando o último com a terapia fecal ".
Apesar dessa relutância, Els van Nood, especialista da Universidade de Amsterdã (Holanda) e principal responsável pelo estudo, ressalta que “embora a terapia pareça desagradável, quando os médicos fazem isso, eles geralmente estão entusiasmados e mais dispostos para experimentá-lo em outros pacientes. Além disso, os pacientes que sofrem de diarréia há meses têm apenas um desejo: que a diarréia pare, por isso são menos relutantes em experimentá-la ».
No entanto, especialistas apontam que este trabalho é um primeiro passo para investigar qual é a mistura apropriada de bactérias intestinais que poderia ser obtida por cultura e que seria administrada digestivamente aos pacientes. É exatamente isso que Ciarán Kelly, especialista da Universidade de Harvard, enfatiza em um editorial que acompanha o estudo de 'NEJM'.
De acordo com esse especialista, este estudo incentivará e facilitará o planejamento de ensaios semelhantes da microbiota intestinal - as bactérias que povoam o intestino - para outras indicações, como intestino irritável, prevenção de carcinoma colorretal e diferentes distúrbios metabólicos. "É o anúncio do final da adolescência de um ramo amplo e emocionante da terapêutica humana", conclui Kelly.
Fonte:
Etiquetas:
Notícia Glossário Beleza
A bactéria chamada Clostridium difficile está presente no ambiente e, em muitas pessoas, faz parte das bactérias que constroem sua flora intestinal sem causar danos. No entanto, quando essas pessoas sofrem de um problema que prejudica seu sistema imunológico ou destrói sua flora intestinal, como a ingestão de antibióticos, as bactérias aproveitam a situação para conolizar o intestino e começam a destruí-lo.
A conseqüência visível dessa destruição intestinal é a diarréia, que pode ser acompanhada por dor nas cólicas, febre, vômito, desidratação e pode até causar a morte. As pessoas mais afetadas por esse problema são as de idade avançada, que são internadas em um hospital e têm vários problemas de saúde, embora um jovem também possa ficar doente com essa infecção.
Mude a flora intestinal
Atualmente, existem dois antibióticos (vancomicina e metronidazol) que geralmente são administrados para eliminar essa bactéria nos pacientes afetados, algo que é alcançado em 70-80% das pessoas afetadas. O restante, 20 a 30%, das pessoas infectadas recai após o tratamento e metade delas o faz novamente após uma segunda dose.
Nesses casos, "se substituirmos a flora intestinal pela de um indivíduo normal, o 'Clostridium difficile' terá que competir com as outras bactérias e acabará desaparecendo", explica Angel Asensio, chefe do serviço de Medicina Preventiva do Hospital Universitário Puerta de Hierro-Majadahonda, em Madri.
Foi exatamente isso que pesquisadores de várias universidades europeias fizeram em um ensaio clínico realizado com 42 pacientes. Três grupos de tratamento foram estabelecidos: um, composto por 13 pacientes, foi tratado com vancomicina (500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 14 dias); outros 13 receberam a mesma droga mais uma lavagem intestinal; e os 16 restantes tomaram vancomicina (500 mg quatro vezes ao dia por quatro dias), seguida de lavagem intestinal e administração de fezes diluídas em soro fisiológico através de um tubo nasogástrico que corria do nariz ao duodeno.
A diferença entre os três grupos foi importante. Assim, enquanto no primeiro caso uma nova recidiva foi evitada em 31% dos casos, no segundo apenas em 23%, enquanto no terceiro, ou seja, na terapia fecal, a taxa de sucesso Foi de 81% (13 de 16). Quando os três pacientes que não responderam a essa terapia retornaram para receber uma segunda infusão de conteúdo fecal, dois deles conseguiram evitar uma recaída. Diante disso, a taxa de cura foi de 94%.
Altos custos de saúde
"Este estudo mostra que a terapia de fezes é muito eficaz e gera a hipótese de que aumentar as bactérias saudáveis e substituí-las pelas que o paciente possui no intestino também evitará recaídas", diz Asensio.
Embora essa infecção não seja excessivamente frequente, mais e mais casos são detectados. "Atualmente, vemos cerca de 10 a 15 episódios por 1.000 internações. Em um hospital com cerca de 50.000 internações por ano, como Gregorio Marañón , são cerca de 3.000 episódios anuais", explica Emilio Bouza, chefe de Microbiologia do centro. .
Esse especialista enfatiza que a infecção prolonga a internação hospitalar do paciente que sofre e aumenta consideravelmente os custos com saúde. "Na Espanha, o custo extra por episódio e paciente é de cerca de 4.000 euros. Considerando todos os casos por ano, o custo médio é muito importante", diz Bouza.
Portanto, existem várias medidas para melhorar em relação a esta infecção. Segundo esse especialista que realizou vários estudos sobre sua incidência na Espanha, aproximadamente metade dos casos não é diagnosticada. Outra melhoria que pode ser implementada para interromper esse tipo de infecção é reduzir o consumo de antibióticos, muito alto em nosso país, e aumentar a higiene hospitalar.
Uso generalizado?
Sobre se a terapia fecal acabará se generalizando como tratamento em pacientes com recaídas, Benito Almirante, do Serviço de Infectologia do Hospital Vall d'Hebron, em Barcelona, suspeita que não seja assim. "Talvez a sociedade e os profissionais estejam preparados para o transplante de um órgão, mas não para o conteúdo fecal. A priori seria um pouco repugnante e também seria necessária uma estrutura e logística complexas para tratar fezes e realizar uma série de testes para doador para garantir que ele seja saudável. Tudo isso tem um alto custo e condições éticas. "
Esse especialista, que faz parte da Sociedade Espanhola de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica (SEIMC), também lembra que um novo antibiótico - fidaxomicina - acaba de aparecer no mercado para evitar recorrências. No entanto, como o Almirante esclarece, "sua posição na terapia ainda está para ser definida porque seu custo é muito alto. Se o preço do metronidazol for de cerca de 40 euros e o da vancomicina a 150 euros, o preço deste novo medicamento a 1.500 euros. Seria bom ter um ensaio clínico comparando o último com a terapia fecal ".
Apesar dessa relutância, Els van Nood, especialista da Universidade de Amsterdã (Holanda) e principal responsável pelo estudo, ressalta que “embora a terapia pareça desagradável, quando os médicos fazem isso, eles geralmente estão entusiasmados e mais dispostos para experimentá-lo em outros pacientes. Além disso, os pacientes que sofrem de diarréia há meses têm apenas um desejo: que a diarréia pare, por isso são menos relutantes em experimentá-la ».
No entanto, especialistas apontam que este trabalho é um primeiro passo para investigar qual é a mistura apropriada de bactérias intestinais que poderia ser obtida por cultura e que seria administrada digestivamente aos pacientes. É exatamente isso que Ciarán Kelly, especialista da Universidade de Harvard, enfatiza em um editorial que acompanha o estudo de 'NEJM'.
De acordo com esse especialista, este estudo incentivará e facilitará o planejamento de ensaios semelhantes da microbiota intestinal - as bactérias que povoam o intestino - para outras indicações, como intestino irritável, prevenção de carcinoma colorretal e diferentes distúrbios metabólicos. "É o anúncio do final da adolescência de um ramo amplo e emocionante da terapêutica humana", conclui Kelly.
Fonte:
